Грыжа диска l5 s1 спондилоартроз

Грыжа L5–S1

Грыжа диска l5 s1 спондилоартроз
19 Декабрь 2019 2023

Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость.

Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам.

Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.

Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже.

Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.

Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.

Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:

  • мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
  • парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
  • слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
  • недержание кала и мочи;
  • эректильную дисфункцию.

Виды грыж

Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.

Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.

Дорзальная

Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.

Медианная

Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.

Парамедианная

Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.

Фораминальная

Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.

Циркулярная или диффузная

Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Секвестрированная

Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.

Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.

Диагностика

Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:

  • МРТ;
  • рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • КТ;
  • миелографию.

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ.

Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи.

Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной. 

Медикаментозная терапия

Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.

Блокады

Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.

Мануальная терапия

Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.

ЛФК

Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

Физиотерапия

Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.

В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:

  • рефлексотерапии;
  • кинезитерапии;
  • остеопатии;
  • гирудотерапии.

Операция при грыжи позвоночника L5–S1

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:

  • при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
  • выраженном синдроме конского хвоста;
  • возникновении паралича;
  • секвестрированных грыжах.

Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:

  • нуклеопластика;
  • эндоскопическая операция;
  • микродискэктомия.

Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента.

Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта.

Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.

Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.

Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.

Пункционная хирургия

Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.

Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:

  • лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
  • холодную плазму (холодноплазменная);
  • радиоволны (радиоволновая).

В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.

Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.

Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet.

Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала.

Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.

Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи

Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа.

Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей.

Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.

Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.

Микродискэктомия

Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.

Реабилитация

После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют.

После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь.

Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.

Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:

  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • ношение корсета;
  • кинезитерапия;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия.

Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.

Источник: //spinelife.ru/gryzha-l5-s1/

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела: причины, симптомы и лечение

Грыжа диска l5 s1 спондилоартроз

Болезнь  часто поражает людей после шестидесяти. Но нередки случаи и у молодых, имеющих травмы позвоночного столба. Деформирующий спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к инвалидности, поэтому его необходимо начинать лечить, как только возникнут первые признаки.

Это опасное заболевание хронического характера, которое вызвано деформацией позвоночника в отделе крестца и поясницы. Из-за развивающегося остеоартроза начинают разрушаться элементы позвоночного столба. Постепенно в процесс вовлекаются связки, хрящ, сухожилия, кости.

Со временем развиваются тяжелые осложнения. Позвоночник теряет эластичность и перестает выполнять свои функции. Человек может стать инвалидом, а в тяжелых случаях может оказаться прикованным к постели.

Какие позвонки поражаются, и как их обозначают?

Принято условно разделять позвоночный столб на разделы. Каждый раздел имеет свои обозначения. Позвонки поясничного отдела обозначаются буквой L, а крестцового – буквой S.

Каждый позвонок определенного раздела имеет свой номер. И когда надо указать, где именно находится патология, указывается буква и цифра, принадлежащая позвонку. Спондилоартроз в сегменте l5 s1 — если есть поражение между нижним поясничным и верхним крестцовым позвонками.

Если задето сразу несколько позвонков подряд, то в обозначении указываются крайние. Обозначение l3s1 означает, что поражены первый крестцовый и третий, четвертый и пятый поясничные.

Спондилоартроз находится между позвонками. И чтобы его обозначить, также употребляются эти же знаки. Указываются те позвонки, между которыми есть нарушения:

  • Спондилоартроз l4 l5 l5 s1 обозначает патологию между четвертым и пятым поясничным позвонками, и между пятым поясничным и первым крестцовым.
  • Спондилоартроз на уровне l1 s1 сегментов означает заболевание всех фрагментов поясницы и верхнего крестцового.
  • Спондилоартроз на уровне l5 s1 указывает на патологию пограничного пояснично-крестцового раздела.

