Фораминальный стеноз на уровне l4 l5

Фораминальный стеноз

Фораминальный стеноз на уровне l4 l5

Фораминальный стеноз или стеноз фораминальных отверстий — это тип стеноза позвоночника, который возникает, когда маленькие отверстия между костями позвоночника, называющиеся фораминальными, сужаются или сжимаются. Нервные корешки, которые выходят из спинного мозга через фораминальные отверстия, могут сдавливаться, что приводит к боли, онемению или слабости.

У некоторых людей это состояния не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Тем не менее, серьёзные случаи фораминального стеноза могут стать причиной паралича.

В большинстве случаев, симптомы фораминального стеноза затрагивают лишь одну сторону тела — ту, где проходит защемлённый нерв. Например, при левостороннем фораминальном стенозе симптомы, как правило, ощущаются с левой стороны шеи или спины, а также в левой руке или ноге.

Состояние, при котором наблюдается сужение фораминального канала с обеих сторон, называется билатеральным фораминальным стенозом.

Каковы симптомы фораминального стеноза?

Лёгкие случаи фораминального стеноза, как правило, вообще не приводят к появлению симптомов. Если фораминальное отверстие сужено настолько, что происходит защемление нервного корешка, то это может привести к развитию следующих симптомов:

  • боли в спине или шее;
  • онемению или слабости в руке, кисти, ноге или стопе;
  • стреляющей боли, отдающей в руку;
  • ишиасу — боли, отходящей от поясницы и спускающейся в ягодицы и ноги до пальцев стопы;
  • слабости в руке, кисти или ноге;
  • трудностям при ходьбе;
  • проблемам с равновесием.

Симптомы обычно развиваются постепенно и со временем усиливаются. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Они также зависят от того, какая часть позвоночника была сужена и какой нерв защемлён:

  • шейный стеноз затрагивает фораминальные отверстия шейного отдела позвоночника;
  • грудной стеноз затрагивает фораминальные отверстия грудного отдела позвоночника;
  • поясничный стеноз затрагивает фораминальные отверстия поясничного отдела позвоночника.

Типы фораминального стеноза

Симптомы сдавления нерва в результате фораминального стеноза варьируются в зависимости от того, какая часть позвоночника была сужена.

Читать также….   Остеопороз позвоночника

Шейный фораминальный стеноз развивается в том случае, когда сужение происходит на уровне шейного отдела позвоночника. Сдавление нерва в шее может привести к острой или жгучей боли, которая начинается в шее и затем отдаёт в плечо или руку. В руке или кисти может ощущаться слабость, покалывания или онемение.

Грудной фораминальный стеноз развивается при сужении фораминального отверстия в верхней части спины. Сдавление нервных корешков в этой области может привести к боли и онемению, распространяющимся на среднюю часть тела. Фораминальный стеноз в грудном отделе позвоночника встречается редко.

Поясничный фораминальный стеноз развивается при сужении фораминального отверстия в пояснице. Фораминальный стеноз чаще всего затрагивает именно поясничный отдел позвоночника. Он может приводить к боли, покалываниям, онемению и слабости в ягодице, ноге и стопе. Этот тип боли принято называть ишиасом.

Боль при фораминальном стенозе может усиливаться при наклонах, поворотах, кашле и чихании.

Причины

В молодом возрасте фораминальный стеноз может развиться в результате травмы или других заболеваний.

Причины фораминального стеноза включают:

  • костные наросты (остеофиты), вызванные дегенеративным заболеванием, известным как «спондилёз»;
  • спондилоартроз
  • врождённое сужение фораминальных отверстий;
  • заболевания костной системы, такие как болезнь Педжета;
  • протрузию или грыжа межпозвонкового диска;
  • утолщение связок позвоночника;
  • травму или повреждение;
  • сколиоз или аномальное искривление позвоночника;
  • карликовость (дварфизм), например, при ахондроплазии;
  • опухоли (в редких случаях).

Как диагностируется фораминальный стеноз?

Если Вы ощущаете боль, которая иррадиирует в руку или ногу, покалывания и онемение, длящиеся несколько дней, то Вам необходимо обратиться к врачу.

Во время консультации врач составит историю болезни и проведёт тщательный медицинский осмотр. Врач проверит Ваши движения, силу мышц, интенсивность боли и онемения, а также рефлексы.

Ваш врач может назначить визуализирующие исследования или другие тесты для подтверждения диагноза:

  • рентген может быть использован для визуализации костной системы позвоночника и сужения фораминального отверстия;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) поможет выявить повреждение мягких тканей, таких как связки, межпозвонковые диски и нервы;
  • компьютерная томография (КТ) может показать больше деталей, чем рентген, позволяя врачу разглядеть остеофиты рядом с фораминальным отверстием;
  • электромиография и исследование нервной проводимости выполняются вместе, чтобы оценить, правильно ли работает нерв. Эти тесты помогают Вашему врачу определить, чем вызваны Ваши симптомы: защемлением нервного корешка или другим заболеванием;
  • сцинтиграфия может помочь выявить артрит, переломы, инфекцию и опухоли.

