Frax выявление остеопороза

FRAX Score: калькулятор, Значение, и многое другое · allhealth.pro – Медицинская информация и медицинские консультации вы можете доверять

Frax выявление остеопороза

8 December 2017

Из-за кости ослабления последствий менопаузы, 1 из 2 женщин в возрасте старше 50 лет будет иметь перелом , связанный с остеопорозом. Мужчины также более вероятно, перелом кости , как они стареют.

Чтобы определить риск для такой травмы, врачи разработали Risk Assessment Tool поломки (FRAX) . Ваша оценка FRAX ваш риск иметь перелом связанных с остеопорозом в течение ближайших 10 лет.

Формула для измерения риски использует такие факторы, как:

  • возраст
  • вес
  • Пол
  • История курения
  • употребление алкоголя
  • История разрушения

Остеопороз означает «пористые кости.» Кости становятся более хрупкими, как правило , из – за гормональных изменений или снижению уровней кальция или витамина D в организме. Потеря костной массы делает их слабее и больше шансов сломаться , если вы упадете или иначе получили ранения.

Первичный тест , используемый для диагностики остеопороза является двойной рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). DEXA сканирование измеряет минеральную плотность костной ткани (МПКТ).

Это испытание безболезненного изображений , который использует низкие уровни излучения. Во время теста, вы ложитесь и сканер проходит по всему телу. Некоторые тесты измеряют BMD всего скелета.

Другие типы DEXA сканирования проверить несколько костей, таких как бедра, запястья и позвоночника.

Диагноз остеопороза не является гарантией того, что вы будете иметь перелом. Испытание BMD может только дать вам представление о том, насколько слабее ваши кости стали. Счет FRAX может дать вам лучшее представление о вашем риске.

Вопросник FRAX включает в себя только 12 пунктов. Каждый из них, однако, представляет собой важный фактор риска остеопороза . К этим факторам относятся:

  • Возраст. Потеря массы увеличивается костей , как вы возраста.
  • Пол. Женщины на более высокий риск развития остеопороза и связанных с ним переломов, но мужчины также могут развиваться остеопороз.
  • Вес. Имея малый вес и быть хрупким повысить риск развития остеопороза.
  • Рост. Ваше отношение высоты к весу может помочь определить , насколько хрупкими вы или являетесь ли вы слишком избыточным весом.
  • Предыдущий перелом. Ваша оценка FRAX будет выше , если у вас был перелом , который произошел спонтанно. Он также будет выше , если вы сломали кости , вызванную травмой , что как правило , не вызывает перелом у здорового человека.
  • Родитель переломом бедра. Если ваша мать или отец был перелом бедра, риск подобной травмы выше.
  • Текущее курение. Курение является контролируемым фактором риска развития остеопороза и слабых костей.
  • Глюкокортикоиды. Эти препараты используются для лечения аллергии, аутоиммунные состояния, а также другие проблемы со здоровьем. К сожалению, они также могут влиять на формирование новой костной ткани и с поглощением кальция.
  • Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание связано с повышенным риском развития остеопороза.
  • Вторичный остеопороз. Это включает в себя условие , связанное с остеопорозом, такие как диабет типа 1, гипертиреоз, хронические заболевания печени, преждевременная менопауза (до 45 лет), а также несколько других условий.
  • Три или более алкогольных напитков в день. Они включают в себя пиво, вино и спиртные напитки. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития остеопороза.
  • Минеральная плотность костной ткани (МПКТ). В анкете вы должны выбрать , какой тип сканирования плотности костной ткани у вас были , а затем заполнить ваш счет.

После того, как вы или ваш врач заполняет всю вашу информацию на вопросник, ваш счет FRAX будет рассчитываться. Вы будете получать процент с 10-летним риском крупного остеопорозом переломов и процент риски на 10 лет в виде перелома шейки бедра .

Ваша оценка затем наносят на график, который наводит на мысль, следует ли получить лечение или изменить образ жизни, чтобы управлять риском.