Боль в спине может быть не только в тех сегментах, которые поражены заболеванием, но и отдавать в соседние органы. По локализации этой боли можно определить, в каком позвонке есть патология:

  • Если болит верх спины и живота и все верхние отделы позвоночника, есть нарушения в зоне l1l2 и l2l
  • Боль, отдающая в пах, бок, грудь и промежность говорит о патологии в l3l
  • При болях в тазобедренном суставе, ягодицах и бедрах можно подозревать патологию в l4l
  • Спондилоартроз на уровне l4 s1 дает те же симптомы, что и предыдущие.
  • Cпондилоартроз в сегменте l5 s1 отдает болью в стопу, бедро и голень.

Женщины больше склонны к развитию этого заболевания. Это объясняется вынашиванием плода и родами.

Причины патологии

Эта часть позвоночника является отделом, принимающим на себя основные нагрузки. Поэтому он больше всего подвержен этим нарушениям. Симптомы спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника могут проявиться по таким причинам:

  • сидячая деятельность;
  • лишний вес;
  • дефекты позвоночника, искривления;
  • травмы позвоночного столба;
  • врожденные патологии;
  • износ суставов;
  • расстройства обмена веществ, эндокринные изменения.

Независимо от причины, патология сопровождается болевыми ощущениями. И чем болезнь запущеннее, тем сильнее становится боль.

Степени тяжести

Заболевание условно делят на несколько степеней тяжести. Каждая из них сопровождается определенной симптоматикой.

1 степень

Характеризуется редкими болями в области крестцово-поясничного отдела. Они возникают после длительной неподвижности или при нагрузке. В этот период больные редко обращаются за помощью, и определить заболевание можно случайно, если пациент будет обследоваться.

2 степень

Боль становится чаще, но все еще не доставляет больному особых хлопот. Лишь некоторые пациенты на этой стадии обращаются к врачу. Начатое в это время лечение может полностью избавить человека от заболевания.

3 степень

На третьей стадии симптомы ярко выражены. Уже наблюдаются изменения в костно-хрящевых тканях, боль становится невыносимой, и видна отечность с воспалением.

4 степень

Это самая тяжелая форма болезни, при которой больной может получить инвалидность. Консервативное лечение не помогает, позвоночник теряет подвижность, нарушения необратимы.

Заболевание необходимо диагностировать на ранних стадиях, иначе оно может привести к тяжелым последствиям. Последняя степень лечится только хирургическим путем. Но и операция не всегда дает положительный результат.

Чем лечить заболевание?

Как лечить спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника? Грамотный специалист назначает комплексную терапию. Заниматься лечением самостоятельно недопустимо. Это может вызвать инвалидность. В зависимости от тяжести патологии доктор может назначить медикаментозное или хирургическое лечение.

Медикаментозно

На первых трех стадиях, когда еще не произошло необратимых изменений, заболевание успешно лечится медикаментозными средствами. Для этого назначают таблетки, уколы и мази, снимающие боль и воспаления.

Врач выписывает такие препараты для лечения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника: Диклофенак, Террафлекс, Ибупрофен, Мидокалм и другие.

Уколы при спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника иногда назначаются в виде блокады с Новокаином или анальгетиками.

 Хирургически

Если в позвоночнике произошли необратимые изменения, врач назначает хирургическое вмешательство. Операция является сложной и проводится в нейрохирургическом отделении. Результаты не всегда могут быть положительными. Все зависит от опытности хирурга и от степени поражения в позвоночнике.

Иногда дефект настолько сильный, что врачу приходится полностью удалять разрушенный позвонок и вставлять вместо него протез. Это очень дорогостоящая операция, но часто другой альтернативы нет. Без нее больной с постели не встанет.

