Дифференциальная диагностика стенокардии и межреберной невралгии

Межреберная невралгия: симптомы и дифференциальная диагностика « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Дифференциальная диагностика стенокардии и межреберной невралгии

Резкая, мучительная боль в грудной клетке, что это – инфаркт миокарда или всего лишь межреберная невралгия, симптомы которой нередко имитируют проявления грозного заболевания сердечно-сосудистой системы? Ответить на этот вопрос одновременно и сложно, и просто.

Просто, потому что межреберная невралгия, казалось бы, характеризуется рядом отличительных особенностей, которые помогают без труда дифференцировать это заболевание.

Сложно, потому что инфаркт миокарда может принимать множество форм и обличий и нередко проявляется изолированной болью в плечевом суставе, в левой руке или отдельно взятом межреберном промежутке.

Признаки невралгии межреберной

Основные признаки невралгии межреберной – это острая боль в области грудной клетки, которая в ряде случаев может приобретать жгучий, давящий или ноющий характер. Болевые ощущения в области груди – главный симптом межреберной невралгии, однако этот симптом является далеко не единственным.

Как правило, острая мучительная боль сопровождается другими признаками компрессии межреберного нерва, ведь, как вам должно быть известно, причиной межреберной невралгии является именно компрессия нервных волокон.

В числе иных признаков недуга следует назвать онемение кожи по ходу сегментов, в пределах которых имеет место распространение боли, ощущение покалывания и иные парестезии, а также гиперемию и локальное повышение температуры кожных покровов.

Заметим, что для межреберной невралгии характерно наличие двух особенностей. Во-первых, боль чаще всего распространяется по ходу одного-двух межреберных нервов, ввиду чего может принимать характер опоясывающей.

Во-вторых, прослеживается четкая связь между болевым синдромом и физической активностью.

В частности, боль при межреберной невралгии усиливается на фоне малейших движений – на фоне глубокого дыхания, кашля, смеха, чихания и поворотов туловища.

Кроме того, следует добавить, что болевой синдром при межреберной невралгии носит унилатеральный, или односторонний характер, появляются симптомы справа или слева, хотя нередко в патологический процесс оказываются вовлечены обе половины грудной клетки.

Дифференциальная диагностика

С каким заболеванием необходимо дифференцировать межреберную невралгию? В первую очередь с инфарктом миокарда.

Подобная дифференциальная диагностика наиболее актуальна при первичном появлении описанных выше жалоб, ведь при внезапном возникновении острой боли в груди человек вспоминает именно о грозных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, инфаркт является единственным заболеванием, которое требует специализированной медицинской помощи в течение буквально 2-5 часов после первичного появления боли.

Изучив базовые характеристики болевого синдрома, характерного для межреберной невралгии, можно приступать к сравнению особенностей боли при межреберной невралгии и инфаркте миокарда.

Что роднит между собой болевой синдром при названных заболеваниях, а что может выступать в роли критерия дифференциальной диагностики? Хотя на первый взгляд может показаться, что можно без труда найти ряд существенных отличий между симптомами интересующих нас патологических состояний, при более детальном изучении это оказывается далеко не так. Объединяет эти заболевания в первую очередь резкий, жгучий характер боли, которая возникает внезапно и быстро достигает крайней степени интенсивности. Характер боли (жгучая, острая) и ее интенсивность не могут выступать в роли достоверного диагностического критерия.

То же самое мы можем сказать и о локализации болевого синдрома: при межреберной невралгии боль локализуется в грудной клетке, и ввиду высокой степени ее интенсивности пациент зачастую затрудняется точно определить ее локализацию.

При инфаркте эпицентром болевого синдрома является загрудинная область, однако, боль очень часто распространяется в левую руку, в левый плечевой сустав, под левую лопатку и т.п., ввиду чего болевой синдром приобретает характер опоясывающего.

Словом, локализация боли также не может считаться достоверным дифференциальным признаком.

В таком случае, что поможет нам провести дифференциальную диагностику между названными заболеваниями? Прежде всего – связь болевого синдрома с физической нагрузкой.

