Аллергия после операции грыжи

Симптомы и лечение всех типов послеоперационных грыж

Аллергия после операции грыжи

  • Причины
  • Основные симптомы
  • Лечение

После операции на органах брюшной полости возможно развитие грыжи в области рубца. Она называется послеоперационной или вентральной. Послеоперационная грыжа появляется в результате целого ряда воздействий, которые испытывает рубец, оставшийся после наложения швов. Локализация зависит от вида операции, которая была выполнена.

Причины

Причин может быть несколько. При благоприятном ходе операции, соблюдении всех правил и ограничений послеоперационного периода, общем нормальном состоянии пациента швы достаточно быстро заживают, созревает состоятельный и надежный рубец.

Одной из самых частых причин становится недостаточно серьезное отношение самих пациентов к возможным последствиям.

Так, если в послеоперационный период после удаления грыжи, брюшной полости или паховой, пациент не соблюдал режим, слишком рано получил физическую нагрузку, то вероятность патологического состояния рубца многократно увеличивается.

В общем-то, толчком к развитию патологии может стать любое вмешательство. Особенно часто появляются выпячивание и выпадение внутренних органов в области расположения петель кишечника.

Послеоперационная грыжа развивается после удаления матки в месте наложения швов, особенно, если операция выполнялась традиционным способом и пришлось сделать значительный разрез. После такого вмешательства женский организм начинает работать совсем по-другому.

Это приводит к замедлению процессов восстановления тканей, рубцы формируются медленно, и риск ослабления передней брюшной стенки возрастает, а значит, увеличивается и вероятность появления грыжевого выпячивания в данной области.

Ошибки при выполнении операции также могут привести к неприятным последствиям.
Послеоперационная грыжа живота имеет причины и предрасполагающие факторы.

Причины:

  • Неправильное наложение швов,
  • Плохое качество шовных материалов,
  • Сокращение мышц в области рубца,
  • Внутрибрюшное давление.

Предрасполагающие факторы:

  • Воспаление или нагноение послеоперационной раны,
  • Атрофия мышц в данной области,
  • Снижение иммунитета,
  • Большая длина шва,
  • Чрезмерная физическая нагрузка,
  • Сахарный диабет,
  • Ожирение.

Таким образом, она развивается, когда ткани не справляются с нагрузкой. Непосредственные провоцирующие факторы могут быть, на первый взгляд, совершенно незначительными. К примеру, запоры, сильный кашель или рвота плохо сказываются на состоянии неокрепшего рубца и могут привести к расхождению швов.

Опасность развития данного вида грыжи остается в течение 1-2 лет после оперативного вмешательства, так как именно такой срок нужен для окончательного формирования рубца на месте наложения швов.

Основные симптомы

Послеоперационная грыжа представляет выход органов брюшной полости за пределы брюшной стенки. Чаще всего это происходит с петлями кишечника или большим сальником. Имеются вполне определенные признаки:

  • Выпячивание в месте проведенной операции,
  • Боль в области послеоперационного рубца,
  • Тошнота, возможно, рвота,
  • Отсутствие стула.

Обычно симптомы проявляются достаточно определенно, главный из них – боли в области шва, которые нельзя оставлять без внимания.

Какими бывают

Данный вид патологии классифицируется по величине и локализации. По размеру может быть малой, средней и гигантской.

Малая грыжа определяется только при прощупывании, средняя занимает часть какой-то области и ее выпячивает (то есть она уже деформирует живот).

Гигантская послеоперационная грыжа брюшной полости занимает большую площадь, значительно деформирует живот и может мешать при движении.

  1. Пупочная грыжа
  2. Может сформироваться после любой операции на органах брюшной полости или малого таза. Это происходит, потому что нагрузка на мышцы передней стенки брюшной полости после операции снижается, и мышцы ослабевают.

    В некоторых случаях кольцевая мышца в области пупка настолько ослабляется, что расходится, образуются грыжевые ворота и грыжевое выпячивание в данной области. Также возможен рецидив развития грыжи, по поводу которой была выполнена операция.

    Так, пупочная грыжа послеоперационный период имеет определенный, и его соблюдение позволяет избежать повторного выпячивания. Очень важен щадящий режим после выполнения операции и соблюдение всех рекомендаций врача.