Снятие боли народными методами

Боль в области крестца и поясницы известна давно. И во все времена люди пытались от нее избавиться. В результате было обнаружено много средств, помогающих проводить лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела:

  • Хороший эффект дает применение лечебного массажа. Делать его надо осторожно, не надавливая на позвоночник. Его применение усиливает кровообращение в области поясницы, что способствует улучшению состояния и быстрейшему выздоровлению. Для его проведения применяются различные масла, приготовленные по старинным рецептам: цветки календулы настаивают в оливковом или подсолнечном масле длительное время. Благодаря этому средству снимается боль и воспаление.
  • Положительный эффект дает прикладывание к пояснице натертой редьки. Прикладывать нужно через ткань, чтобы не получить ожогов кожи. Если начинается жжение, редьку надо снять. Можно применить листья хрена. Он также согревает, но может обжечь кожу, поэтому нужно соблюдать осторожность.
  • Полезно добавлять в воду различные лекарственные травы с успокаивающим эффектом и принимать ванны. Для этого хорошо подходит мята, сенная труха, горчица.
  • Также делают различные согревающие компрессы на поясничную область с применением спирта, меда и других компонентов. Хорошо помогают растирания с настойками трав.
  • Сухое тепло в виде нагретого песка, засыпанного в полотняный мешочек также способно снять боль.

Все эти процедуры можно делать на ночь перед сном. После них ложиться в теплую постель.

Любые заболевания позвоночника опасны. Спондилоартроз — не исключение, он может полностью обездвижить человека, если запустить его до последней стадии.

Источник: //columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/spondiloartroz/spondiloartroz-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika.html

Как лечить грыжу диска L5 S1, какие упражнения делать

Грыжа диска l5 s1 спондилоартроз

Сверху и снизу каждый позвонок покрыт тонкой хрящевой тканью, благодаря которой и обеспечивается питание межпозвоночного диска. При значительных нагрузках позвоночника ухудшается проникновение питательных компонентов. Из-за этого возникает грыжа диска L5 S1, так как на диски расположенные между этими позвонками приходится самая большая нагрузка.

Уже на первоначальной стадии протекания подобная патология значительно ухудшает качество жизни больного и проявляется в виде сильной боли в спине и ногах. Эта болезнь достаточно опасная, так как может со временем провести не только к параличу, но и спровоцировать нарушение деятельности многих внутренних органов.

Причины

Грыжа диска L5 S1 причины может иметь самые различные. В частности провоцируют возникновение подобной патологии такие факторы как:

  • остеохондроз;
  • врожденные болезни позвоночника;
  • сколиоз;
  • значительные физические нагрузки;
  • генетические болезни;
  • ожирение;
  • травмы позвоночника.

Помимо этого, спровоцировать возникновение болезни могут проблемы с сосудами, питающими позвонки. Также влияет на патологический процесс недостаточное потребление жидкости, а также недостаток фосфора и кальция в организме.

Разновидности болезни

Грыжа диска L5 S1 образуется в поясничном отделе и в этом процессе задействованы самые нижние позвонки. Эта патология проявляется из-за анатомических особенностей, так как на поясницу оказывается чрезмерное давление. Болезнь локализуется именно в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Эта область считается наиболее подвижной.

В зависимости от локализации патологии различаются такие виды грыжи межпозвонкового диска как:

  • циркулярная;
  • диффузная;
  • дорзальная;
  • латеральная.

Циркулярная грыжа межпозвоночного диска L5 S1 характеризуется тем, что выпадение диска происходит по всему параметру и протекает равномерно. Диффузное поражение подразумевает под собой то, что выпячивание межпозвоночного диска происходит неравномерно и может протекать в нескольких отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа позвоночника обуславливает то, что протекает патология в области спинного мозга. Зачастую подобное состояние провоцирует чрезмерное передавливание нервных окончаний. При латеральном поражении выпячивание межпозвоночного диска происходит в сторону и сразу же проявляется болезнь очень резкими болями.

Зачастую задняя грыжа провоцирует значительное ущемление седалищного нерва и при позднем выявлении патологии устраняется она только путем проведения операции.