Инфаркт миокарда, как правило, развивается спустя некоторое время после перенесенного эмоционального и физического стресса, и боль при инфаркте никогда не усиливается непосредственно во время движения, кашля и проч.

Межреберная невралгия, напротив, всегда обостряется при малейших движениях в грудной клетке, как то глубокое дыхание, повороты туловища, чихание или смех.

Еще одним характерным признаком инфаркта миокарда является субъективный «страх смерти», которым сопровождается болевой синдром.

Сложно сказать, почему именно для инфаркта характерно появление «страха смерти», ведь, казалось бы, любая боль крайней степени интенсивности должна вызывать аналогичные чувства.

Тем не менее, присоединение названного психоэмоционального компонента характерно именно для данного заболевания сердечно-сосудистой системы.

В заключении хотелось бы заметить, что все приведенные выше диагностические критерии являются косвенными, а единственным достоверным методом диагностики, который позволяет подтвердить или исключить развитие у пациента инфаркта миокарда, является ЭКГ. Посему, при появлении острой боли в грудной клетке вызывайте бригаду Скорой помощи. И помните, инфаркт может развиться и на фоне межреберной невралгии!

Источник: //osteohondroz-med.ru/mezhrebernaya-nevralgiya-simptomy.html

Дифференциальная диагностика стенокардии

Дифференциальная диагностика стенокардии и межреберной невралгии

Стенокардия («грудная жаба» или Гебердена болезнь) – патология, главным симптомом которой является давящая боль в области груди.

Болевые ощущения в зоне сердца – очень распространенный признак, но причиной их возникновения может быть и не стенокардия. Их могут вызывать вегетососудистая дистония, грудной остеохондроз и другие заболевания.

 Доктор знает точную симптоматику патологий и обязательно, перед тем как назначить лечение, проводится дифференциальная диагностика стенокардии.

Что может вызвать стенокардию?

Причины, которые вызывают патологию, разделяются на несколько групп:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  1. ИБС;
  2. воспалительные патологии (мио-, эндокардиты, аортиты);
  3. аномальное развитие сердечной мышцы, коронарных сосудов;
  4. ТЭЛА;
  5. новообразования сердечной мышцы;
  6. ВСД;
  7. алкогольная кардиомиопатия;
  8. первичная кардиомиопатия.

Нераспознание стенокардии может нанести непоправимый вред больному

  • Системные поражения соединительной ткани.
  • Заболевания верхних и нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии, ангины).
  • Патологии органов брюшной полости и диафрагмы. Это могут быть как врожденные, так и приобретенные дефекты.
  • Болезни позвоночного столба и плечевого пояса.
  • Климактерическая кардиопатия НРК.

Причин для болевых приступов в груди много. Несмотря на то что симптомы в чем-то идентичны, у них имеются клинические и диагностические отличительные черты.

Отличительная диагностика стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний

  1. Ощущения боли во время инфаркта отличаются от обычного приступа стенокардии интенсивностью и длительностью. Болевые ощущения не проходят после принятия сердечных и обезболивающих средств. Приступ прекращается лишь после приема наркотических обезболивающих средств.

    Человек в этот период испытывает боязнь смерти и эмоциональную возбужденность.

Иногда возникшие болевые ощущения слишком сильные, и пациенты начинают метаться и кричать. Во время перевозбуждения могут начинать работать физически, не осознавая серьезности ситуации.

В первую очередь необходимо правильно установить диагноз стенокардии и определить ее форму

Атипические формы стенокардии проходят безболезненно или с легким дискомфортом. Инфаркт в таких ситуациях диагностируется после того, как случился, во время прохождения ЭКГ.

  1. Воспалительные патологии сердечной мышцы имеют связь с перенесенной инфекцией:
  • во время миокардитов боль имеет постоянный характер и прекращается после прохождения противовоспалительной терапии;
  • диастолический шум в сердце появляется при эндокардите. Эхокардиограмма показывает поражение клапанов, у больных наблюдается лихорадка.
  1. Пороки сердечной мышцы могут сопровождаться различными болевыми синдромами. Они могут быть режущими, постоянными, ноющими даже без физической нагрузки. Диагностируются пороки прямым или непрямым выслушиванием и эхокардиограммой.
  2. Артериальное повышенное давление нередко сопровождается болями в сердце. В основном они бывают ноющего характера и появляются во время повышенного АД. Гипертоники попадают в зону риска появления стенокардии.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) сопровождается:
  • сильным болевым синдромом;
  • кровохарканьем;
  • одышкой.