Счет FRAX более чем на 5 процентов за перелома шейки бедра, в возрасте 70 лет и выше, означает, что вы должны рассмотреть лечение наряду с изменением образа жизни. Нижняя оценка FRAX, но в более молодом возрасте, может также потребоваться лечение или, по крайней мере, под наблюдением врача.

Если изменения образа жизни необходимо, ваш врач может рекомендовать:

  • больше веса несущих упражнения
  • бросить курить
  • ограничение алкоголя

Кроме того, будет рекомендовано снизить риск падения нескольких способов. Это означает, что делает ваш дом более безопасным путем:

  • избавившись от броска ковров
  • установка поручней при необходимости
  • улучшение освещения пола в ночное время
  • носить обувь, которые, вероятно, не соскользнуть

Вы также может быть предложено работать на балансовых упражнениях.

Более агрессивное лечение обычно включает в себя тип лекарства под названием бисфосфонатов, такие как алендронат (Fosamax) и ибандронат (BONIVA).

Длительное применение этих препаратов связано с несколькими серьезными побочными эффектами, включая переломы и ухудшение челюстной.

Другие лекарственные средства могут быть использованы, например, Denosumab (Prolia) или золедроновой (Reclast), которые приведены в виде инъекций.

Эстроген-заместительная терапия для женщин и тестостерон терапии для мужчин, также используется для лечения остеопороза. Как правило, эти связанные с гормонами лечения сопровождают другие виды лечения и улучшение образа жизни.

Некоторые элементы на счет списка FRAX факторов риска являются управляемыми. Вы можете понизить ваш счет и риск сразу же, бросить курить сигареты и урезания вашего потребления алкоголя.

Получение большего количества упражнений , в том числе вес несущих деятельности, полезно тоже. И если вы принимали глюкокортикоиды в течение длительного времени, поговорите со своим врачом о том, можно ли сократить или прекратить прием этих препаратов в целом.

В общем, тест плотности костной ткани рекомендуется для женщин , начиная с 65 лет и мужчин в возрасте 70 лет , однако, ваш врач может предложить один раньше , если у вас есть личная история переломов или семейная история костных проблем.

Если у вас есть измерение МПКТ, вы можете получить счет FRAX. Если это выглядит как ваш риск возникновение остеопоротических переломов высок в течение следующих нескольких лет, поговорите со своим врачом о лекарствах, дополнении, изменениях образа жизни, и все , что вы можете сделать , чтобы уменьшить риск и защитить себя от потенциально изменяющей жизни перелома ,

остеопороз опорно-двигательный аппарат Здоровье

Читать дальше

Источник: //allhealth.pro/ru/%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D0%B5/frax-score/

Рекомендации по применению российской модели FRAX® для определения 10-летней вероятности остеопоротических переломов

Frax выявление остеопороза

Статья посвящена обоснованию создания, методике расчета и интерпретации результатов алгоритма FRAX® для определения 10-летней вероятности возникновения остеопоротических переломов.

Представлены возрастзависимые пороги терапевтического вмешательства, созданные для российской популяции, и даны коэффициенты перерасчета для больных, получающих лечение глюкокортикоидами в зависимости от их дозы.

Вступление

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением ее качества (микроархитектоники), что приводит к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме.

Низкоэнергетические переломы являются основным клиническим проявлением ОП, причиной высокой инвалидности и смертности. В настоящее время достаточно лекарственных средств для эффективного лечения ОП, однако проблемой остается выявление лиц с высоким риском переломов, которым оно должно быть вовремя назначено.

Обоснование для создания FRAX®

Исследование минеральной плотности кости (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA – dual-energy X-rays absorptiometry) получило широкое распространение и общепризнанно является «золотым» стандартом прогнозирования риска перелома. Однако было показано, что МПК не в состоянии идентифицировать всех пациентов, у которых в будущем произойдет перелом.

Это связано с тем, что переломы происходят не только у лиц с диагностированным ОП, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ (Т-критерий ≤2,5 SD и ниже), но и у людей с более высокими показателями МПК [1, 2].

Причина в том, что ОП – мультифакториальное заболевание и в его развитии кроме низкой МПК играют роль и другие не зависимые от нее факторы риска, например возраст пациента, индекс массы тела (ИМТ), перенесенный ранее перелом и др.