    В частности, ношение бандажа и укрепление мышц живота препятствует формированию новой грыжи. Однако все эти мероприятия должны проходить своевременно и в определенном режиме.

  3. Паховая грыжа
  4. Формируется в области пахового канала. Прямая или косая паховая грыжа, послеоперационный период которой длится не менее недели, может давать рецидив или осложнения в виде нагноений, воспалительных процессов.

    Последствия зависят также и от способа выполнения операции. При традиционном способе шов получается больше, поэтому и риски выше.

    Послеоперационный период после паховой грыжи, когда вмешательство проходило лапароскопическим методом, заканчивается намного быстрее и реже дает осложнения.

Лечение

Диагностика послеоперационной грыжи обычно не представляет затруднений. Обычный осмотр выявляет асимметрию живота, так как послеоперационный рубец набухает, формируется выпячивание.

Как правило, все рекомендации сводятся к выполнению операции, в ходе которой закрываются грыжевые ворота.

Патология имеет более сложное лечение, чем другие виды грыж, так как вмешательство происходит на тканях, которые подверглись рубцовым изменениям. Требуется довольно высокая квалификация хирурга.

Если повторную операцию выполняет другой хирург, то следует предоставить ему как можно больше информации о предыдущем вмешательстве. Нужны выписки из истории болезни, список всех назначений и рекомендаций.

При небольшом грыжевом дефекте и небольших изменениях в окружающих мышцах выполняется пластика с использованием местных тканей, то есть только тех, которые находятся в зоне дефекта.

Крупные грыжевые ворота бывает не удается закрыть таким способом, так как это может быть чревато нарушением кровообращения, повышением внутрибрюшного давления. Самым надежным выходом из данной ситуации становится применение сетчатого имплантанта, который закрывает грыжевые ворота.

Он выполняется из такого материала, который быстро обрастает тканями организма, и не вызывает отторжения, становясь надежной защитой брюшной стенки.

Сетки-эндопротезы могут быть выполнены из разных материалов: металл, полипропилен. По наблюдениям, полипропиленовые эндопротезы обеспечивают более легкий период реабилитации после вмешательства и низкий процент рецидивов.

После такой операции больной может покинуть стационар в день ее выполнения после прекращения действия анестезии. Наиболее щадящий режим после операции должен соблюдаться в первую неделю. Еще в течение двух действуют ограничения на поднятие тяжестей.

Обычно не рекомендуется поднимать предметы тяжелее трех килограммов. Через месяц возможна нормальная физическая активность.

Если операция по вентральной пластике выполняется собственными тканями, то есть без эндопротезов, то срок реабилитации продолжается значительно дольше, он может продлиться два-три месяца.

Вопрос дозирования физических нагрузок определяют, как правило, в каждом случае индивидуально.

Это зависит от общего состояния больного, его возраста, предыдущей физической подготовки, объема вмешательства.

Источник: //rg-mechanic.ru/gryzhi/simptomy-i-lechenie-vsex-tipov-posleoperacionnyx-gryzh

Послеоперационная грыжа на животе: лечение и операция

Аллергия после операции грыжи

Грыжи живота могут сформироваться как у детей, так и у взрослых. Патология в большинстве случаев является причиной операции. Но опасность в том, что иногда операция становится причиной грыжи. Речь идет о таком понятии, как послеоперационная грыжа брюшной полости.

Вентральный дефект всегда образуется в области уже имеющегося рубца. Встречается только после операций на брюшной полости. Первые признаки патологии могут появиться как через пару недель после вмешательства, так и через несколько лет.

Именно послеоперационная грыжа на животе является осложнением, встречающимся в 1/5 случаев из всех возможных последствий.

Вентральная грыжа появляется в месте расположения послеоперационного рубца

Причины патологии

Как и любое другое осложнение, грыжа после операции негативно сказывается на общем состоянии пациента, существенно затрудняя полноценную жизнь. Но, что самое важное, порой состояние пациента значительно хуже, чем до операции. Особенно тяжело протекает заболевание у пациентов престарелого возраста.