У людей с ТЭЛА наблюдается снижение давления и повышение температуры. Без оказания экстренной медицинской помощи возможен летальный исход.

Основным диффдиагностическим критерием являются прямые признаки некроза миокарда

  1. При новообразованиях сердца, независимо от их происхождения, боль появляется во время прорастания опухоли в перикард. Болевые ощущения становятся сильнее при вдохе, возможно возникновение шумов трения перикарда. У больных часто присутствует застойная недостаточность.
  2. Вегетососудистой дистонией чаще страдают молодые люди. Боль возникает колющего характера. Во время обследования больных ВСД симптомов органического поражения или ишемии на ЭКГ нет.
  3. У людей с алкогольной зависимостью развивается алкогольная кардиомиопатия. Болевые ощущения тянущие, в основном возникают на второй день после употребления спиртных напитков, с физической нагрузкой не взаимосвязаны.

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и стенокардии (таблица)

Различаются несколько видов диагностики и симптомов, все их можно представить в виде таблицы:

ЗаболеваниеСимптомы и их характеристика
Стенокардия
  • Невыносимое чувство боли с нарастающим характером. Человек ведет себя неспокойно.
  • Боль при «грудной жабе» может быть обширного характера.
  • Болевой синдром не прекращается, его продолжительность составляет несколько часов, возможен инфаркт, при котором «Нитроглицерин» и другие лекарственные средства не помогут.
  • Виден симптокомплекс сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Конечная диагностика проводится по результатам электрокардиограммы.
Эмболия ствола легочной артерии
  • Режущие боли в груди.
  • Дыхательная недостаточность, проявляющаяся диффузным цианозом и удушьем, возникающим периодически.
  • Факторами возникновения патологии могут быть тромбофлебит, мерцательная аритмия, хирургическая операция, например, на органах малого таза.
  • Боль с правой стороны является результатом эмболии правой легочной артерии.
Перикардит
  • Боль напоминает болевой синдром при инфаркте. Это продолжительные пульсирующие приступы волнообразного нарастающего характера.
  • Повышается температура тела, присутствует воспалительный процесс, который сопровождается лейкоцитозом в анализе крови.
Острая коронарная недостаточность
  • Болевой синдром длится от 15 минут до одного часа. Купирование боли «Нитроглицерином» безрезультатно.
  • Данная болезнь является затянувшейся формой стенокардии с развитием функциональных нарушений в миокарде.
Неожиданное попадание воздуха или газа в плевральную полость
  • Дыхательная недостаточность. Звук дыхания коробочный, при аускультации может диагностироваться отсутствие дыхания.
Острые корешковые боли (рак, радикулит, туберкулез позвоночника)
  • Интенсивные болезненные ощущения, появляющиеся при изменении расположения тела.
Острый плеврит
  • Боль напрямую связана с дыханием, слышится шум от трения плевры.

Отличительные характеристики болезней ЖКТ

Патологии органов брюшной полости часто сопровождаются непроизвольными болевыми ощущениями в районе сердечной мышцы:

  1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки иногда проявляется загрудинной болью. Поэтому доктору следует обратить внимание на анамнез и узнать, нет ли у больного пищеварительного расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Если у пациента болевые ощущения взаимосвязаны с приемами пищи, а также отмечаются пищевые расстройства, то ему после проведения ЭКГ и исключения кардиальной патологии назначается эндоскопический метод обследования ЖКТ и рентген желудка.
  2. Смещение органов брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие может проявляться кардиалгией. Болевые ощущения проявляются во время кашля, после еды, из-за вздутия кишечника. Пациенту становится легче после вывода газов через рот, рвоты, обильного питья. Диагностируется диафрагмальная грыжа рентгеноскопией и фиброгастродуоденоскопией.

