Иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

Можно ли принимать иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

Иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

Здоровье › Артрит

Быстрая навигация по статье:

Симптомы болезни Диагностика Лечение заболевания

Последствия болезни и ее профилактика

Симптомы при урогенитальной инфекции (хламидии)

Сочетание трех симптомов — уретрита, конъюнктивита и артрита при реактивном артрите носит название синдром Рейтера.

Лечение инфекции, вызвавшей заболевание

Детям подросткового возраста уже могут назначаться препараты тетрациклинового и фторхинолонового ряда.

Детям подросткового возраста врач может назначить фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.)

Патогенетическое лечение

Эти препараты всегда обязательно применяют параллельно с назначением антибиотиков по особой лечебной схеме.

Последствия и профилактика

Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Что думает о диете мировая медицина?

Так, существует диета Донга, которая категорически запрещает употребление многих продуктов и трав, например:

  • цитрусовых;
  • красного мяса;
  • кисломолочной продукции.

Вегетарианцы худеют и избавляются от ревматоидного артрита намного быстрее остальных пациентов.

Финская диета предусматривает употребление только «живой пищи»:

  1. овощи без тепловой обработки;
  2. пророщенное зерно.

Нельзя кушать мясо, джемы и различные варенья.

В нашей стране врачи сформировали собственные взгляды на питание при ревматоидном артрите.

Что можно себе позволить?

Существенно ослабить болевой синдром и предотвратить обострение заболевания можно благодаря употреблению:

Лучше готовить пищу без использования растительного масла, ведь только в нем жира около 15-20 процентов.

Еду готовят без соли и придерживаются диетического стола №10.

Как плавно перейти на диету?

Меню всегда составляется с учетом времени года, в него включают соответствующие фрукты и овощи.

Следует придерживаться такого графика питания:

  1. завтрак – 8.00;
  2. полдник – 11.00;
  3. обед – 14.00;
  4. второй полдник – 17.00;
  5. ужин – 19.00.

Спустя 3 часа после еды хорошо будет скушать яблоко или свежие ягоды.

Диета вылечить болезнь не сможет, но самочувствие улучшит, а боль снизит.

Причины ревматоидного артрита

Провоцировать такое действие организма могут различные инфекционные заболевания, а также длительная депрессия и стресс.

Симптомы заболевания

Чаще всего у больных ревматоидным артритом обнаруживают следующие признаки:

Помимо этого, в список симптомов можно включить следующие виды деформаций:

Бальзам из хвои

  • Сосновые ветки — 40 г.
  • Шиповник — 2 ст. ложки.
  • Луковая шелуха — 1 ст. ложка.
  • Чеснок — 1 измельчённый зубчик.

Текст научной работы на тему «Иммуномодуляторы нового поколения и квантовая терапия в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом»

Я. Ю. Иллек, Г. А. Зайцева, А. Г. Русских,

Еще по теме:  Ревматоидный артрит москва

Н. Г. Муратова, С. В. Плюснина, Т. И. Мошанова,

С. А. Исупова, М. М. Грейс, А. В. Галанина

ПОКОЛЕНИЯ И КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Кировская государственная медицинская академия

Наблюдаемые больные были подразделены на четыре группы в зависимости от проводимой терапии.

полиоксидонием начинали со второго дня пребывания больных в стационаре.

1. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Исупова С.А. Ревматоидный артрит в детском возрасте. Киров, 2002. — 124 с.

8. Хейфец Ю.Б. Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии «РИКТА». — Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002. — 275 с.

Иммуномодуляторы при артритах

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Формы болезни

Артритом называют группу различных по своей природе заболеваний. Объединяет их одно – воспалительный процесс в полости сустава.

Воспалительные заболевания суставов могут возникать при нарушении в системе иммунитета:

Ревматоидный

Лечение антибиотиками ревматоидного процесса возможно только в следующих случаях:

Инфекционный

Лечение антибиотиками имеет следующие особенности:

Остеоартрит

Если артроз уже поразил сустав, антибиотики в лечении болезни не помогут. Эти средства применяются только в следующих случаях

Предварительная диагностика

Чтобы не допустить необоснованного применения лекарств, следует ориентироваться на такой алгоритм:

Причины развития

К другим причинам псориатического артрита можно отнести:

Клиническая картина болезни

К суставным проявлениям псориатического артрита относят:

Внесуставные проявления псориатического артрита:

Выделяют следующие формы псориатического артрита по мкб 10, различные по клинике и патогенезу:

Диагностика псориатического артрита

Диагностика заболевания включает в себя несколько этапов:

2) Лабораторная диагностика.