Читать также….   Экструзия межпозвонкового диска

Степени фораминального стеноза

Ваш врач или рентгенолог, «читающий» МРТ, может оценить степень фораминального сужения.

  • нулевая степень = фораминального стеноза нет;
  • первая степень = лёгкий стеноз без физических изменений в нервном корешке;
  • вторая степень = умеренный стеноз без физических изменений в нервном корешке;
  • третья степень = тяжёлый стеноз с коллапсом нервного корешка.

Как лечить фораминальный стеноз?

Лечение фораминального стеноза зависит от тяжести заболевания. При слабо выраженных симптомах врач может рекомендовать мониторинг Вашего состояния, который позволит вовремя начать лечение и избежать осложнений. Вы можете захотеть взять несколько дней отдыха.

Умеренные случаи фораминального стеноза

При умеренно выраженных симптомах Ваш врач может порекомендовать лечение с помощью медикаментов и физиотерапии.

Некоторые лекарственные средства, которые могут помочь снять боль при фораминальном стенозе, включают:

  • нестероидные безрецептурные противовоспалительные средства,
  • рецептурные обезболивающие средства

Важно понимать, что все вышеперечисленные лекарственные средства имеют свои противопоказания и серьёзные побочные эффекты, поэтому не стоит принимать их самостоятельно, без назначения врача. Кроме того, современные врачи стараются как можно реже назначать своим пациентам лекарственные препараты, отдавая предпочтения альтернативным методам снижения боли.

Лечебная гимнастика также может помочь укрепить мышцы позвоночника, увеличить диапазон движений, растянуть позвоночник и скорректировать осанку. При фораминальном стенозе большую помощь может оказать безнагрузочное вытяжение позвоночника.

Оно поможет при спондилоартрозе, спондилезе позвоночника и при сужении фораминальных отверстий грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков.

Врачи, как правило, не рекомендуют носить поддерживающие корсеты при защемлении нерва в поясничном отделе позвоночника.

Тяжёлые случаи фораминального стеноза

Если Вы страдаете от серьёзных симптомов, вызванных фораминальным стенозом, то Вам может быть рекомендовано проведение операции по расширению фораминального отверстия и высвобождению защемлённого нерва. Эта операция минимально инвазивная и, как правило, проводится при помощи эндоскопа, то есть для доступа к операционной зоне хирург производит лишь маленький надрез. Эта процедура может включать:

  • ламинотомию или ламинэктомию, то есть удаление костного нароста, рубцовой ткани или связки, являющихся причиной сужения;
  • фораминотомию, то есть расширение фораминального отверстия;
  • ламинофораминотомию, включающую оба этих метода.

Читать также….   Лечение радикулита таблетками

При грыже межпозвонкового диска врач может провести операцию по удалению диска.

Консервативное лечение

В большинстве случаев, фораминальный стеноз, особенно в шейном отделе позвоночника, успешно лечится с помощью вытяжения, модификации активности и других консервативных методов.

//www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

Консервативные методы лечения фораминального стеноза включают:

  • безнагрузочное вытяжение позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз является следствием остеохондроза позвоночника и составной частью дегенеративно-дистрофического процесса. Безнагрузочное вытяжение позвоночника позволяет увеличить межпозвонковые расстояния и, таким образом, уменьшить давление на межпозвонковый диск и защемлённый нервный корешок;
  • модификацию активности. Если Вы страдаете от боли, иррадиирующей в руку или ногу, а также онемения или слабости, то Вы можете захотеть взять несколько дней отдыха. Но постельный режим не должен длиться долго, так как это может привести к усилению симптомов. Вы должны избегать движений, приводящих к острой боли, но не должны быть обездвижены. Прикладывание холода и тепла могут привести к снижению болевого синдрома. Холод, как правило, прикладывается в течение первых нескольких дней. Затем рекомендуется переходить на тепло;
  • лечебную гимнастику. Растяжка и другие упражнения помогут стабилизировать позвоночник, увеличить диапазон движений и освободить пространство для нервных корешков. Укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, поможет предотвратить дальнейшее повреждение. Избавление от лишнего веса также уменьшит давление на позвоночник и нервные корешки.

Каковы осложнения фораминального стеноза?

В редких случаях фораминальный стеноз может приводить к следующим проблемам:

  • постоянной слабости;
  • недержанию мочи;
  • параличу.

Когда необходимо обратиться к врачу

Вы должны увидеться с врачом, если Вы ощущаете боль или онемение, иррадиирующие в руку или ногу, которые не проходят в течение нескольких дней. Обратитесь к врачу немедленно, если:

  • боль появилась после серьёзной травмы или аварии;
  • боль внезапно значительно усилилась;
  • Вы не можете контролировать мочевой пузырь или кишечник;
  • любая часть Вашего тела ослабла или обездвижена.

Прогноз при фораминальном стенозе

Как правило, симптомы фораминального стеноза проходят сами по себе или с помощью консервативного лечения. Однако, лечение должно быть адекватным ситуации. Пациент должен после лечения соблюдать все рекомендации врача.
Хирургическое лечение фораминального стеноза проводится редко.