Симптомы

Грыжа диска L5 S1 на снимке

Грыжи доставляют больному очень много болезненных ощущений и дискомфорт человеку. Срединная грыжа L5 S1 имеет достаточно четкие и выраженные признаки, в частности такие как:

  • сильные болезненные ощущения;
  • чувство жжения и онемения в нижних конечностях;
  • ограничение движения;
  • атрофии мышц ног;
  • паралич.

Симптоматика патологии во многом зависит от степени тяжести ее протекания.

В самых запущенных стадиях происходит атрофия мышц, именно поэтому, восстановить двигательную активность зачастую бывает невозможно даже после проведения операции.

Это связано с тем, что поврежденные участки позвонков провоцируют нарушение кровообращения. Помимо этого в результате повреждения спинномозговых нервов возникают жгучие боли и в некоторых случаях паралич.

Особенность лечения

Лечение грыжи диска L5 S1 во многом зависит от ее размера. Если образование менее 5 мм, то оно лечится при помощи специальной гимнастики и вытяжения позвонков. Если грыжа более крупного размера, но ее размер не превышает 8 мм, то терапия подразумевает под собой применение:

  • медикаментозных препаратов;
  • гимнастики;
  • массажа;
  • физиотерапии.

Из медикаментозных препаратов зачастую назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, а также длительный курс приема хондропротекторов.

Если размер грыжи более 12 мм, то требуется регулярное нахождение больного в стационаре с соблюдением постельного режима, вплоть до полного устранения болезненных ощущений. После устранения острой формы патологии больной переводится на домашнее лечение. Операция назначается только в самом крайнем случае, если происходит передавливание нервных окончаний или возникновение осложнений.

Читайте далее: Комплекс упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника

Если грыжа имеет размеры более 12 мм, то в обязательном порядке показано проведение операции. В таком случае применяются микрохирургические и эндоскопические методики.

После проведения лечения требуется устранение нагрузки, оказываемой на позвоночник. В некоторых случаях показано ношение специального корсета.

Своевременно начатая терапия поможет предупредить дальнейшее распространение болезни.

Консервативная терапия

Консервативная терапия обязательно должна быть комплексной. В первую очередь обязательно нужно провести медикаментозную терапию, чтобы устранить болезненные ощущения и воспалительный процесс. Медикаментозная терапия подразумевает под собой прием:

  • противовоспалительных препаратов;
  • хондропротекторов;
  • миорелаксантов;
  • новокоиновой блокады;
  • витаминов группы В.

Противовоспалительные препараты помогают устранить болезненные ощущения и воспаление. Миорелаксанты помогают снять спазм с поврежденных околопозвоночных мышц. Хондропротекторы помогают восстановить поврежденные хрящи, а также обеспечить питание межпозвоночных дисков. При значительных болезненных ощущениях применяется новокаиновая блокада, которая помогает устранить сильную боль.

Хорошим средством считается массаж, который помогает снять спазмы с пережатых мышц и укрепить мышцы позвоночного столба. Также широко применяется лечебная гимнастика, которая помогает укрепить мышцы и снять нагрузку с больных позвонков.

Хирургическое лечение

Лечение грыжи путем проведения операции считается самой крайней мерой, именно поэтому большинство докторов стараются всячески предотвратить ее проведение. Рекомендуется проводить операцию только в том случае, если болезненные ощущения не получается устранить на протяжении длительного времени.

При проведении операции применяется микродискэктомия, которая помогает уменьшить размеры травмы, тем самым сведя риск возникновения рецидивов к минимуму.

Источник: //hondrozz.ru/poyasnichnyj/gryzha-diska-l5-s1.html

Не упустите проявления артроза пояснично-крестцового сочленения позвоночника L5 S1

Грыжа диска l5 s1 спондилоартроз

Спондилоартроз, или артроз позвоночника, может развиться в любом отделе, где есть подвижные суставы. Помимо дугоотросчатых суставов артрозу подвержены реберно-позвоночные и реберно-поперечные, унковертебральные. Довольно часто спондилоартроз локализуется в поясничном отделе, поражая суставы двух и более позвонков.