Все это послужило поводом для тщательного анализа и валидизации клинических факторов риска с целью поиска таких, которые могли бы использоваться вместе с МПК или без нее для обеспечения более точного прогнозирования риска перелома. Этот анализ по заказу ВОЗ был проведен в Шеффилдском университете группой исследователей под руководством профессора J.A.

Kanis при поддержке ряда международных научных организаций, таких как Международный фонд ОП (IOF – International Osteoporosis Foundation), Национальный фонд ОП США (NOF – National Osteoporosis Foundation), Международное общество клинической денситометрии (ISCD – International Society for Clinical Densitometry) и Американское общество исследований кости и минералов (ASBMR – American Society of Bone and Mineral Research). Важной целью проекта была разработка такого алгоритма оценки риска переломов, который мог бы использоваться в первичной медицинской сети любого региона мира даже в отсутствие денситометров. Результатом многолетней работы стал новый способ оценки риска перелома, опубликованный в 2008 г. и получивший название FRAX®.

Информация о значении отдельных клинических факторов риска, а следовательно, о возможности их использования при прогнозировании риска перелома была получена на предварительном этапе работы при проведении ряда мета-анализов с использованием первичной информации из девяти популяционных когорт, наблюдавшихся учеными в различных регионах мира (Северная Америка, Европа, Азия и Австралия). Полученные при анализе закономерности в дальнейшем были валидизированы на других 11 независимых когортах из тех же регионов мира [3]. Авторы оценили и посчитали значение каждого фактора как в отдельности, так и в комбинации. Для алгоритма FRAX® были отобраны те клинические факторы риска, которые показали ассоциацию с повышением риска перелома независимо от МПК в шейке бедра.

Поскольку риск остеопоротических переломов и ожидаемая продолжительность жизни варьируются в различных регионах мира, на основе эпидемиологических данных были созданы специфичные для отдельных стран модели FRAX®, в т.ч. и для России.

Определение FRAX®

FRAX® – это алгоритм, основанный на компьютерной программе, определяющий у конкретного человека абсолютный риск как основных для ОП переломов (позвонков, дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедра или плечевой кости), так и отдельно перелома проксимального отдела бедра в течение ближайших 10 лет жизни.

Расчет FRAX®

Алгоритм FRAX® применяется в отношении женщин после наступления менопаузы и мужчин 50 лет и старше, ранее не получавших лечения по поводу ОП. Для женщин возможно использование модели с 40 лет (при ранней менопаузе). Алгоритм сконструирован так, чтобы его можно было легко использовать врачу, не имеющему специальных знаний в области ОП, в частности врачу первичного звена.

Для расчета FRAX нужно ввести следующие показатели, оценивающие наличие клинических факторов риска (рис. 1):

  • возраст;
  • пол;
  • рост и масса тела пациента;
  • наличие предшествующего перелома, произошедшего самопроизвольно или в результате такой травмы, от которой у здорового человека перелома бы не возникло;
  • наличие перелома бедра у родителей;
  • курение в настоящее время;
  • употребление 3 или более единиц алкоголя в день. Одна единица алкоголя содержится в стандартной кружке пива (285 мл), бокале вина средних размеров (120 мл), рюмке крепленого вина (60 мл), в стандартной порции крепкого спиртного (30 мл);
  • прием пероральных глюкокортикоидов в настоящее время или в прошлом более 3 месяцев;
  • наличие ревматоидного артрита;
  • наличие причин для развития вторичного ОП:
  • нелеченый гипогонадизм у мужчин и женщин (например, ранняя менопауза, двусторонняя овариэктомия или орхидэктомия, нервная анорексия, химиотерапия рака молочной железы, гипопитуитаризм);
  • воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит). Риск частично обусловлен применением глюкокортикоидов, однако он остается и после поправки на терапию глюкокортикоидами;
  • длительная иммобилизация (например, травма спинного мозга, болезнь Паркинсона, инсульт, мышечная дистрофия, анкилозирующий спондилит);
  • трансплантация органов;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • заболевания щитовидной железы (нелеченый гиперпаратиреоз, неправомерное назначение высоких доз тиреоидных гормонов при гипотиреозе);
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • в алгоритм FRAX® можно вносить МПК шейки бедра как в абсолютном значении (г/см2), так и по Т-критерию. Помимо двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии исследование МПК может быть проведено с помощью количественной компьютерной томографии (Mindways QCT).