Фораминальный стеноз Ссылка на основную публикацию

Источник: //proinfospine.ru/foraminalnyy-stenoz-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-tipy-kak-lechit-diagnostika-oslozhneniya.html

Эндоскопическая операция при фораминальном стенозе позвоночного канала (фораминотомия)

Фораминальный стеноз на уровне l4 l5

Эндоскопическая фораминотомия — минимально инвазивная операция на позвоночнике, которая позволяет быстро вылечить стеноз и удалить межпозвонковую грыжу (при ее наличии) за одно хирургическое вмешательство. Все хирургические манипуляции осуществляются закрытым боковым доступом (через разрез 7 мм) с применением новейшей эндоскопической техники.

Операция является максимально контролируемой и исключает травмирование нервных окончаний, сосудов, мягких и костно-хрящевых тканей. Через 2 часа после фораминотомии к пациенту возвращается подвижность: он может сидеть и ходить.

Боль в спине и синдром перемежающейся нейрогенной хромоты, которая наблюдается при стенозе позвоночного канала, проходят сразу после операции на позвоночнике.

Цель эндоскопической фораминотомии заключается в расширении межпозвонкового отверстия или латерального кармана. Таким образом, мы устраняем боль в ногах, которая возникает из-за сдавливания нервных корешков.  

Стеноз представляет собой патологический процесс, при котором костная, хрящевая или мягкая ткань вторгается в пространство, в котором расположены нервные корешки спинного мозга — это приводит к их компрессии. Основной симптом стеноза — боль в ноге, которая нарастает при ходьбе.

Показания к эндоскопической фораминотомии

  • Хроническая боль в спине (как правило, на уровне поясничного отдела позвоночника), которая иррадирует в ногу, вызывает онемение и слабость конечностей. Боль носит схваткообразный характер, нарастает при движении и проходит в состоянии покоя (синдром нейрогенной перемежающейся хромоты).
  • Стеноз межпозвонкового отверстия позвоночника.
  • Грыжа позвоночника поясничного отдела позвоночника.

Эндоскопическая операция при фораминальном стенозе позвоночного канала (фораминотомия) может быть показана в случае, если консервативная терапия, либо интервенционное лечение боли (лечебные блокады, селективные инъекции лекарственных препаратов в область пораженного нервного корешка) неэффективны.

Ввиду специфики заболевания, лечение стеноза без операции, например, с помощью НПВП, ЛФК и физиопроцедур дает желаемый результат только в 32-40% случаев.

Если пациент лечится консервативными методами, но все равно испытывает боль свыше 12 недель необходима консультация нейрохирурга для определения подходящей тактики лечения стеноза, которая поможет избавиться от хронической боли в спине. Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника (стеноза, межпозвонковой грыжи) осуществляется по результатам МРТ.

На консультации нейрохирург изучает снимки МРТ, анамнез и жалобы пациента, чтобы назначить лечение.

Через специальную форму на странице отделения нейрохирургии позвоночника клиники Пирогова в Санкт-Петербурге вы можете отправить нашему врачу снимки, заключения и описание жалоб, чтобы получить экспертное заключение и рекомендации по вашему диагнозу.

Традиционные открытые хирургические вмешательства при фораминальном стенозе позвоночного канала менее целесообразны, чем минимально инвазивные эндоскопические операции на позвоночнике.

Открытые вмешательства при фораминальном стенозе сопряжены с частичным или полным удалением межпозвонкового сустава, более высокими рисками осложнений, значительными послеоперационными рубцами.

Более того, традиционная открытая операция требует дополнительной установки металлоконструкций для стабилизации сегмента позвоночника. Восстановление после таких вмешательств более тяжелая и продолжительная.

Поэтому нейрохирурги нашей клиники отдают предпочтение эндоскопической фораминотомии при стенозе позвоночного канала и межпозвонковых грыжах. Таким образом удается избежать открытой операции на позвоночнике со всеми ее недостатками, заменив ее нетравматичным минимально инвазивным хирургическим вмешательством.

 

Как проводится операция на позвоночнике при фораминальном стенозе (фораминотомия)?

Операция выполняется под общей анестезией. После рентгенологической разметки нейрохирург делает на коже надрез (7 мм), который располагается сбоку от позвоночника. Затем устанавливает эндоскоп точно в место локализации стеноза. Все манипуляции выполняются микроинструментами перед экраном монитора, на который многократно увеличенное изображение выводится с микрокамеры эндоскопа.

Хирург аккуратно обходит сосуды, нервные окончания, мышцы и связки, не повреждая их. Затем с помощью специального алмазного микробора врач удаляет остеофиты, часть патологически увеличенных связок и расширяет межпозвонковое отверстие и позвоночный канал. В ходе этой же операции возможно также и удаление грыжи позвоночника. Продолжительность эндоскопической фораминотомии — до 2-х часов.

Результат эндоскопической операции при стенозе

Результатом эндоскопической операции при стенозе позвоночного канала (фораминотомии) является декомпрессия сдавленного нерва и «очищение» позвоночного канала. По завершению вмешательства на кожу накладывается единственный шов, который снимается через 10 дней.