3) Инструментальные исследования:

Таким образом, для диагностики псориатического артрита по мкб10, необходимо, как минимум, три критерия:

Основные принципы лечения псориатического артрита

1) Медикаментозная терапия (назначение таблетированных или инъекционных лекарственных препаратов):

Рассмотрим несколько упражнений:

  • На кисти рук:

Сжимать в кулаки и разжимать (3 подхода по 10 раз, выполнять быстро)

Совершаем вращение в лучезапястном суставе (10 раз в одну сторону, 10-раз в другую, 3 подхода)

Кисть с расправленными пальцами сгибаем вначале вправо-влево, затем вперед-назад (3 подхода по 10 раз каждое упражнение)

Еще по теме:  Артрит холод или тепло

  • На стопы:

Совершая колебательные движения, тянем носок на себя (вперед-назад, 3 подхода по 10 раз)

Переминание с ноги на ногу (с носка на пятку, с наружного края к внутреннему, 3 подхода по 10 раз каждое упражнение)

Совершаем вращение в голеностопном суставе (10 раз в одну сторону, 10 раз- в другую, 3 подхода).

Диета при псориатическом артрите

Разрешается употребление следующих продуктов, даже в период обострения:

Необходимо исключить следующие продукты, особенно, в период обострения псориатического артрита:

Причины возникновения и симптомы

У маленьких детей заболевание проявляется:

Виды артрита

Реактивный артрит разделяют на несколько видов, для которых характерны свои отличительные признаки и причины появления.

Поствакцинальный

    Симптомами патологии, развившейся после вакцинации, являются:

Также, часто симптомы проявляются вместе с покраснением, жжением и зудом, припухлостью в месте прививки.

Ювенильный

Для системной формы характерны:

  • высокая температура, которую сложно сбить;
  • летучая суставная боль;
  • увеличение лимфоузлов;
  • кожная сыпь;
  • увеличение селезенки.

Лечение реактивного артрита

      Для того, чтоб избавить ребенка

от воспаления, проводят лечение противовоспалительными препаратами нестероидного происхождения

      , самыми эффективными из которых являются:

    Наиболее широко применяются:

    После того, как острая фаза заболевания проходит, ребенку необходимо провести физиопроцедуры:

  • лечение электрофорезом;
  • облучение ультрафиолетом;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия.
  • Также после лечения ребенку назначают курс ЛФК, направленный на восстановление двигательных функций сустава.

    Современное медикаментозное лечение

    Наиболее распространенными биологическими агентами, применяемыми в лечении ревматоидного артрита, являются:

    Стандартная терапия

    Какой метод физиотерапии будет наиболее эффективен в том или ином случае, определяет врач на основании таких сведений:

    • разновидность и характер течения заболевания;
    • его тяжесть;
    • имеющиеся противопоказания;
    • возраст человека.

    Описание препарата

    Показаниями к применению средства являются:

    Нельзя применять Полиоксидоний от рака, если:

    Метод Сельдюгаева Олега Борисовича

    Основа лечения рака по Сельдюгаеву О.Б. с помощью Полиоксидония заключается в соблюдении принципов:

    Медикамент помогает:

    • снижать эндотоксикоз;
    • минимизировать воздействие противоопухолевых препаратов;
    • улучшать общее самочувствие пациента;
    • нормализовать показатели иммунного статуса больного;
    • снижать риск развития рецидива.

    Еще по теме:  Какие мази помогают при ревматоидном артрите

    При включении в процесс лечения иммуномодулятора у пациента наблюдались положительные реакции организма:

    Лангергансовоклеточный гистиоцитоз и болезнь Ходжкина

    В случае, когда Полиоксидоний® вводился курсом в 5 инъекций до начала основной терапии, наблюдались такие эффекты:

    Режим дозирования зависит от возраста:

    • до 5-летнего возраста: в/мышечно: 3 мг/дн;
    • старше возраста 5 лет: в/мышечно 6 мг/дн.