Опытный врач хорошо знает «маски» стенокардии и знает, как проводится дифференциальная диагностика стенокардии

Диф. диагностики стенокардии при патологических изменениях опорно-двигательного аппарата

При наличии дистрофических нарушений в межпозвоночных дисках боль становится сильнее при определенных положениях тела или при движении, например, если отвести руку назад. Купировать боль можно лишь с помощью НПВС, «Нитроглицерин» ее не блокирует.

Приступ остеохондроза усиливается при пальпации большой грудной мышцы в определенных точках, расположенных в местах крепления мускулатуры к грудине.

При межреберной невралгии боль может локализоваться с левой стороны. Поэтому ее можно легко принять за «грудную жабу». Во время постановления диагноза при пальпации боль усилится в нескольких точках – в центре подмышечной линии, спереди у края грудины, в межреберьях.

Межрёберная невралгия. Если невралгия локализована слева, то боль можно спутать со стенокардией

Выявление нестабильной стенокардии

Нестабильная форма «грудной жабы» (стенокардия покоя) часто проявляется болевым синдромом. Инфаркт мелкоочаговый – это основное состояние, от которого следует отталкиваться во время различия нестабильной стенокардии от других патологий.

Диф. диагностика нестабильной стенокардии проводится с помощью электрокардиограммы, где показываются изменения конечной части желудочкового комплекса. Но нормальная ЭКГ не является подтверждением отсутствия патологии. ЭКГ в состоянии покоя помогает определить крупноочаговый инфаркт миокарда.

Холтеровское мониторирование ЭКГ дает возможность узнать об изменениях, которые характерны для стенокардии покоя, особенно эпизоды безболезненного уменьшения кровоснабжения в миокарде.

Эхокардиография во многих случаях даёт недостаточное количество информации для определения болезни Гебердена, поскольку патологические изменения стенок левого желудочка можно обнаружить лишь во время боли.

Если назначается оперативное вмешательство, то врачом рекомендована будет коронарная ангиография. Но только в случае, если у пациента присутствуют признаки тяжёлого течения заболевания. С помощью данного исследования можно узнать о нахождении тромбов и стенозов в коронарных артериях.

 Заключение

Таким образом, правильно дифференцировать диагноз стенокардии в домашних условиях и без определенных знаний невозможно. Определить источник боли при заболевании может лишь опытный специалист.

Он назначит обследование пациента, а опираясь на полученный результат, поставит правильный диагноз и назначит лечение.

Для правильной постановки диагноза пациенту стоит посетить не только кардиолога, но и невропатолога, хирурга, терапевта.

Источник: //roschip.ru/stenokardiya/differencialnaya-diagnostika-stenokardii.html

Невралгия или стенокардия?

Дифференциальная диагностика стенокардии и межреберной невралгии



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Кардиологические маски межреберной невралгии

Е.Н. Николаевский, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВПО «Самарский государственный экономический университет»

Ключевые слова:

болевой синдром, болезнь Бехтерева, спондилит, гормональная спондилопатия, сколиоз, кифоз, травма, остеохондроз, стенокардия, инфаркт

Эффективное лечение пациентов с болью в межреберных промежутках грудной клетки во многом зависит от правильного и своевременного выявления ее основной причины. Чаще всего это следствие межреберной невралгии, но может быть и симптомом сердечно-сосудистой патологии. Чтобы не пропустить тяжелое заболевание, надо правильно проводить дифференциальную диагностику.

С позиций доказательной медицины в развитии межреберной невралгии выделяют несколько основных причин воспалительного, травматического и компрессионного характера.

Ее могут также вызвать заболевания грудного отдела позвоночника: болезнь Бехтерева, спондилит, гормональная спондилопатия, новообразования позвоночника или грудного отдела спинного мозга, сколиоз, прогрессирующий кифоз, последствия тяжелой травмы.

Иногда межреберная невралгия развивается на фоне рассеянного склероза, полирадикулоневрита, туберкулеза.

СПРАВКА

Межреберная невралгия — это боль, возникающая в одном или нескольких межреберьях при сдавлении или раздражении передних ветвей грудных спинномозговых нервов.