Определить наличие данного осложнения можно по тошноте, рвоте и болях в области вмешательства, возникающих через некоторый период времени после нормализации состояния.

Единственный эффективный метод лечения патологии – установка сетки, которая исключает вторичное формирование дефекта. Конечно, данное вмешательство достаточно сложное, но только благодаря ему удается вернуть пациента к нормальной жизни.

Для устранения послеоперационной грыжи необходимо установить специальную сетку

Причин патологии большое количество. Наиболее часто врачами выдвигаются следующие провоцирующие факторы:

  • врачебные ошибки, в том числе и нарушение техники наложения швов;
  • инфицирование раны, ее нагноение;
  • использование некачественного шовного материала;
  • избыточные физические нагрузки в первые дни после вмешательства;
  • атрофия тканей после операции;
  • выраженное снижение иммунных сил;
  • ожирение;
  • нарушение перистальтики, не устраненное в реабилитационном периоде;
  • тяжелые сопутствующие патологии, в том числе сахарный диабет и болезни органов дыхания;

Риск развития послеоперационных грыж увеличивается у пациентов с сахарным диабетом

  • врожденные патологии, связанные с состоянием соединительной ткани;
  • хронический кашель.

Важно подчеркнуть, что наиболее часто формируется пупочная грыжа у взрослых после выполнения операции в том случае, если вмешательство выполнялось в экстренном порядке. То есть отсутствовала адекватная подготовка пациента.

Как правило, при таком подходе практически во всех случаях отмечается нарушение функции кишечника, что является основной причиной повышения давления, которое и заставляет органы смещаться.

Если учесть, что после операции ткани еще слабые, то именно в области рубца и формируется дефект.

Именно по этой причине врачи настаивают на плановом проведении операций, особенно при патологиях, которые поддаются лечению только хирургическими методами. Это существенно снижает риски осложнений, в том числе и формирование грыжи белой линии на животе после операции.

Хронический кашель может спровоцировать появление грыже в месте рубца

Классификация патологии

Течение патологии и методы лечения напрямую зависят от того, где именно располагается дефект и по какой причине он сформировался. В связи с этим важно ознакомиться с классификацией грыж, возникающих после хирургического лечения. При этом учитываются клинические симптомы заболевания, размеры дефекта, а также вероятность их вторичного формирования после устранения.

Типы классификации Виды патологии

По клиническим признакамВыделяются вправимые и невправимые грыжи.
Однокамерные и многокамерные.
Одинарные и множественные.
Ущемленные, перфоративные и осложненные.
По месту положенияБоковые и срединные по отношению к белой линии.
По размеру выпячиванияМалая – объемы не превышают четырех сантиметров. Определяются пальпаторно, локализуются на любом участке и не меняют формы живота.
Средняя – размеры составляют до пятнадцати сантиметров. Выпячивание сильно заметное, локализуется в любой части живота.
Обширная – в объеме может достигать тридцати пяти сантиметров. Внешне деформирует живот и занимает определенное место стенки.
Гигантская – в объеме превышает сорок сантиметров. Может занимать сразу несколько областей полости, существенно деформирует живот, мешает движению пациента.
По вероятности рецидивированияПервичные, то есть возникшие в первый раз.
Рецидивирующие – сформировавшиеся повторно на том же месте.

При постановке диагноза особенно важно точно прописывать все пункты классификации, так как от них порой зависит тактика лечения при послеоперационной грыже.

Характерно то, что при данном заболевании жалобы на начальной стадии могут полностью отсутствовать. Боли не беспокоят пациента и выпячивание легко вправляется.

Некоторый дискомфорт при грыже появляется лишь тогда когда повышается давление. То есть при выполнении физической нагрузки, при резких движениях, после поднятия тяжелых предметов и так далее.

Нередко состояние ухудшается, если не соблюдается диета, так как это приводит к развитию запоров.

С прогрессирование боль становится постоянной, а вот при нагрузке она характеризуется как нестерпимая.

Постепенно присоединяются такие симптомы, как запоры, повышенное газообразование, несмотря на то, что соблюдается диета. Также появляются тошнота, выраженная слабость, апатия и так далее.