    До начала введения цитостатиков Полиоксидоний® вводится ежесуточно №5. Далее схема меняется:

    • при ЛХ первые 2 курса – трижды в неделю, №20;
    • при ЛКГ: трижды в неделю 2 недели, потом 2 р/неделю – 6 недель. Всего №23.

    Благодаря введению Полиоксидоний® к стандартной терапии происходят такие эффекты:

    Кожная меланома

    Применяя Полиоксидоний® при меланоме в составе адъювантной терапии, можно добиться:

    Рекомендуется введение Полиоксидоний® в/мышечно по 6 мг каждые 48 часов в течение 30-90 дней.

    Иммунодефицитные состояния

    Иммунодефицит бывает первичным и вторичным.

    Вторичный встречается чаще. К нему могут приводить:

    По каким признакам можно заподозрить иммунодефицит?

    • Инфекции часто повторяются.
    • Обычное лечение не помогает.
    • Заболевание продолжается длительно.
    • Нередко возникают осложнения.
    • Состояние отвратительное, а температура небольшая.

    Например, Амиксин (Тилорон) помимо того, что активирует синтез интерферонов, восстанавливает соотношение Т-супрессоров и Т-хелперов.

    Полиоксидоний улучшает работу макрофагов и стимулирует образование антител.

    Но в жизни человека бывают периоды, когда иммунитет несколько снижен.

    Во-первых, это дети. Примерно до 6 месяцев они защищены материнскими антителами и, как правило, болеют редко.

    Есть дети, которые в 2-3 года болеют ежемесячно, а потом все реже и реже, и к школе их иммунная система уже ко всему привычная.

    Неслыханное дело! Врач пришла и ничего не назначила! Другие-то выписывают ампициллин, супрастин, мешок симптоматических средств!

    В общем, на нее посыпались жалобы… А доктор самый что ни на есть настоящий, который свято блюдет заповедь «не навреди!»

    Итак, про детей поговорили.

    У кого еще физиологический иммунодефицит?

    В-третьих, это беременные женщины. Я уже говорила в одном из комментариев, что в начале беременности иммунитет снижается.

    Короче, вот мои советы вам:

    И еще несколько моих (и не только моих) мыслей:

    Иммуномодуляторы

    Иммуномодуляторы – это вещества, оказывающие регулирующее влияние на иммунитет.

    Они могут как повышать активность иммунной системы (иммуностимуляторы), так и снижать (иммуносупрессоры или иммунодепрессанты).

    А теперь разберем наиболее популярные препараты безрецептурного отпуска этой группы.

    Местные иммуномодуляторы

    ИРС-19 – назальный спрей. Содержит лизаты бактерий, которые чаще всего являются виновниками заболеваний верхних дыхательных путей.

    Это то, что пишет производитель.

    А теперь 5 копеек от меня:

    Детям до 2 лет «пшикалки» я бы не стала применять. Это может испугать ребенка, спровоцировать бронхоспазм.

    Имудон– препарат аналогичный предыдущему, только работает в полости рта. Детям можно с 3 лет.

    Иммуномодуляторы при артритах Ссылка на основную публикацию

    Источник: //sanatorii-volna.ru/artrit/immunomodulyatory-pri-artritah.html

    Опыт применения иммуномодулятора Полиоксидоний в комплексной терапии ревматоидного артрита / Публикации / Ревматология: здоровый образ жизни, профилактика и лечение заболеваний

    Иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

    Т.И. Гришина, А.С. Иванова, А.П. Ускова, В.С. Сускова, В.Н. Ларина – Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, 52 КГБ, Москва, Россия

    Разработка и апробация новых методов патогенетической терапии ревматоидного артрита – одно из современных и актуальных направлений современной ревматологии. Классические методы лечения, в большинстве случаев не оправдывают надежд, возлагаемых на них лечащим врачом и больным.

    Несмотря на проводимую терапию заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и сокращению жизни, распространенность его сохраняется на достаточно высоком уровне. Предлагаемая базисная терапия осложняется значительными побочными эффектами и резистентностью к ней заболевания.

    Основываясь на изучение иммунных механизмов РА, которые играют ведущую роль в развитии и прогрессировании заболевания, идет поиск новых методов терапии.