Боль в ноге и синдром перемежающейся нейрогенной хромоты проходят сразу после операции, к пациенту возвращается нормальная подвижность. Срок госпитализации под присмотром врача и медицинских сестер составляет 1 сутки.

Уже на следующий день после эндоскопической фораминотомии мы выписываем пациентов домой, через 1 месяц следует прийти к нейрохирургу на контрольный осмотр или связаться с ним, чтобы рассказать о своих ощущениях и ходе восстановления.

Важно! Несмотря на то, что боль после оперативного лечения стеноза  проходит сразу, онемение и слабость конечностей могут сохраняться довольно продолжительное время или вовсе не пройти.

Все зависит от того, как долго пациент терпел симптоматику и какие изменения за это время произошли в корешке.

Если пациент вовремя не обратился к нейрохирургу и не получил надлежащее лечение, а степень компрессии и деформации корешка высокая, то парез конечностей при стенозе или грыже позвоночника мог стать необратимым.

Преимущества эндоскопической фораминотомии при стенозе

  • Наименьшее травмирование кожи, сосудов, костно-хрящевой и мягких тканей;
  • Наименьшие риски — остаться инвалидом после эндоскопической операции при стенозе (фораминотомии) невозможно;
  • Максимальная контролируемость и точность — операция на позвоночнике проходит под хорошим визуальным контролем эндоскопа;
  • Быстрая и комфортная реабилитация — эндоскопическая фораминотомия — лучшая альтернатива открытой операции на позвоночнике;
  • Нет необходимости в установке дополнительных металлоконструкций для стабилизации позвоночника;
  • Минимальный послеоперационный шов — с эстетической точки зрения это важно для пациентов с индивидуальной склонностью к гипертрофическим и келоидным рубцам кожи.

Восстановление после эндоскопической фораминотомии

Специальный уход за послеоперационной раной не требуется — достаточно 1 раз в 2-3 дня самостоятельно менять повязку. После операции на позвоночнике некоторое время нельзя поднимать тяжести. Пациенту необходима коррекция двигательных привычек.

Рекомендации по восстановлению даст лечащий врач, и их следует соблюдать на протяжении срока, обозначенного нейрохирургом. В целом, к привычной жизни пациент может вернуться уже на следующий день после эндоскопической фораминотомии.

Однако мы рекомендуем выходить на работу не ранее чем через 2 недели, при условии, что она не связана с физическим трудом. К физической работе можно приступить через 1-1,5 месяца.

Рекомендовано исключить продолжительную однотипную нагрузку на позвоночник, заниматься плаванием и регулярными пешими прогулками 3-4 км.


 
Нейрохирург, врач высшей категории, кандидат мед. наук Мереджи Амир Муратович за выполнением уникальной операции при фораминальном и экстрафораминальном стенозе позвоночного канала с синдромом Бертолотти! Синдром Бертолотти представляет собой достаточно редкую аномалию позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Ситуация пациента была осложнена стенозом и требовала хирургического вмешательства. Впервые в мире такое сложное вмешательство было проведено не традиционным «открытым» методом с установкой имплантов, а минимально инвазивным эндоскопическим.

Почему стоит сделать операцию при стенозе в клинике Пирогова?

  • Клиника оснащена новейшей техникой (эндоскопический набор Richard Wolf, бор HighSpeedDrill, рентгенологическое и радиочастотное оборудование), что позволяет делать операции на позвоночнике минимально травматичными и или интервенционными методами;
  • При нашей клинике работает собственная лаборатория, оснащенная диагностическим оборудованием нового поколения. Сдать анализы и пройти все обследование перед нейрохирургической операцией на позвоночнике можно за 1 день и без очередей. Точные результаты диагностики будут готовы быстро, и при необходимости мы сможем отправить их вам на электронную почту.
  • Широкий спектр узкопрофильных медицинских специалистов в одном месте;
  • Демократичные цены на операции при стенозах,  грыжах позвоночника и других дегенеративных заболеваниях;
  • Возможность оформление кредита или беспроцентной рассрочки на лечение;
  • Наши услуги доступны по полисам ДМС.

Записаться на прием

Источник: //pirogovclinic.ru/otdeleniya/otdelenie-neyrokhirurgii-pozvonochnika/endoskopicheskaya-operatsiya-pri-foraminalnom-stenoze-pozvonochnogo-kanala-foraminotomiya/

Клиника и симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника

Фораминальный стеноз на уровне l4 l5

Дегенеративное поражение позвоночника, или спондилез, в том или ином виде встречается абсолютно у каждого человека, будь он здоров или нет, ведет он малоподвижный образ жизни или, наоборот, активно занимается спортом, молод он или стар. Характерные для спондилеза изменения наблюдаются на всех уровнях позвоночного столба, однако в наибольшей степени они выражены в том отделе, который испытывает максимальные нагрузки, — это поясничный отдел позвоночника.