В завершение появляются признаки интоксикации в виде головной боли, рвоты, повышения температуры и прочие.

Развитие грыжи провоцирует появление выраженной боли в месте локализации

При грыже также могут возникнуть некоторые осложнения. В первую очередь, это ее ущемление. Также иногда развивается копростаз. В первом случае нарушается кровоснабжение тканей и, как следствие, формируется некроз.

Во втором случае в петлях, находящихся в мешке, скапливаются каловые массы, провоцирующие непроходимость. Оба состояния опасны для жизни пациента, поэтому важно знать, что делать в такой ситуации и когда обращаться за помощью.

Указывать на осложнение могут следующие признаки:

  • тошнота и последующая рвота;
  • наличие примесей крови в стуле;
  • длительный запор, который не устраняет диета;
  • вздутие живота;
  • боль, которая характеризуется как нарастающая;
  • невозможность вправить выпячивание.

Вздутие живота сигнализирует о развитии осложнений

Особенности диагностики

Прежде чем лечить патологию, важно точно поставить диагноз. В первую очередь, назначается полный осмотр пациента. Наличие свежего рубца уже долго натолкнуть на мысль о послеоперационной грыже. После этого назначается рентген органов и гастроскопия.

Особенно показательна герниография – методика с применением контрастного вещества, позволяющая точно определить положение органов и границы грыжи.

Помимо перечисленного, рекомендуется сделать УЗИ, а иногда необходимой является и КТ. При обследовании важно определить положение грыжи, ее размеры и содержимое. Кроме того, следует провести дифференциальную диагностику с липомой.

Определить размеры грыж можно с помощью УЗИ и рентгенографии

Способы лечения

Сразу следует отметить, что лечение без операции просто невозможно. Только в ходе вмешательства можно будет устранить первопричину патологии. Операция достаточно сложная и выполнять ее должен опытный хирург. Применять лекарственную терапию, народные рецепты и массаж разрешается только после хирургического вмешательства. Существует всего три методики выполнения операции:

  • Натяжная методика. Применяется крайне редко, так как она также может стать причиной осложнений в виде формирования рубцов и вторичных грыж. Заключается в натяжении собственных тканей, поэтому применяется только при небольшой грыже. Кроме того, техника уместна, только если врач точно уверен, что операционный процесс не будет осложнен сопутствующими патологиями.
  • Не натяжная или устранение дефекта с помощью имплантата. При этом специальная сетка фиксируется к тканям в области грыжи. Выделяются рассасывающиеся модели и не рассасывающиеся. Но в любом случае, сетка за длительный период успевает прорасти волокнами соединительной ткани, что и гарантирует надежную защиту в слабом месте стенки. Данная методика особенно выгодная, так как только в 1% вызывает осложнения в виде вторичного формирования дефекта. Кроме того, использоваться такая техника может даже при наличии крупных выпячиваний, в том числе и при гигантской грыже. Облегчается это еще и тем, что сетчатые имплантаты представлены разных форм и размеров.

Более безопасной является ненатяжная операция, в ходе которой внедряется имплантат

  • Лапароскопическая методика – мало чем отличается от вышеописанной, разница лишь в том, что доступ обеспечивается через минимальные разрезы с помощью лапароскопического оборудования. Использоваться такая техника может как при крупных грыжах, так и при наличии сразу нескольких дефектов.

Техника выполнения операции определяется только индивидуально. При этом значение имеет не только то, какой именно размер имеет брюшинный дефект, но и общее состояние пациента. Так, лапароскопическая методика отличается меньшей травматичностью, поэтому и восстанавливаться после нее значительно легче. Но иногда только полостная операция может решить проблему.

Как предупредить патологию

Как бы не пытались врачи снять с себя ответственность, но в большей степени вероятность развития грыжи зависит именно от их работы. Именно поэтому важно особенно внимательно выбирать врача для выполнений той или иной операции.

Успех проведения операции во многом зависит от компетенции хирурга

Учитывая, что провоцирующим фактором выступает слабость стенки, то даже после удаления желчного пузыря или аппендицита у пациентов с выраженной слабостью соединительной ткани рекомендуется применять сетчатые имплантаты с профилактической целью. Также они рекомендованы в тех случаях, когда рубец проходит через пупок.