    Изменения в иммунном статусе больных РА и иммунокоррегирующие, противовоспалительные и антиоксидантные свойства Полиоксидония явились основанием для включения этого препарата в комплекс лечебных мероприятий больных РА. Исследование проводилось на базе ревматологического отделения 52 ГКБ в соответствии с Протоколом, утвержденным Фармакологическим государственным комитетомМЗ РФ.

    Нами было обследовано 72 больных РА (52женщина и 20 мужчин) в возрасте от 20 до 68 лет. Для проведения рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования было сформировано две группы больных.

    В группу №1 вошли пациенты, которые на фоне базисной терапии преднизолоном 10-15 мг в сутки или метотрексатом 5 мг в\м 2 раза в неделю и терапии НПВС, получали Полиоксидоний 6 мг в\м №5 – через день и №5 – один раз в три дня).

    Во 2 группу вошли больные, которые на фоне базисной терапии получали вместо иммунокорректора плацебо по схеме Полиоксидония.

    В динамике изучалось клиническое течение заболевания: интенсивность боли в баллах, утренняя скованность в минутах и баллах, уменьшение или увеличения числа воспаленных суставов, суставной индекс Ричи. Данные показатели оценивались до лечения, на 7 день, 14 день, 28 день терапии и через 6 месяцев.

    Параллельно им оценивались значения СОЭ, С-реактивноо белка, уровень титра РФ, гемоглобин. До терапии и через 6 месяцев оценивалась рентгенологическая динамика, выраженность системных проявлений. На 28 –30 день терапии и через 6 месяцев больные самостоятельно давали оценку эффективности проведенной терапии.

    До включения больных в исследования, на 28-30 день и через 6 месяцев проводилось детальное обследование иммунного статуса.

    Оценивалось содержание абсолютного и относительного числа лейкоцитов, лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов ( CD3, CD4, CD8) и ИРИ, CD16+клеток или NK-клеток, CD20+лимфоцитов и продукцию ими IgG, IgA и IgM , концентрация ЦИК, уровень экспрессии HLA-DR и рецепторов для IL2, молекул клеточной адгезии CD11b и CD54, готовность клеток к апоптозу (CD95), и оценка эффекторного «супрессорного» звена иммунитета.

    По полу, возрасту, предрасполагающим факторам развития РА и клинической характеристики болезни группы пациентов были сопоставимы.

    При поступлении клинические проявления заболевания у больных в двух группах были однотипны: артриты и артралгии межфаланговых и лучезапястных суставах кистей и дистальных отделов стоп, утренняя скованность, амиотрофия, общая слабость, лихорадка, похудание, явления полинейропатии, частые ОРВИ и ОРЗ.

    Большинство больных уже находилось на приеме базисных препаратов (преднизолон или метотрексат), практически все больные принимали НПВС.

    Анализ клинико-биохимических показателей крови выявил повышение СОЭ, анемию, повышение С-реактивного белка и серомукойда, у 80% больных положительный РФ.

    В иммунном статусе выявлены признаки Т-клеточного иммунодефицита, дисбаланс иммунорегуляции субпопуляций Т-лимфоцитов в сторону CD4+клеток, повышение пролиферативной активности или выраженное угнетение В-звена иммунитета с сохраняющейся гиперпродукцией всех классов иммуноглобулинов и ЦИК, угнетение системы фагоцитоза на фоне повышения бактерицидных кислородзависимых механизмов и гипокомплементемии. Высокий уровень готовности клеток к апоптозу, повышенная экспрессия HLA-DR и рецепторов для IL2.

    Анализ динамики клинического течения у больных, лечение которых проводилось по классическим схемам терапии и Плацебо (группа №2), показал, что у зтих больных наблюдалась незначительная положительная динамика клинических симптомов, но на фоне подобранной базисной терапии, в большинстве случаев она была не продолжительной.

    Через 6 месяцев наблюдения у больных усилились признаки обострения суставного синдрома: усиление болей в суставах, нарастание утренней скованности, ухудшение общего самочувствия в виде усугубления депрессивных состояний, сохраняющимся субфебрилитете, потери массы тела, анемии, прогрессирующей слабости, частыми ОРВИ и ОРЗ.