Стеноз поясничного отдела позвоночника в Соединенных Штатах встречается у каждых 5 из 1000 человек старше 50 лет. Наиболее часто выполняемым при стенозе поясничного отдела позвоночника вмешательством у лиц старше 65 лет является хирургическая декомпрессия.

Симптоматика заболевания может быть самой различной и включать боль в нижней части спины (аксиальная боль), боль с иррадиацией в нижние конечности (корешковая), парестезии, слабость мышц, неустойчивость при ходьбе, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.

Описанные симптомы могут развиваться остро, например, при травме, грыже межпозвонкового диска и синдроме конского хвоста, однако все же чаще заболевание характеризуется хроническим течением и описанные нарушения развиваются постепенно.

Стеноз позвоночника разделяют на две категории: стеноз позвоночного канала и фораминальный стеноз.

Стеноз позвоночного канала является многофакторным состоянием и формируется вследствие гипертрофии связочного аппарата, формирования массивных остеофитов, спондилолистеза, гипертрофических изменений дугоотростчатых суставов и развития грыж межпозвонковых дисков.

Менее распространенными причинами стеноза являются опухоли, абсцессы и послеоперационный рубцово-спаечный процесс. Чаще всего поражается уровень L4-L5, далее следуют L3-L4, L2-L3 и, наконец, L5-S1.

У среднего человека нормальный передне-задний диаметр позвоночного канала, измеренный по аксиальным томограммам, должен превышать 11 мм. Значения менее 11 мм в центральной части канала обычно принимаются за стеноз позвоночника.

При фораминальном стенозе, или синдроме бокового заворота, проблема обычно возникает вследствие гипертрофии верхнего суставного отростка каудального по отношению к межпозвонковому отверстию позвонка. О фораминальном стенозе/ синдроме бокового заворота говорят тогда, когда передне-задний размер бокового заворота позвоночного канала, т.е.

расстояние между задней поверхностью тела позвонка и верхним суставным отростком, по данным КТ, в зоне, где располагается корешок, составляет менее 2 мм.

Если описанные изменения сопровождаются явлениями нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (например, при спондилолистезе или сколиозе), то тогда дополнительно можно выделить группу нестабильных стенозов. Настоящая глава посвящена наиболее частым причинам формирования стабильного, хронически развивающегося стеноза поясничного отдела позвоночника.

Вне зависимости от причин, которые привели к развитию стеноза позвоночника, диагноз всегда должен быть подтвержден рентгенологическими данными, которые должны напрямую коррелировать с неврологической симптоматикой, а неэффективность консервативного лечения всегда является твердым аргументом в пользу хирургического лечения, медлить с которым также не следует.

Точная диагностика и своевременно начатые лечебные мероприятия — это краеугольные камни эффективного лечения этого весьма распространенного заболевания.

У многих пациентов положительная динамика наблюдается уже при консервативном лечении, однако при этом никогда не следует забывать и вовремя распознавать те ситуации в динамике данного заболевания, которые могут потребовать хирургического лечения.

Пациенты со стенозом позвоночника нередко впервые обращаются за медицинской помощью с жалобами на боль в спине с иррадиацией в нижние конечности и иногда с болью только в нижней части спины.

Центральный стеноз спинномозгового канала может классически проявляться в виде перемежающейся хромоты, боль в спине при этом иррадиирует вниз в обе нижние конечности и усиливается при разгибании или физической нагрузке, а уменьшается при сгибании поясничного отдела позвоночника и в покое. Пациенты — обычно люди старшего возраста, свои ощущения они описывают как боль в нижней части спины, которая иррадиирует вниз в оба бедра, также они могут предъявлять жалобы на парестезии и слабость в нижних конечностях. Жалобы эти возникают при ходьбе и постепенно приводят к значительному снижению толерантности пациента к ходьбе на более или менее длинные расстояния.

Нередко симптомы заболевания в значительной мере купируются в положении сидя и наклоне вперед (сгибании поясничного отдела позвоночника).

Часто пациенты отмечают восстановление способности ходить и уменьшение болевого синдрома при ходьбе с наклоном вперед, либо они рассказывают о таком периоде жизни, когда они вынуждены были так передвигаться, используя при этом ходунки или тележку, подобную той, что бывают в супермаркетах.

Боль обычно носит опоясывающий характер, локализуется на уровне нижней части спины и иррадиирует в виде жгучей или пульсирующей боли в оба бедра. Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря встречается редко, однако если эти проблемы появляются, то они должны рассматриваться как состояния, требующие более агрессивного и срочного лечения.

Согласно одной из гипотез, клиника стеноза позвоночника развивается вследствие ишемии корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга на фоне связанного с физической нагрузкой увеличения метаболических запросов и имеющегося вследствие механической компрессии сосудистого дефицита.

Прекращение нагрузки уменьшает метаболические запросы и тем самым приводит к купированию симптоматики, связанной с ишемией корешков.

Сгибание поясничного отдела позвоночника уменьшает выраженность стеноза спинномозгового канала за счет натяжения желтой связки, кроме того, это способствует уменьшению выраженности стеноза межпозвонкового отверстия за счет увеличения его объема, что способствует устранению сдавления расположенного в отверстии корешка.