Самая частая причина межреберной невралгии — сдавление нервных корешков грыжей межпозвоночного диска при остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

В возникновении межреберной невралгии не последнюю роль играют переохлаждение, выраженный стресс и тяжелые физические нагрузки.

Поражение межреберных нервов наблюдается при отравлении солями тяжелых металлов, интоксикации в остром периоде инфекционного заболевания.

Межреберная невралгия сосудистого генеза встречается при системном атеросклерозе, анемии, сахарном диабете, алкоголизме и аневризме грудного отдела аорты.

Симптомы

К СВЕДЕНИЮ

Главный симптом межреберной невралгии — боль в области межреберий.

Межреберная невралгия характеризуется пронзительными острыми, жгучими или тупыми болями. Они распространяются по ходу нерва от позвоночника к грудине, могут быть постоянными или периодическими, возникающими при кашле, чихании или глубоком вдохе.

При пальпации кожи между ребрами заметна резкая болезненность в месте, где расположен поврежденный нерв. Малейшее расширение груди отзывается резкой болью. Межреберная невралгия часто сопровождается неприятными ощущениями: покалываниями, жжением, онемением.

У пациентов с остеохондрозом боль иногда возникает после подъема тяжестей или при неловком движении. Болезненность может становиться сильнее при резких движениях и физической нагрузке.

Наряду с болевыми ощущениями, пациент с межреберной невралгией может почувствовать спазмы, подергивание мышц, покалывание в груди, онемение в области защемления нервных волокон или по всей их длине. Во время болевого приступа нередко наблюдается гипергидроз, повышение уровня АД.

Невралгия или стенокардия?

Боль при межреберной невралгии иногда отдает в область сердца или под лопатку, поэтому ее часто принимают за симптомы сердечных патологий. В этих случаях межреберную невралгию надо дифференцировать со стенокардией напряжения.

Боль в этом случае провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, стрессом, повышением уровня АД.

В основе болевого синдрома при стенокардии лежит возникновение преходящей кратковременной ишемии миокарда, вызванной абсолютным или относительным уменьшением коронарного кровообращения и/или увеличением потребности миокарда в кислороде

Болевой синдром при стенокардии напряжения носит приступообразный характер, что вызывает выраженное беспокойство и страх пациентов.

В типичных случаях локализуется за грудиной, обычно в районе верхней и средней ее трети, реже — в области верхушки сердца, слева от грудины во II–V межреберьях, под левой лопаткой.

Боль зачастую иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, ключицу, реже — в нижнюю челюсть слева, в эпигастральную область и еще реже — в правую часть грудины и правую руку (атипичная локализация боли). Характер болевых ощущений обычно жгучий, сжимающий, давящий.

Наиболее достоверный признак, подтверждающий связь болевого синдрома со стенокардией напряжения, — быстрый антиангинальный эффект нитроглицерина. Боль купируется в течение 1–2 мин.

Редкий случай

Необходимо дифференцировать межреберную невралгию от спонтанной стенокардии Принцметала — редко встречающегося, но тяжелого заболевания. Оно характеризуется интенсивными болевыми приступами, возникающими в покое, чаще ночью во время сна или в ранние утренние часы. Приступам обычно не предшествуют какие-либо явные провоцирующие факторы.

Боли локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку. Продолжительность приступа варьируется от 5–10 до 20–30 мин.

Прием нитроглицерина не всегда купирует боль и облегчает состояние пациента со спонтанной стенокардией. Хороший эффект дает нифедипин.

Не пропустить инфаркт!

Характерный признак инфаркта миокарда — приступ интенсивной боли, которая локализуется за грудиной, распространяется слева и справа от нее.

В большинстве случаев иррадиирует в левую руку, левое плечо, лопатку, шею, реже — в межлопаточное пространство, возникает внезапно, быстро достигая максимальной интенсивности. Она не купируется при сублингвальном приеме нитроглицерина или изосорбида динитрата.

Часто для ее устранения требуется применение наркотических анальгетиков. Продолжительность боли достигает 40–60 мин, иногда нескольких часов и даже суток.

Источник: //megapredmet.ru/1-57383.html

Уход за Суставами
Добавить комментарий