Помимо этого, после любой операции следует соблюдать следующие правила:

  • диета должна подбираться с расчетом на регулярное опорожнение кишечника и исключение повышенного газообразования;
  • при проблемах с опорожнением применять клизмы или лекарственные препараты по назначению врача;
  • для поддержания стенки живота необходимо носить бандаж, который подбирается индивидуально;
  • все рекомендации врача должны выполняться в полной мере.

Источник: //carmenta-med.ru/simptomy/posleoperatsionnaya-gryzha-na-zhivote-lechenie-i-operatsiya.html

Аллергия после операции грыжи

Аллергия после операции грыжи

Послеоперационные грыжи брюшной стенки выходят из брюш­ной полости в область послеоперационного рубца и располага­ются под кожными покровами. Они составляют около 6-8% от об­щего числа грыж. Около 5% всех осложнений после чистых чрево­сечений и около 10% после нагноившихся операционных ран при­ходится на долю послеоперационных грыж.

Послеоперационные грыжи классифицируются:

1. По локализации:

1)срединные, срединные верхние, средин­ные нижние;

2) боковые, боковые верхние, боковые нижние (пра­восторонние, левосторонние).

2. По величине: малые, большие, гигантские.

Важной причиной возникновения послеоперационных грыж является выбор хирургического доступа без учета анатомо-физиологических условий, что вызывает нарушение кровоснабжения и иннервации с последующими стойкими изменениями тканей.

Зна­чительная роль в патогенезе принадлежит ранним послеопераци­онным осложнениям — нагноениям раны, подапоневротическим гнойникам, эвентерациям.

Предрасполага­ют к развитию послеоперационных грыж осложнения в послеопе­рационном периоде пневмония и бронхит.

Клиника и диагностика. При осмотре больного стоя и лежа об­ращается внимание на выпячивание в области послеоперацион­ного рубца и по сторонам от него. При грыжах малых размеров это выпячивание определяют пальпаторно.

Определение истинных размеров грыжи, величины и формы грыжевых ворот производят в положении больного лежа на спине. При этом следует попросить боль­ного приподнять голову, что вызывает напряжение мышц передней брюшной стенки и позволяет определить незначительные щели и вы­пячивания.

При этом одновременно выявляются сопутствующие рас­хождения прямых мышц в области послеоперационного рубца и до­бавочные грыжевые выпячивания в стороне от основного.

Важные дополнительные сведения дает рентгенологическое ис­следование, которое позволяет уточнить функциональное состоя­ние желудочно-кишечного тракта, отношение органов брюшной полости к грыже, наличие спаечного процесса.

Клиническое течение послеоперационной грыжи зависит от её величины и интенсивности образования спаек в брюшной полос­ти и грыжевом мешке. При грыжах больших и средних размеров больные могут не предъявлять никаких жалоб. При больших гры­жах больные часто предъявляют жалобы на отрыжку, тошноту, метеоризм и хронические запоры.

Оперативное лечение.

Послеоперационную грыжу следует опе­рировать через 6-12 месяцев после первой операции. Однако, при быстром увеличении грыжи и склонности к ущемлению операция показана и в более ранние сроки. Операция включает в себя сле­дующие этапы:

1) оперативный доступ к грыжевым воротам;

2) вскрытие грыжевого мешка и отделение органов брюшной полос­ти от его стенки;

3) частичное или полное иссечение грыжевого мешка;

4) мобилизация и экономичное иссечение краев грыжевых ворот;

5) пластика передней брюшной стенки;

6) зашивание пос­леоперационной раны.

Наиболее рациональным оперативным доступом к грыжевым воротам следует считать применение окаймляющих разрезов с пол­ным иссечением послеоперационных рубцов, излишков кожи и под­кожной клетчатки.

Обязательным является вскрытие грыжевого мешка, что позволяет осмотреть припаянные к его стенкам края де­фекта брюшной стенки, петли кишечника и сальник, отделить их или резецировать, что является профилактикой развития послеопе­рационной спаечной непроходимости.