При физикальном исследовании каких-либо парезов мышц нижних конечностей не обнаруживается, однако может отмечаться снижение рефлексов. Боли при пальпации суставов позвоночника и нижних конечностей быть не должно.

Дифференциальный диагноз перемежающейся хромоты и односторонней радикулопатии вследствие центрального или фораминального стеноза позвоночника проводят с ортопедическими заболеваниями, например, с остеоартрозом коленного и тазобедренного сустава и тронхантеритом, а также с перемежающейся хромотой сосудистого генеза.

Для ортопедических заболеваний обычно характерна боль при пальпации пораженных суставов, отек сустава; для поражения тазобедренного сустава — положительный FABER-тест (усиление боли при сгибании (Flexion), отведении (ABduction) и наружной ротации (External Rotation)), характерные рентгенологические изменения. Перемежающуюся хромоту сосудистого генеза можно предположить при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца или поражения периферических сосудов и характерных для этих заболеваний клинических находок. Клиника включает боль или парестезии в нижних конечностях, которые уменьшаются в покое, в т. ч. в положении стоя (что редко встречается при неврологическом генезе хромоты), в покое болевой синдром исчезает практически сразу, а если придать стопам возвышенное положение, то увеличивается бледность стоп, снижается температура кожи и наполнение пульса на артериях стоп.

МРТ и дискография. (а) Сагиттальный МР-скан в режиме Т2: небольшая протрузия диска L4/5 и более значительная протрузия диска L5/S1. (б) На аксиальном МР-скане видна грыжа диска, деформирующая позвоночный канал и сдавливающая корешок спинного мозга слева.

(в) Дискография: нормальная картина на вышележащем уровне и дегенеративное поражение диска с его протрузией на уровне ниже.

– Также рекомендуем “Варианты и техника операции при стенозе поясничного отдела позвоночника”

Оглавление темы “Хирургия грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/stenoz_poiasnichnogo_otdela.html

Стеноз позвоночного канала поясничного и шейного отдела

Фораминальный стеноз на уровне l4 l5

Стеноз позвоночного канала или спинальный стеноз – это хроническая прогрессирующая патология, характеризующаяся сужением позвоночного канала и приводящее к сдавлению спинного мозга или спинномозговых корешков. В зависимости от расположения сужения выделяют стеноз позвоночного канала на уровне шейного, грудного и поясничного отделов (l4-l5).

Прежде чем перейти к особенностям диагностики и лечения заболевания, стоит разобраться, что это такое первичный и вторичный, а также относительный, абсолютный, центральный, латеральный и фораминальный стенозы позвоночного канала.

Виды стеноза

На сегодняшний день составлено достаточно много различных классификаций данного заболевания. Остановимся на наиболее клинически значимых:

ВидНазвание
По причине возникновения
  • Первичный или идиопатический
  • Вторичный или приобретенный
  • Комбинированный
По месту сужения
  • Центральный
  • Латеральный или фораминальный
По размеру сужения

Причиной появления первичного спинального стеноза являются врождённые пороки развития позвоночника. Вторичное сужение может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями (болезнь Педжета, ревматоидный артрит, прогрессирующий спондилит), и дегенеративными процессами в позвоночном столбе (остеоартрит, различные артропатии, утолщение связок, спондилолистез).

По причине развития вторичный спинальный стеноз часто ещё называют дегенеративным стенозом позвоночного канала.

Сагиттальным стенозом позвоночного канала считается сужение полости спинномозгового канала в сагиттальной плоскости. Принято выделять центральную и латеральную его разновидность. Стоит отметить, что при относительном стенозе позвоночного канала размер сужения составляет до 12 мм, при абсолютном – менее 10 мм.

Клиническая картина

При латеральном стенозе шейного отдела позвоночника будет наблюдаться типичная неврологическая картина, характерная для поражения спинномозговых корешков на этом уровне. В то же время двигательные нарушения будут более выражены, по сравнению с чувствительными расстройствами в соответствующей зоне иннервации. В первую очередь больные будут жаловаться на:

  • Боль в области шеи, плечевого пояса и верхней конечности.
  • Нарушение функции мышц плечевого пояса.
  • Появление ощущения онемения и покалывания в области затылка, шеи и верхней конечности.

Сужение спинномозгового канала на уровне грудного отдела позвоночного столба в основном связано с травмой. Дегенеративные заболевания реже провоцируют данную патологию в этом отделе позвоночника. Какие симптомы возможны при таком поражении:

  • Боль на месте повреждения.
  • Ощущение болезненности различного характера в органах брюшной полости.
  • Нарушена кожная чувствительность в области груди и живота.
  • Страдает работа внутренних органов.

Для спинального стеноза в области поясничного отдела (l4-l5) будет характерна боль и слабость в нижних конечностях, особенно проявляющаяся во время ходьбы. Может наблюдаться существенное снижение тонуса и силы мышц ног. Также страдает чувствительность в области промежности и нижних конечностей. Возможно нарушение работы внутренних органов, таких как толстый кишечник и мочевой пузырь.