Если МПК не исследовалась, поле надо оставить пустым.

В FRAX® вносят бинарные данные (да/нет) для всех показателей, за исключением возраста, роста, массы тела и МПК.

Компьютерная программа для расчета FRAX® находится в открытом бесплатном доступе в Интернете (//www.shef.ac.uk/FRAX/index.aspx?lang=rs).

Интерпретация результатов

Результатом подсчета FRAX® являются две цифры (рис. 2). Одна – 10-летний абсолютный риск основных остеопоротических переломов (проксимального отдела бедра, дистального отдела предплечья, плечевой кости и клинически манифестного перелома позвонка), вторая – отдельно 10-летний абсолютный риск только перелома проксимального отдела бедра.

Дальнейшая тактика врача определяется в зависимости от возможности проведения остеоденситометрии проксимального отдела бедра.

При недоступности определения МПК оценка должна проводиться по графику, представленному на рис. 3. Лечение назначается пациенту, если пересечение параметров возраста и абсолютного риска основных остеопоротических переломов приходится на красную зону графика.

При ограниченной доступности проведения остеоденситометрии следует использовать график, представленный на рис. 4. Если пересечение параметров возраста и абсолютного риска основных остеопоротических переломов приходится на красную зону графика, больному показано лечение без дополнительного исследования МПК.

Пациент направляется на остеоденситометрию, если пересечение параметров возраста и абсолютного риска основных остеопоротических переломов соответствует оранжевой зоне графика. После этого исследования необходим перерасчет абсолютного риска основных остеопоротических переломов с учетом данных МПК проксимального отдела бедра.

Лечение назначается, если пациент соответствует красной зоне на рис. 3.

При неограниченном доступе к остеоденситометрии оценка 10-летнего абсолютного риска переломов может быть проведена с учетом результатов МПК по графику на рис. 3, если полученные значения МПК соответствуют остеопении (Т-критерий между -1 и -2,5 SD) или даже норме, но имеются другие факторы риска переломов для решения вопроса о назначении терапии.

Зеленая зона обоих графиков означает, что лечение можно не проводить и оценку риска перелома повторить через 5 лет.

Ограничения и недостатки алгоритма FRAX

• Подсчет абсолютного риска перелома с помощью FRAX используется только в отношении нелеченых больных.

К нелеченым следует относить больных:

1. Ранее никогда не принимавших антиостеопоротические препараты.

2. Не принимавших бисфосфонаты в течение последних 2 лет (кроме тех пациентов, кто принимал пероральные бисфосфонаты меньше 2 месяцев).

3. Не принимавших менопаузальную гормональную терапию, ралоксифен, кальцитонин, деносумаб, паратиреоидный гормон в течение последнего года.

4. Кальций и витамин D не рассматриваются как лечение в этом контексте:

• не может применяться для мониторирования эффективности лечения;

• не применим к женщинам в преме-нопаузе и к мужчинам моложе 50 лет;

• не применим к детям;

• не учитывает длительность и интенсивность курения;

• не учитывает длительность злоупотребления алкоголем;

• не учитывает тяжесть заболеваний, приводящих к развитию вторичного ОП. Например, ревматоидный артрит учитывается в FRAX в виде дихотомического параметра (есть–нет).

Но не исключено, что более высокая активность, бóльшая продолжительность или более выраженная тяжесть заболевания могут ассоциироваться с более высоким риском перелома.

В этих случаях FRAX может недооценивать вероятность перелома при ревматоидном артрите;

• не учитывает число предшествующих переломов;

• не учитывает анамнез низкоэнергетических переломов другой локализации помимо перелома бедра у родителей в возрасте после 50 лет;

• не учитывает анамнез низкоэнергетических переломов у всех родственников первой степени родства (например, у сестры);

• не учитывает конкретную длительность приема глюкокортикоидов, а при приеме менее 3 месяцев выбирается ответ «нет».