Эта разновидность заболевания именуется люмбоартрозом. Не менее распространенная патология – спондилоартроз L5 S1, или пояснично-крестцовый. Он проявляется болями в месте перехода поясницы в крестец, которые отдают в ноги, вплоть до ступней.

При постановке диагноза важно дифференцировать это заболевание с люмбоартрозом и артрозом крестцово-подвздошных сочленений.

Условные обозначения спондилоартрозов

Человеческий позвоночник состоит из 5 отделов, каждый обозначается латинской буквой:

  • шейный – C;
  • грудной – T (Th);
  • поясничный – L;
  • крестцовый – S;
  • копчиковый – Co.

Позвонки нумеруются сверху вниз, L1 — это первый (верхний, смежный с грудным отделом) позвонок поясничного отдела, а L5 — смежный с крестцовым. Позвонки шейного, грудного и поясничного отделов соединены между собой подвижно, посредством межпозвонковых дисков (МПД), фасеточных суставов и связок.

В крестцовом и копчиковом позвонки срастаются в единую кость, но между поясничным и крестцовым, крестцовым и копчиковым отделами есть суставные сочленения и видоизмененные диски.

Диски и суставы этих сочленений подвержены дегенеративно-дистрофическим изменениям, которые приводят к развитию спондилоартрозов и остеохондрозов.

Два смежных позвонка вместе с соединяющими их структурами – межпозвоночными дисками, суставами, мышцами и связками – называются позвоночно-двигательным сегментом (ПДС). Чем ниже расположен сегмент, тем большей нагрузке он подвергается. Каждый ПДС имеет свое условное обозначение. Так, L3 L4 – это сочленение 3 и 4 поясничных позвонков.

Этот сегмент нагружен в большей степени, чем L1 L2, но в меньшей, чем L4 L5 или L5 S1. Условные обозначения позвонков и сегментов используются при описании локализации спондилоартрозов, остеохондрозов, протрузий и грыж МПД. Так, спондилоартроз L5 S1 развивается в пояснично-крестцовом сочленении.

Спондилоартроз на уровне L4 S1 сегментов является полисегментарным, поскольку затрагивает более двух позвонков, 4–5 поясничные и 1 крестцовый.

Существует ряд врожденных аномалий развития позвоночника, которые локализуются в месте перехода поясницы в крестец.

К наиболее распространенным относится переходный люмбосакральный позвонок в виде сакрализации или люмбализации. Что это такое? При сакрализации последний позвонок поясничного отдела срастается с крестцом.

При люмбализации, напротив, первый позвонок крестца отделяется от остальных и присоединяется к поясничному отделу.

Причины артроза в пояснично-крестцовом отделе

Вблизи пояснично-крестцового сочленения находится центр тяжести человеческого тела. Поэтому оно подвергается интенсивным нагрузкам, которые могут превысить «запас прочности» сустава и/или диска. Этому способствуют:

  • занятия тяжелым физическим трудом или видами спорта, при которых основная нагрузка приходится на нижнюю часть спины;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия, слабость мышечного корсета, работа с продолжительным пребыванием в статичной позе;
  • нарушения осанки, искривления позвоночника, плоскостопие;
  • ряд дисплазий и аномалий развития позвоночника, в том числе люмбализация и сакрализация с формированием ложного сустава;
  • уменьшение высоты МПД при остеохондрозе;
  • травмы позвоночника, конечностей, укорочение одной ноги;
  • естественный износ суставов в преклонном возрасте;
  • метаболические нарушения, гормональные расстройства.

Аналогичные причины вызывают артроз и в других сегментах поясницы, например, L3 L4, L4 S1.

У женщин риск люмбоартроза и спондилоартроза пояснично-крестцового сочленения выше, чем у мужчин. Это связано с повышенной нагрузкой на нижние отделы позвоночника при беременности и родах, гормональной перестройкой организма в период менопаузы.