Иногда в многокамерном грыжевом мешке образуется сложный рубцовый конгломерат, со­стоящий из петель кишечника и сальника, интимно спаянных с брюшиной и рубцами в окружности грыжевого дефекта.

Разъеди­нение такого конгломерата не всегда представляется возможным или это связано с большой потерей времени и травмой стенки кишки. В таких случаях показана резекция деформированных сегментов киш­ки. Участки сальника, фиксированные к стенкам грыжевых ворот следует резецировать во всех случаях.

Затем после полного или час­тичного иссечения грыжевого мешка, мобилизации и иссечения кра­ев грыжевых ворот выполняется наиболее ответственный этап опе­рации — пластика брюшной стенки. Применяются аутопластические и сочетанные методы пластики дефектов брюшной стенки.

Аутопластические методы следует применять при небольших послеоперационных грыжах с грыжевым дефектом не превышаю­щим 50-100 см2 и при хорошем состоянии тканей брюшного прес­са. Наиболее часто используются методы:

1) Напалкова — по передне-внутреннему краю прямых мышц живота вскрывают апоневроз с обеих сторон. Сшивают шелковы­ми узловыми швами вначале заднюю дубликатуру апоневроза, а затем — переднюю.

2) Способ Сапежко — кожа с подкожной клетчаткой отсепаровывается от апоневроза на протяжении 10-15 см. Обе полы апоневроза берут на зажимы и, подняв зажимами одну из них кверху, вторую подают как можно ближе к внутренней поверх­ности прямой мышцы живота и подшивают в апоневрозу. За­тем верхнюю полу подшивают к ранее подшитой нижней, как полы пальто.

Аллопластические методы применяются при повторных рециди­вах послеоперационных грыж, когда имеется обширный дефект. В качестве пластических материалов обычно используются капро­новые и лавсановые сетки. Пластический материал следует поме­щать между слоями сшиваемых тканей, надо избегать имплантировать сетку под кожей.

Осложнения грыж.

Наиболее частыми осложнениями грыж являются ущемления, копростаз, невправимость и воспаление.

Ущемление грыжи — является наиболее частым и опасным ос­ложнением грыжи, которое требует срочной операции. Суть ущем­ления состоит в том, что во время внезапного повышения внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, кашель, акт дефекации и др.) внутренности под большим давлением проникают через гры­жевые ворота в грыжевой мешок.

Затем вследствие эластичности тканей грыжевое ворота суживаются и сдавливают вышедшие в мешок органы, которые не успевают возвратиться в брюшную по­лость. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообра­щения и существует угроза быстрого омертвения ущемленных ор­ганов. Таким образом, возникает эластическое ущемление грыжи.

Другой вид ущемления — это каловое ущемление, которое обычно встречается у пожилых людей. В петле кишки, попавшей в грыже­вой мешок, постепенно скапливается все больше содержимого, которым в конце сдавливается отводящая петля кишки с пита­ющими её сосудами.

Каловое ущемление развивается менее ост­ро, чем эластическое, и чаще наблюдается при широких грыже­вых воротах.

Ущемленными могут быть любые органы, находящиеся в гры­жевом мешке. Наибольшую опасность представляет ущемление кишечных петель, вслед за чем развивается острая кишечная не­проходимость.

При сдавлении сосудов брыжейки в ущемленных петлях киш­ки вначале развивается отек со скоплением в грыжевом мешке сна­чала прозрачной жидкости (грыжевой воды), которая в дальней­шем при развитии некротических изменений в ущемленных участ­ках кишечника становится инфицированной, мутнеет и приобре­тает каловый запах.

Некротические изменения в ущемленной кишке начинаются со слизистой оболочки, в то время как брюшинный покров кажется еще жизнеспособным.

В этих случаях ослабление перистальтики кишки, отсутствие пульсации сосудов, наличие темных пятен на серозной оболочке должно вызвать сомнение в жизнеспособности ущемленного отрезка кишки.

Погружение такой кишки в брюш­ную полость опасно прогрессированием некроза, перфорацией стенки кишки и развитием перитонита.