    На фоне проводимой терапии у больных этой группы сохранялся Т-клеточный иммунодефицит на фоне роста CD4+клеток (р

    Источник: //rheumatology.org.ua/blog/articles/637

    Лечение Ревматоидного артрита

    Иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

    Для лечения ревматоидного артрита наряду с аспирином сейчас используют и другие НПВС. Поскольку все эти препараты подавляют синтез простагландинов и тромбоксанов, они обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Существуют и другие механизмы их действия.

     К сожалению, все НПВС имеют множество побочных эффектов, одни из которых – например:

    • раздражение слизистой желудка,
    • азотемия,
    • нарушение функций тромбоцитов,
    • обострение аллергического ринита и бронхиальной астмы)

    – обусловлены снижением активности циклооксигеназы, а остальные – например:

    • сыпь,
    • нарушение функций печени,
    • угнетение кроветворения

    – другими причинами.

    Риск некоторых побочных эффектов НПВС особенно высок у пожилых больных, принимающих диуретики. Аспирин более эффективен при ревматоидном артрите, но чаще приводит к поражению ЖКТ, чем остальные НПВС.

     Среди новых НПВС нет ни одного, который по эффективности превосходил бы традиционно используемые препараты и при этом вызывал меньше побочных эффектов или приводил к менее тяжелым осложнениям.

    Относительно недавно показано, что синтез медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты запускают две формы фермента: конститутивная – циклооксигеназа-1 и индуцируемая – циклооксигеназа-2.

    Первая из них присутствует во многих клетках (например, в слизистой желудка и тромбоцитах) постоянно, а вторая синтезируется только под действием стимулов, вызывающих воспаление. НПВС ингибируют обе формы фермента.

    Их противовоспалительное действие обусловлено главным образом снижением активности циклооксигеназы-2, а побочные эффекты – циклооксигеназы-1.

    В связи с этим разрабатываются новые НПВС, ингибирующие только циклооксигеназу-2.

     Средства базисной терапии в лечении ревматоидного артрита

    По мере накопления опыта в лечении ревматоидного артрита было обнаружено, что некоторые лекарственные средства, включая препараты золота, пеницилламин, противомалярийные средства и сульфасалазин, могут влиять на течение ревматоидного артрита.

    Несмотря на то, что все эти препараты имеют разное строение и относятся к разным фармакологическим группам, их объединяет ряд общих свойств.

     Они почти не оказывают прямого противовоспалительного и обезболивающего действия, поэтому обычно их применяют в сочетании с НПВС, за исключением тех редких случаев, когда с помощью базисной терапии удается добиться стойкой ремиссии.

    Кроме того, эти препараты начинают действовать спустя недели или месяцы после начала лечения ревматоидного артрита. Примерно у трети больных, получающих базисную терапию, наступает улучшение, однако ремиссия ревматоидного артрита почти всегда бывает нестойкой.

    У многих больных улучшаются не только клинические, но и лабораторные показатели: снижаются СОЭ, титр ревматоидного фактора и уровень С-реактивного белка в сыворотке. Однако пока нет убедительных данных о том, что средства базисной терапии способны замедлять развитие костных эрозий или ускорять их заживление при ревматоидном артрите.

     Все средства базисной терапии обладают выраженными побочными действиями, поэтому лечение ими должно проводиться под тщательным контролем.

    Единого мнения о том, какой из препаратов этой группы можно считать средством выбора, нет.

    Данные клинических испытаний также не выявляют значительных преимуществ одного из них перед другими, поэтому определяющее значение в выборе базисной терапии играет побочное действие препаратов.

    Неэффективность или непереносимость одного из них не исключает того, что другой препарат этой группы вызовет улучшение. Так, у большинства больных, которым не помогают препараты золота, оказывается эффективным пеницилламин.

    Признаков, по которым можно предсказать эффективность средств базисной терапии и их побочные эффекты, нет. Не существует и четких рекомендаций, когда следует начинать лечение, хотя сейчас многие предпочитают назначать эти препараты уже на ранних стадиях заболевания.

    К средствам базисной терапии относятся также некоторые цитостатики и иммунодепрессанты.

    Один из них, метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), в настоящее время используется чаще, чем остальные средства базисной терапии. Его назначают в дозе 7,5—20 мг один раз в неделю.