Фораминальный стеноз позвоночника в области поясничного отдела чаще всего локализируется на уровне l4-l5 (между 4-м и 5-м поясничными позвонками).

Диагностика

Клиническая картина имеет важное значение для диагностики сужения спинномозгового канала, но первостепенную важность для постановки диагноза имеют результаты инструментальных методов диагностики. Диагностическая схема может включать такие обследования:

  • Рентгенографию.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Компьютерную томографию (КТ).
  • Миелографию.

Рентгенография

Такое обследование позволяет выявить травматические повреждения, опухоли, структурные изменения позвонков, патологическое отложение кальция, остеофиты (наросты), которые могут изменять размеры спинномозгового канала.

МРТ

Наиболее полную диагностическую информацию о состоянии шейного, грудного и поясничного (особенно, l4-l5) отделов позвоночника может дать магнитно-резонансная томография.

Кроме того, благодаря МРТ можно определить точные размеры и характер сужения, что позволит провести точную диагностику заболевания и определиться с наилучшим методом лечения.

Компьютерная томография и миелография

При наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии выбирают альтернативные методы диагностики, которыми считаются компьютерная томография и миелография.

Лечащий врач решает, какой из методов диагностики является оптимальным при стенозе позвоночного канала в каждом конкретном случае.

Если имеются подозрения на перелом позвоночника или метастазы, рекомендуется проводить радионуклидное сканирование.

Лечение

Клинический опыт показывает, что лечить сужение спинномозгового канала надо комплексно, используя многокомпонентный подход. Тем не менее к выбору полного курса терапия необходимо подходить индивидуально.

Лечение стеноза позвоночного канала (как относительного, так и абсолютного) должно проводиться только высококвалифицированными врачами в специализированных медицинских учреждениях.

Консервативная терапия

Несмотря на то что в большинстве случаев избавиться от фактора, сдавливающего спинной мозг, невозможно без операции, лечить стеноз позвоночного канала всё же начинают консервативно. Обычно применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, наклофен, ибупрофен).
  • Препараты, улучшающие нервную проводимость (прозерин, нейромедин).
  • Полужёсткий корсет.
  • Физиотерапия.
  • Электростимуляция мышц.
  • Сеансы массажа.
  • Занятия лечебной физкультурой.

При резко выраженных болях при стенозе позвоночного канала можно выполнить уколы в пространства между оболочками спинного мозга, которые называют каудальными и эпидуральными блокадами.

Оперативное вмешательство

Как правило, единственный способ, помогающий устранить давление на спинной мозг и спинномозговые корешки, является операция.

Кроме того, хирургическое лечение стеноза позвоночного канала даёт возможность удалить избыточные костные разрастания, которые могут вызывать сдавление структур нервной системы.

Для избавления от динамического сужения используют современную методику, при которой устанавливают специальную металлоконструкцию между остистыми отростками позвонков, препятствующую разгибанию позвоночного столба на определённом уровне.

Стеноз позвоночного канала

Источник: //MedOtvet.com/drugie-zabolevaniya-pozvonochnika/stenoz-pozvonochnika-vidy-simptomy-lechenie.html

Симптомы, диагностика, лечение фораминального стеноза

Фораминальный стеноз на уровне l4 l5

  • признаки патологии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Принципы лечения

Фораминальный стеноз – сужение спинномозгового канала на уровне выхода нервов из межпозвонковых отверстий. Чаще всего компресссия возникает за счет костных разрастаний остеофитов (при остеохондрозе или спондилезе позвоночника) или скопления воспалительной жидкости.

Второе название патологии – латеральный стеноз, что отражает локализацию компресссии (в боковой части позвоночного столба). По статистике – большая часть (75%) фораминальных сужений наблюдается в поясничном отделе позвоночника.

Остальные 25% равномерно распределяются между шейным и грудным отделами.

Клинические проявления болезни у 80% людей обусловлены ущемлением седалищного нерва. Он является одним из самых крупных нервов человека и проходит через ягодичную область на нижние конечности.

признаки патологии

Стеноз фораминальный – медицинское определение от латинского «foramen» – «отверстие». Сужение межпозвонковых отверстий приводит к ущемлению нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала. Такое состояние опасно серьезными последствиями и инвалидностью.

Какие признаки свидетельствуют о наличии фораминального сужения:

  • Перемежающая хромота – резкая боль в области голени при ходьбе. Существует несколько клинических форм симптома, которые зависят от локализации ущемления (каудогенные, спастические, дистонические);
  • Пароксизмальные реакции периферической нервной системы. Во время интенсивной физической нагрузки у человека могут отниматься руки или ноги. Симптом носит преходящий характер при стенозе 1 степени и исчезает в лежачем положении;
  • Расстройства чувствительности в виде парезов и параличей. Состояние формируется вследствие нарушения иннервации мышечной системы. На этом фоне при сужении межпозвонковой щели может сформироваться стойкое сдавление нерва, которое с течением времени приводит к появлению судорог;
  • Нейропраксия – формирование стойкого неврологического дефицита после травмы позвоночного столба. К примеру, при падении на прямые руки у человека может возникнуть обездвиживание нижних конечностей. Симптомы возникают вследствие наличия ущемленного поясничного нерва. Травма является лишь провоцирующим фактором для формирования осложнений заболевания. Они могут наблюдаться также при небрежном повороте или сгибании позвоночника;
  • Мышечно-дистонические нарушения формируются при наличии множественных очагов остеофиброза с болевыми ощущениями в области межостистых и паравертебральных щелей. Вокруг суставов, мыщелков и в проекции крестцово-подвздошных сочленений при заболевании наблюдаются гипертонические мышечные волокна. Если лечение не проводится, спазмированные мышцы сформируют дополнительное ущемление нервных волокон, которые проходят в их толще.