Учитывает только средние дозы пероральных глюкокортикоидов (5 мг/сут в пересчете на преднизолон) и может недооценивать риск переломов у пациентов, принимающих дозы более 7,5 мг/сут, и наоборот – переоценивать риск переломов у больных, принимавших лечение в дозе менее 2,5 мг/сут.

Для расчета риска перелома у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте ≥50 лет рекомендовано использовать поправочные коэффициенты [4, 5], представленные в таблице;

• не учитываются падения или риск падений.

• не учитывает МПК других областей (поясничного отдела позвоночника и всего проксимального отдела бедра).

В случае явной разницы показателей МПК в шейке бедра и поясничном отделе позвоночника (на одно и более стандартных отклонений) может быть выполнен простой расчет, компенсирующий различия и повышающий точность определения индивидуального абсолютного риска основных остеопоротических переломов.

Несложные арифметические действия проводятся по следующему правилу: к абсолютному риску, рассчитанному по FRAX®, следует добавить величину, равную 0,1, умноженную на значение индивидуального абсолютного риска основных остеопоротических переломов по FRAX® и умноженную на разницу между Т-критерием поясничного отдела позвоночника и Т-критерием шейки бедра, округленную до целой величины.

Например, Т-критерий шейки бедра=-1,7 SD, Т-критерий поясничного отдела позвоночника=-3,5 SD, индивидуальный абсолютный риск основных остеопоротических переломов по FRAX®=18%.

Разница между Т-критериями составляет 1,8 SD, а при округлении до целой величины – 2 SD.

Таким образом, 18%+(0,1×18%×2)= 21,6% [6];

• не включены показатели маркеров костного обмена и дефицит витамина D.

Итак, несмотря на некоторые ограничения в использовании FRAX®, это важный инструмент диагностики, который помогает принять решение о необходимости назначения лечения пациенту на основании наличия у него как только клинических факторов риска ОП и переломов, так и их комбинаций с показателем МПК.

FRAX® удобно использовать в широкой клинической практике, особенно в отсутствие возможности проведения остеоденситометрии, а выявленная высокая вероятность перелома позволяет врачу обосновывать рекомендуемое антиостеопоротическое лечение, т.к.

было показано, что пациенты, у которых были наибольшие показатели риска по FRAX®, имели наилучший эффект от фармакологических вмешательств в отношении предупреждения переломов.

1. Weinwright S.A., Marshall L.M., Ensrud K.E., Cauley J.A., Black D.M., Hillier T.A., Hochberg M.C., Vogt M.T., Orwoll E.S. Hip fracture in women without osteoporosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005;90(5):2787–93.

2. Sanders K.M., Nicholson G.C., Watts J.J., Pasco J.A., Henry M.J., Kotowicz M.A., Seeman E. Half the burden of fragility fractures in the community occur in women without osteoporosis. When is fracture prevention cost-effective? Bone. 2006;38(5):694–700.

3. Kanis J.A., Oden A., Johnell O., et al. The use of clinical risk factors enhances the performance of BMD in the prediction of hip and osteoporotic fractures in men and women. Osteoporos Int. 2007;18:1033–46.

4. Баранова И.А., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Основные положения клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Остеопороз и остеопатии. 201;3:34–7.

5. Kanis J.A., Johansson H., Oden A., McCloskey E. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int. 2011;22:809–16.

6. Leslie W.D., Lix L.M., Johansson H., Oden A., McCloskey E., Kanis J.A. Spine-hip discordance and fracture risk assessment: a physician-friendly FRAX enhancement. Osteoporos Int. 2011;22:839–47.

Н.В. Торопцова – д.м.н., зав. лабораторией остеопороза ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им.
В.А. Насоновой», Москва; тел. 8 (499) 614-42-80, e-mail: torop@irramn.ru

Источник: //lib.medvestnik.ru/articles/Rekomendacii-po-primeneniu-rossiiskoi-modeli-FRAX-dlya-opredeleniya-10-letnei-veroyatnosti-osteoporoticheskih-perelomov.html

Уход за Суставами
Добавить комментарий