    Недавние испытания показали, что метотрексат быстрее начинает действовать, более эффективен и вызывает меньше побочных эффектов, чем другие средства базисной терапии; благодаря последним двум преимуществам его приходится отменять реже, чем другие препараты.

    По данным длительного наблюдения за больными, принимающими метотрексат, лечение им подавляет симптомы ревматоидного артрита, хотя и не приводит к ремиссии. Наиболее выраженное улучшение наступает через 6 мес. после начала лечения ревматоидного артрита, и далее симптоматика изменяется мало.

     Основные побочные эффекты метотрексата – желудочно-кишечные нарушения, язвы слизистой рта и нарушение функций печени – дозозависимы и обратимы.

    В то же время возможен фиброз печени, часто развивающийся незаметно; поэтому всем больным со стойким или рецидивирующим нарушением функций печени показана ее биопсия. К более редким побочным эффектам относится лекарственный пневмонит.

    Риск некоторых побочных эффектов метотрексата можно снизить с помощью применения фолиевой кислоты или фолината кальция.

     Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или циклофосфамидом также позволяет замедлить прогрессирование ревматоидного артрита.

    Хотя по эффективности они сопоставимы с остальными средствами базисной терапии, лечение ими может приводить к более тяжелым последствиям; так, циклофосфамид обладает канцерогенным эффектом.

    Поэтому азатиоприн и циклофосфамид показаны лишь при неэффективности остальных средств базисной терапии. Изредка их назначают также для лечения внесуставных проявлений ревматоидного артрита, например васкулита.

    Недавние испытания показали, что циклоспорин тоже эффективен при ревматоидном артрите. Применение этого препарата в высоких дозах быстро приводит к улучшению, но при этом часто поражаются почки и ЖКТ.

    Лечение ревматоидного артрита циклоспорином в низких дозах (менее 5 мг/кг/сут) также приводит к выраженному улучшению, хотя и не так быстро. Кроме того, такое лечение ревматоидного артрита реже вызывает побочные эффекты, а если они и возникают, их можно устранить, снизив дозу.

    Наконец, показано, что лечение ревматоидного артрита метотрексатом в сочетании с циклоспорином более эффективно, чем монотерапия одним из этих препаратов.

     Глюкокортикоиды в лечении ревматоидного артрита

    Прием глюкокортикоидов внутрь при лечении ревматоидного артрита позволяет значительно снизить выраженность симптомов ревматоидного артрита. Однако глюкокортикоиды также обладают выраженными побочными эффектами на организм – ульцерогенное действие, развитие остеопороза, нарушения электролитного обмена, нарушения липидного обмена и т.д.

    Можно использовать низкие дозы преднизона (менее 7,5 мг/сут) дополнительно к другим препаратам. По последним данным, лечение глюкокортикоидами в низких дозах может замедлить развитие костных эрозий.

    У некоторых больных эффективны ежемесячные короткие курсы лечения ревматоидного артрита высокими дозами глюкокортикоидов (пульс-терапия).

    Такое лечение ревматоидного артрита позволяет добиться быстрого улучшения на начальном этапе базисной терапии. Но в целом – это не решает задачи.

    Хирургическое лечение ревматоидного артрита

    При тяжелом поражении суставов может потребоваться хирургическое лечение, включая артропластику и протезирование суставов. Операции выполняют на разных суставах, но успешнее всего – на тазобедренном, коленном и плечевом.

    Хирургическое лечение ревматоидного артрита позволяет устранить боль и в той или иной степени восстановить трудоспособность. Реконструктивные операции на суставах кисти позволяют устранить косметический дефект и немного улучшить их функцию.

    При поражении лучезапястного сустава для профилактики разрыва сухожилий показана ранняя теносиновэктомия.

     Тактика традиционного медикаментозного лечения ревматоидного артрита

    Алгоритм медикаментозного лечения ревматоидного артрита, учитывает разнообразие вариантов течения этого заболевания, часто сопровождающегося хроническим воспалением и развитием костных эрозий и приводящего к потере трудоспособности.

    Кроме того, алгоритм лечения ревматоидного артрита отражает важность регулярного обследования больных, необходимого для оценки эффективности и побочных эффектов лечения, а также скорости прогрессирования поражения суставов и снижения трудоспособности.