К примеру, очень часто вместе с остеохондрозом наблюдается люмбоишиалгия, обусловленная синдромом грушевидной мышцы (повышение тонуса с ущемлением седалищного нерва).

Квалифицированный невропатолог способен выявить первые признаки фораминального стеноза и назначить адекватное лечение. Если заболевание будет прогрессировать, то даже операциия не избавит от инвалидности.

Такая картина наблюдается более чем у 70% людей с данной патологией, несмотря на то, что фораминальное ущемление нервов считается доброкачественной болезнью в сравнении с центральным стенозом позвоночного канала.

Симптомы

Симптомы фораминального стеноза наблюдаются при сужении отверстия более чем на 1/3 часть.

По каким симптомам выставляется диагноз фораминального стеноза позвоночного столба:

  • Типичный симптом – болевые ощущения в ягодичных мышцах. Возникают при ущемлении седалищного нерва. Усиливаются при ходьбе и уменьшаются при стоянии;
  • Слабость в нижних конечностях;
  • Отсутствие тактильной и болевой чувствительности кожных покровов (парестезии).

Патологические симптомы усиливаются при смене положения тела, наклонах кпереди.

Усиление боли при сгибании вперед является специфическим маркером позвоночной патологии. При ущемлении нервных стволов в межпозвонковых отверстиях человек может подниматься по лестнице, ездить на велосипеде без появления болевых ощущений в пояснице, ягодицах и нижних конечностях. Тем не менее, при ходьбе по ровной поверхности, спуске вниз у него появляются сильные болевые ощущения.

Такие симптомы обусловлены специфической локализацией компресссии нервов – в щелях между позвонками. Анатомически при наклонах вперед они сужаются, что усиливает сдавление. В вертикальном положении фораминальные отверстия возвращаются в норму, поэтому боль исчезает.

Принципы лечения

Лечение фораминального стеноза включает консервативные и оперативные методы. Лекарственная терапия болезни проводится следующими методами:

  • Лечебная гимнастика;
  • Здоровый образ жизни;
  • Инъекция эпидуральных препаратов.

Лечебная гимнастика при фораминальном стенозе проводится для укрепления мышечного каркаса спины, который должен будет поддерживать высоту межпозвоночных щелей. Таким образом, удается предотвратить появление болевого синдрома.

Нормализация образа жизни при заболевании предполагает исключение из рациона жирных и острых продуктов. Необходимо применение большого количества витаминов и микроэлементов из натуральных растительных продуктов. Они улучшат кровоснабжение и помогут бороться с воспалительными и отечными очагами в мягких тканях позвоночного столба.

Если болевой синдром не устраняется фармацевтическими препаратами, можно применять инъекции стероидных средств в подпаутинное пространство на уровне компресссии нервного корешка. Эффективность данной терапии достигает 50%, но из-за осложнений не рекомендуется применять ее более 3 раз в год.

Операция при фораминальном сужении проводится при нестабильности позвонков или когда консервативное лечение не принесло положительных результатов. Ее суть – декомпресссия нервного волокна. Вмешательство проводится через небольшой доступ (4-5 см), что не создает выраженных косметических дефектов кожных покровов.

В странах Европы разработаны операции по установке межостистых спейсеров. Они предполагают установку между остистыми отростками позвонков в области повреждения специальных изделий, предотвращающих снижение межпозвонковых щелей. С помощью таких изделий межпозвонковый промежуток расширяется, что исключает ущемление нервов и появление болевого синдрома.

Внедрение спейсеров относится к малотравматичным операцииям. Устройство устанавливается через небольшой прокол кожи с помощью пункции под контролем цифровой рентген установки.

При межпозвонковой грыже проведение данной операции не принесет облегчения пациенту, так как выпячивание диска будет сдавливать нервный корешок, несмотря на расширение фораминальной щели. Чтобы устранить патологию, в данном случае применяется нейрохирургическая декомпресссия с удалением патологических образований и костных разрастаний в полости спинномозгового канала.

Дегенеративный или травматический латеральный стеноз не относится к ряду легкой патологии, лечение которой можно проводить в домашних условиях. Заболевание требует раннего выявления и терапии в условиях специализированного стационара. Только так можно предупредить инвалидность.

Источник: //zavorota.ru/spina/foraminalnyj-stenoz.html

Уход за Суставами
Добавить комментарий