Проявления спондилоартрозов в разных сегментах

Основные симптомы любых артрозов – боль и ограничение подвижности. К второстепенным относятся хруст в суставах, припухлость, отечность.

Боли на ранних стадиях ощущаются в начале движения, в ответ на нагрузку, на поздних – и в состоянии покоя.

Скованность в поясничной, пояснично-крестцовой области наблюдается по утрам и после продолжительного пребывания в одной позе, проходит примерно через полчаса после начала движения.

По мере прогрессирования заболевания временная скованность переходит в стойкое ограничение подвижности с суставными и мышечными контрактурами. Хруст, как правило, указывает на разрастание остеофитов, которое начинается уже на 1 стадии, а выраженный характер приобретает на 2–3. Отечность характерна для воспалительного процесса.

При спондилоартрозах боли ощущаются не только в области пораженного сегмента, но и отдают в соседние. Область иррадиации болей различается в зависимости от того, какой ПДС затронут:

  • L1 L2, L2 L3 – верхняя часть спины и живота, грудной, реже шейный отдел;
  • L3 L4 – грудь, бока, пах, передняя поверхность бедра, реже промежность и копчик;
  • L4 L5 – ягодицы, тазобедренный сустав, задняя поверхность бедра, реже копчик;
  • L4 S1 – те же области, что при поражении предыдущего сегмента, плюс копчик;
  • L5 S1 – внешняя поверхность бедра и голени, стопа.

Фасеточные (дугоотросчатые) суставы являются комбинированными, и их артроз обычно двусторонний. Исключение составляет только артроз, спровоцированный сколиозом. Поражается сустав с той стороны, где позвоночник вогнут.

Дифференциальная диагностика

Крестец сочленяется с поясницей, копчиком и подвздошными костями таза. Крестцово-копчиковое сочленение довольно редко страдает от артроза, чаще в нем развиваются воспалительные процессы, артриты.

А вот остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений, обычно односторонний, является более распространенным заболеванием.

Из-за близости пояснично-крестцового и крестцово-подвздошных суставов определить, какое именно сочленение поражено артрозом, удается только после детального обследования с выполнением ряда функциональных проб. Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновских снимков.

При артрозе L5 S1 боль локализуется в этом сегменте, при пальпации усиливается в момент давления на позвонок L5, реже при давлении на смежные с ним позвонки и пояснично-подвздошную связку. Пальпация провоцирует напряжение мышц спины.

Иррадиирует боль по передне-внешней поверхности бедра и ниже, может ощущаться в подошве, тыльной поверхности стопы. Пациенту больно лежать на спине, выпрямив ноги. В положениях лежа, стоя и сидя ограничены все движения в пояснично-крестцовом переходе.

Ограничение подвижности при наклонах в обе стороны симметричное. Пациент не ощущает боли при сжатии таза и подъеме разогнутой ноги из положения лежа. Угол подъема одинаково ограничен для обеих ног.

Если пациент лежит на спине, согнув ноги в коленях, он не может согнуть спину в пояснице из-за напряжения мышц.

При артрозе крестцово-подвздошных сочленений боль локализуется ниже, сзади от тазобедренных суставов, отдает в заднюю поверхность бедра и пах. Болезненна пальпация сегмента L5 S1, большой седалищной вырезки, крестцово-подвздошных связок. Пациент с трудом может лежать на боку со стороны пораженного сочленения.

В положении лежа все движения выполняются свободно, в положении стоя затруднен наклон в сторону, противоположную пораженной, ограничено сгибание позвоночника при наклоне вперед. В положении сидя, когда мышцы-сгибатели бедра расслаблены, наклон вперед осуществляется беспрепятственно.

Наблюдается легкое одностороннее ограничение подвижности при подъеме разогнутой ноги. Сжатие таза болезненно, боль ощущается с пораженной стороны.