Патологоанатомические изменения при ущемлении развивают­ся не только в петлях ущемленной кишки, но также и в приводя­щем отделе кишки, который резко переполняется содержимым, га­зами и выпотом. Функция кишечника нарушается, развивается парез и паралич кишечной стенки, который продолжается и после операции.

Некротические изменения сопровождаются гангреной стенки кишки, её перфорацией и без операции больной погибает от перитонита или непроходимости. Значительно реже гнойно-не­кротический процесс в грыжевом мешке распространяется на под­кожную клетчатку и кожу.

В этом случае формируется флегмона грыжевого мешка, а после ее вскрытия — кишечный свищ.

Наряду с типичными формами ущемления встречаются и сле­дующие атипичные формы:

1) пристеночное ущемление (грыжа Рихтера),при котором в гры­жевом мешке ущемляется только часть кишечной стенки, противо­положная линии прикрепления брыжейки.

При этом виде ущемле­ния грыжевое выпячивание имеет обычно небольшие размеры и его не всегда легко обнаружить, особенно у тучных больных.

Диаг­ностические ошибки связаны также с тем, что у больных не разви­ваются явления кишечной непроходимости и не выражен болевой синдром, т.к. не ущемляется брыжейка кишки. Наиболее часто пристеночное ущемление наблюдается при бедренных грыжах.

2) ретроградное ущемление (грыжа Майдля) встречается редко.

При этом виде ущемления кишечные петли, находящиеся в грыже­вом мешке, могут быть жизнеспособными, а в первую очередь некротизируется петля кишки, расположенная в брюшной полости, вследствие того, что ущемляется брыжейка этой кишки.

Поэтому если в грыжевом мешке находится две или больше петель кишки, во время операции надо исключить ретроградное ущемление, т.к. ошибка чревата оставлением в брюшной полсоти омертвевшей пет­ли кишки.

3) ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литтре) встречается в 0,5% случаев. При этой форме ущемления в ранние сроки мо­гут отсутствовать признаки кишечной непроходимости. В после­дующем прогрессирует перитонит или возникает флегмона в об­ласти грыжевого мешка с последующим образованием калового свища.

Основные признаки ущемленной грыжи — это остро возникшая боль и невправимость ранее вправимой грыжи. При пальпации -грыжевое выпячивание напряжено, болезненное. Симптом кашлевого толчка отсутствует. При ущемлении кишки в клиническом течении ущемленной грыжи выделяют три периода: 1)болевой, 2) мнимого благополучия и 3) разлитого перитонита.

Ложное ущемление (ущемление Брокка) может возникнуть у больных аппендицитом, прободной язвой и др. острыми заболе­ваниями органов живота в том случае, когда в грыжевой мешок неущемленной грыжи попадает воспалительный экссудат, вызы­вая в ней воспаление. Грыжа увеличивается в размерах, стано­вится болезненной и напряженной.

Лечение ущемленной грыжи — экстренная операция. Задачи опе­рации — устранить ущемление и выяснить жизнеспособность ущем­ленного органа. При явных признаках некроза ущемленный орган следует резецировать. Если нет явных признаков некроза, ущем­ленную кишку надо обложить салфетками с теплым физиологи­ческим раствором.

На жизнеспособность кишки указывает ее нор­мальный розовый цвет, пульсация сосудов брыжейки, восстанов­ление перистальтики, отсутствие странгуляционной борозды.

Ре­зецируя нежизнеспособную петлю кишки, следует отступить от видимой со стороны серозной оболочки границы некроза проксимально не менее 30-40 см, а дистально на 15-20 см.

Воспаление грыжи — является следствием проникновения инфек­ции в грыжевой мешок, что может произойти при воспалении чер­веобразного отростка или дивертикула Меккеля, расположенно­го в грыже.

Источником инфекции могут быть воспалительные процессы на кожных покровах грыжи (фурункулы, мацерация кожи). При воспалении грыжа становится отечной, болезненной, отмечается гиперемия кожных покровов грыжи.

Исходом воспале­ния грыжи, если больному не сделана операция, обычно является развитие спаечного процесса в полости грыжевого мешка и гры­жа становится невправимой.

Источник: //allergiya.radiomoon.ru/allergija-posle-operacii-gryzhi/

Уход за Суставами
Добавить комментарий