    Как уже говорилось, предсказать характер течения ревматоидного артрита на ранних стадиях довольно сложно, поэтому для подавления симптоматики вначале обычно используют только НПВС. Иногда, когда заболевание протекает в легкой форме, этим можно и ограничиться.

    Однако в большинстве случаев через какое-то время после начала заболевания все же приходится прибегать к базисной терапии и лечению ревматоидного артрита низкими дозами глюкокортикоидов внутрь. При быстром прогрессировании ревматоидного артрита такое лечение может потребоваться довольно скоро. При вялотекущем ревматоидного артрита потребность в этих препаратах может не возникать годами.

    Показанием к началу базисной терапии ревматоидного артрита служат появление рентгенологических признаков деструкции кости и хряща или более субъективные признаки, например, длительно сохраняющаяся боль, припухлость суставов или нарушение их функции.

    Если базисная терапия привела к улучшению, ее продолжают, тщательно следя за появлением побочных эффектов. Все средства базисной терапии подавляют активность ревматоидного артрита, поэтому их применяют длительно.

    Даже при успешном лечении могут сохраняться симптомы моно- или олигоартрита, что требует внутрисуставного введения глюкокортикоидов.

    В ряде случаев для подавления симптоматики ревматоидного артрита дополнительно назначают НПВС.

    Если разрушение хряща и кости и развитие деформации суставов продолжаются даже в отсутствие воспаления, может потребоваться дополнительное лечение ревматоидного артрита.

    Для устранения боли и восстановления функции сустава иногда приходится прибегать к операции.

    Использование цитостатиков и иммунодепрессантов, а также экспериментальных методов лечения ревматоидного артрита оправдано только при стойком воспалении и тяжелых внесуставных проявлениях.

    Источник: //center-hc.ru/zabolevaniya-kotorie-mi-lechim/autoimmunnie-zabolevaniya/revmatoidniy-artrit/lechenie-revmatoidnogo-artrita

    Иммуномодуляторы для лечения ревматоидного артрита –

    Иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

    Разработка и апробация новых методов патогенетической терапии ревматоидного артрита – одно из современных и актуальных направлений современной ревматологии. Классические методы лечения, в большинстве случаев не оправдывают надежд, возлагаемых на них лечащим врачом и больным.

    Несмотря на проводимую терапию заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и сокращению жизни, распространенность его сохраняется на достаточно высоком уровне. Предлагаемая базисная терапия осложняется значительными побочными эффектами и резистентностью к ней заболевания.

    Основываясь на изучение иммунных механизмов РА, которые играют ведущую роль в развитии и прогрессировании заболевания, идет поиск новых методов терапии.

    Изменения в иммунном статусе больных РА и иммунокоррегирующие, противовоспалительные и антиоксидантные свойства Полиоксидония явились основанием для включения этого препарата в комплекс лечебных мероприятий больных РА. Исследование проводилось на базе ревматологического отделения 52 ГКБ в соответствии с Протоколом, утвержденным Фармакологическим государственным комитетом МЗ РФ.

    Нами было обследовано 72 больных РА (52женщина и 20 мужчин) в возрасте от 20 до 68 лет. Для проведения рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования было сформировано две группы больных.

    В группу №1 вошли пациенты, которые на фоне базисной терапии преднизолоном 10-15 мг в сутки или метотрексатом 5 мг в\м 2 раза в неделю и терапии НПВС, получали Полиоксидоний 6 мг в\м №5 – через день и №5 – один раз в три дня).

    Во 2 группу вошли больные, которые на фоне базисной терапии получали вместо иммунокорректора плацебо по схеме Полиоксидония.

    В динамике изучалось клиническое течение заболевания: интенсивность боли в баллах, утренняя скованность в минутах и баллах, уменьшение или увеличения числа воспаленных суставов, суставной индекс Ричи. Данные показатели оценивались до лечения, на 7 день, 14 день, 28 день терапии и через 6 месяцев.

    Параллельно им оценивались значения СОЭ, С-реактивноо белка, уровень титра РФ, гемоглобин. До терапии и через 6 месяцев оценивалась рентгенологическая динамика, выраженность системных проявлений. На 28 –30 день терапии и через 6 месяцев больные самостоятельно давали оценку эффективности проведенной терапии.

    До включения больных в исследования, на 28-30 день и через 6 месяцев проводилось детальное обследование иммунного статуса.