Поясничный и пояснично-крестцовый артроз часто осложняется вторичным радикулитом аналогичной локализации. Спинномозговые корешки вследствие сдавливания воспаляются, заболевание проявляется более острыми болями, прострелами, выраженными ограничениями подвижности, частыми спазмами мышц, нарушениями чувствительности.

Лечение

Пояснично-крестцовый спондилоартроз лечится по общей для всех артрозов схеме, с применением медикаментозных и немедикаментозных методов, но есть ряд особенностей.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных препаратов применяются:

  • на 1–2 стадии, когда еще можно затормозить разрушение суставных хрящей, хондропротекторы в форме таблеток, внутримышечных инъекций, реже в форме мазей;
  • для купирования болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные средства, при интенсивных болях – сильнодействующие анальгетики наркотического или смешанного типа;
  • при остром воспалительном процессе – кортикостероиды и местные анестетики в инъекциях. Если спондилоартроз протекает изолированно, выполняется блокада пораженных фасеточных суставов. При сочетании артроза с остеохондрозом препараты обычно вводят в эпидуральное пространство;
  • в дополнение к системному лечению – препараты для наружного применения (мази с противовоспалительными, согревающими, сосудорасширяющими компонентами, раствор димексида).

К внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты, которые хорошо себя зарекомендовали в лечении артрозов крупных периферических суставов, при спондилоартрозах прибегают редко из-за сложности и травматичности процедуры. Зато широко практикуется прием миорелаксантов, поскольку артроз поясничного отдела и сегмента L5 S1 часто сопровождается спазмом мышц спины.

Немедикаментозное лечение

Из немедикаментозных методов ощутимый эффект дает тракционная терапия, вытяжение позвоночника посредством приема манипуляции или с помощью специального аппарата. Она показана в основном при компрессионно-механическом повреждении суставов и дисков.

В результате давление на них уменьшается, улучшается кровоснабжение суставов, устраняются подвывихи позвонков, расслабляются спазмированные мышцы. Но процедура сопряжена с рядом рисков, имеет немало противопоказаний и требует высочайшей квалификации специалиста.

Для закрепления эффекта необходимо первое время после процедуры носить разгрузочный корсет и ограничивать двигательную активность, затем приступать к выполнению комплекса упражнений на укрепление мышц спины.

ЛФК является обязательной составляющей лечения спондилоартрозов и у пациентов, которые не подвергались тракционной терапии.

Подбирать комплекс упражнений, уровень нагрузки, обучать пациента правильной технике выполнения должен специалист: врач-реабилитолог, инструктор по лечебной физкультуре.

Массаж пояснично-крестцового отдела назначается вне обострений и при отсутствии противопоказаний, его должен выполнять профессионал с медицинским образованием, любительский массаж околопозвоночных структур может только навредить.

Показан стандартный набор физиотерапевтических процедур – электрофорез, лазерная терапия, магнитотерапия и другие, перечень подбирают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Следует также придерживаться диеты, дозировать нагрузку на позвоночник.

Когда при спондилоартрозе пояснично крестцового отдела позвоночника оправдано лечение уколами

Поясница и особенно пояснично-крестцовое сочленение L5 S1 – самый уязвимый участок человеческого позвоночника. Следует укреплять мышцы спины, оберегать этот отдел от перегрузок и травм во избежание спондилоартроза.

Люмбоартроз и пояснично-крестцовый артроз сами по себе являются достаточно неприятными заболеваниями, значительно снижающими качество жизни. К тому же, они могут осложняться радикулитом, остеохондрозом с протрузией и грыжей дисков, дисфункцией кишечника и мочевого пузыря, мышечной слабостью в ногах.

Поэтому при появлении тревожных симптомов нужно незамедлительно обследоваться и начинать комплексное лечение.

Источник: //artroz-help.ru/artroz-pozvonochnika/pozvonochnik-l5-s1

Уход за Суставами
Добавить комментарий