    Оценивалось содержание абсолютного и относительного числа лейкоцитов, лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов ( CD3, CD4, CD8) и ИРИ, CD16+клеток или NK-клеток, CD20+лимфоцитов и продукцию ими IgG, IgA и IgM , концентрация ЦИК, уровень экспрессии HLA-DR и рецепторов для IL2, молекул клеточной адгезии CD11b и CD54, готовность клеток к апоптозу (CD95), и оценка эффекторного «супрессорного» звена иммунитета.

    По полу, возрасту, предрасполагающим факторам развития РА и клинической характеристики болезни группы пациентов были сопоставимы.

    При поступлении клинические проявления заболевания у больных в двух группах были однотипны: артриты и артралгии межфаланговых и лучезапястных суставах кистей и дистальных отделов стоп, утренняя скованность, амиотрофия, общая слабость, лихорадка, похудание, явления полинейропатии, частые ОРВИ и ОРЗ.

    Большинство больных уже находилось на приеме базисных препаратов (преднизолон или метотрексат), практически все больные принимали НПВС.

    Анализ клинико-биохимических показателей крови выявил повышение СОЭ, анемию, повышение С-реактивного белка и серомукойда, у 80% больных положительный РФ.

    В иммунном статусе выявлены признаки Т-клеточного иммунодефицита, дисбаланс иммунорегуляции субпопуляций Т-лимфоцитов в сторону CD4+клеток, повышение пролиферативной активности или выраженное угнетение В-звена иммунитета с сохраняющейся гиперпродукцией всех классов иммуноглобулинов и ЦИК, угнетение системы фагоцитоза на фоне повышения бактерицидных кислородзависимых механизмов и гипокомплементемии. Высокий уровень готовности клеток к апоптозу, повышенная экспрессия HLA-DR и рецепторов для IL2.

    Анализ динамики клинического течения у больных, лечение которых проводилось по классическим схемам терапии и Плацебо (группа №2), показал, что у зтих больных наблюдалась незначительная положительная динамика клинических симптомов, но на фоне подобранной базисной терапии, в большинстве случаев она была не продолжительной.

    Через 6 месяцев наблюдения у больных усилились признаки обострения суставного синдрома: усиление болей в суставах, нарастание утренней скованности, ухудшение общего самочувствия в виде усугубления депрессивных состояний, сохраняющимся субфебрилитете, потери массы тела, анемии, прогрессирующей слабости, частыми ОРВИ и ОРЗ.

    На фоне проводимой терапии у больных этой группы сохранялся Т-клеточный иммунодефицит на фоне роста CD4+клеток (р 0,05), что является положительным моментом в саногенезе РА.

    Так как главным фактором поражения при РА является Т-клеточный механизм, а именно активация (Th1 типа).

    Противоположную картину мы наблюдаем на 28-30 день в группе больных №2, где значения CD4+ клеток увеличивались (р 0,05).

    Сравнительная характеристика двух клинических групп больных с достоверным диагнозом РА показала, что традиционные классические схемы базисной иммунодепресивной терапии в сочетании с препаратами нестероидной противовоспалительной активности не обеспечивают отчетливой коррекции иммунопатологических изменений патогенеза РА, а значит и клинической картины заболевания, определяя прогрессирования суставного синдрома и ухудшение общего состояния больных, рост системных проявлений. Применение иммунокоррекции препаратом Полиоксидоний в комплексе лечебных мероприятий позволяет достичь отчетливой коррекции иммунного статуса, имеющий продолжительный характер и подкрепленный положительной клинической динамикой со стороны суставного статуса и общего состояния больных.

    2 лютого — день обізнаності щодо ревматоїдного артриту +7

    Использованные источники:rheumatology.org.ua

    Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

    Вовремя начатое лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дает шанс больным людям повысить качество и продолжительность жизни.

    Полностью вылечить его невозможно – это аутоиммунное заболевание, необратимо поражающее суставы. Активная терапия снимает болезненные симптомы и помогает сохранять работоспособность.

    При правильно подобранном лечении ремиссия может длиться всю жизнь.

    Доктор Бубновский

    Источник: //uralfloor.ru/lechenie-artrita/immunomodulyatory-dlya-lecheniya-revmatoidnogo-artrita

    Уход за Суставами
    Добавить комментарий