Limbus vertebra что это

Лучевая диагностика limbus vertebra (LV, краевого апофиза, КА)

Limbus vertebra что это

а) Терминология:
1. Сокращения: • Limbus vertebra (LV), краевой апофиз (КА), пульпозное ядро (ПЯ)

2.

Синонимы:

• «Отделенный апофиз позвонка»

3.

Определения:

• Анатомический вариант развития хрящевого апофиза тела позвонка:

о Внутрикостное проникновение вещества межпозвонкового диска на границе хрящевой части замыкательной пластинки с костным веществом тела позвонка

б) Визуализация limbus vertebra:

1.

Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Небольшой кортикальный костный фрагмент, соответствующий размерам костного дефекта в области передне-верхнего края тела позвонка • Локализация: о Среднепоясничный отдел >> среднешейный отдел: О Передний край >> задний край • Размеры: о Небольшие (примерно 1-3 мм) • Морфология: о Небольшой неслившийся с основной массой тела позвонка костный фрагмент края тела позвонка: – Поясничный LV: передне-верхний край >> задний край

– Шейный LV: передне-нижний край >> передне-верхний край

2.

Рентгенологические данные: • Рентгенография: о Дети: рентгенонегативный дефект передне-верхнего угла тела позвонка: – Сам фрагмент может быть невидим (не оссифицирован) о Взрослые: треугольный кортикальный костный фрагмент:

– По форме и размерам примерно соответствует форме и размерам донорского ложа тела позвонка

3.

КТ при limbus vertebra: • Костная КТ: о Костный дефект тела позвонка, практически соответствующий размерам и форме кортикального фрагмента LV: – Сам фрагмент и поверхность донорского ложа в подостром и отдаленном периоде обычно склерозированы – У детей фрагмент может не визуализироваться (не оссифицирован) о ± дегенеративные изменения позвоночника: – Слегка выраженный кифоз

– Различная степень снижения высоты межпозвонковых дисков

4.

МРТ при limbus vertebra: • Т1-ВИ: о Гипоинтенсивный костный фрагмент, обычно располагающийся в толще волокон передних связок позвоночника: – Фрагмент обычно достаточно мал, однако при внимательном изучении сагиттальных срезов его все же можно обнаружить – ± слегка выраженный кифоз – ± снижение высоты диска о Несколько гипоинтенсивный отек костного мозга (в остром периоде) прилежащих участков тела позвонка • Т2-ВИ: о Гипоинтенсивный костный фрагмент, обычно располагающийся в толще волокон передних связок позвоночника о Гиперинтенсивное в режиме Т2 вещество диска продолжается между фрагментами в тело позвонка: – Протрузии диска у взрослых могут характеризоваться гипоинтенсивным сигналом вследствие дегидратации диска на фоне дегенеративных его изменений, однако интенсивность сигнала вещества диска между фрагментами обычно соответствует таковой остальной части диска • STIR: о Слегка гиперинтенсивный сигнал отека костного мозга (в свежих случаях) прилежащих участков тела позвонка

о Обычно изменения аналогичны таковым в режиме Т2

5. Несосудистые радиологические исследования:
• Дискография: введенный в диск контраст распространяется между фрагментами в тело позвонка, что подтверждает диагноз

6. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики: о Обычно достаточно стандартной рентгенографии в боковой проекции • Протокол исследования: о Одна только рентгенография уже позволяет поставить диагноз

о МРТ (при необходимости) в свежих случаях помогает выявить отек костного мозга и признаки воспаления

(Слева) Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции: типичный достаточно крупный кортикальный фрагмент передневерхнего края L5 позвонка.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: четко отграниченные костные фрагменты в области передне-верхнего края L4 и L5 — типичная картина несросшегося с телом позвонка апофиза (limbus vertebra). Наиболее часто такая картина наблюдается в области передне-верхнего угла какого-либо одного позвонка. В области нижнего и заднего угла тела позвонка подобные изменения встречаются реже.
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: типичный limbus vertebra у L3 позвонка. Треугольной формы фрагмент точно соответствует форме костного дефекта в области передне-верхнего угла тела L3.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция: типичные фрагменты limbus vertebra у L4 и L5 позвонков — менее часто встречающаяся картина по сравнению с LV на одном уровне. Обратите внимание на то, что форма фрагментов примерно соответствует форме костных дефектов передне-верхнего края позвонков.
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: небольшой кортикальный фрагмент, форма которого соответствует форме дефекта передне-верхнего края L5 позвонка.
(Справа) Сочетание limbus vertebra с передней грыжей Шморля. На рентгенограмме виден небольшой кортикальный фрагмент, размеры которого меньше размеров дефекта тела позвонка, образованного отделением апофиза тела позвонка и крупной грыжей Шморля, сформировавшейся позади него.

в) Дифференциальная диагностика limbus vertebra:

1.

Свежий перелом тела позвонка: • LV нередко ошибочно интерпретируется как свежий перелом тела позвонка

• При свежем переломе прицельно ищите изменения трабекулярной структуры костной ткани позвонка и отек окружающих мягких тканей

2.

Грыжа Шморля:
• Грыжа Шморля обычно образуется в более центральных отделах замыкательной пластинки тела позвонка, тогда как LV характеризуется периферическим расположением

3.

Фрагмент переднего остеофита тела позвонка: • Перелом остеофита тела позвонка может напоминать LV

• Нет соответствия формы и размеров фрагмента дефекту тела позвонка

4.

Кальцифицированная грыжа диска: • Локализация обычно не характерна для LV

• Нет соответствующего фрагменту дефекта тела позвонка

г) Патология:

1.

Общие характеристики limbus vertebra: • Этиология: о Верхняя и нижняя замыкательные пластинки развивающегося тела позвонка покрыты тонким и еще более истончающимся к периферии слоем хряща → хрящевая губа о Энхондральная оссификация хрящевой губы начинается в возрасте 7-9 лет → образуется КА о Внешние волокна фиброзного кольца диска (шарпеевы волокна) вплетаются в КА, фиксируя диск к позвонкам о КА отделен от тела позвонка тонким слоем хряща до момента своего слияния с ним (в возрасте 18-20 лет): – Пока это слияние не произошло, данная зона является относительно слабым местом на границе диск/тело позвонка – LV формируется тогда, когда между КА и телом позвонка, пока еще не произошло их слияние, внедряется вещество пульпозного ядра диска, тем самым навсегда разделяя небольшой сегмент апофиза и тело позвонка • Сопутствующие аномалии: о Болезнь Шейерманна о Узлы Шморля • Причиной формирования является грыжа пульпозного ядра диска под кольцевидным апофизом тела позвонка (на границе хрящевого края замыкательной пластинки и костного края тела позвонка): о Формируется до момента слияния апофиза с телом позвонка о Апофиз остается отделенным от тела позвонка • Чаще поражается передне-верхний край тела позвонка, что связано с разницей в размерах обращенных друг к другу поверхностей тел позвонков (верхняя < нижней): о В момент сгибания позвоночника передний отдел межпозвонкового диска «вдавливается» в верхнюю замыкательную пластинку большего по размерам нижележащего позвонка

о Пульпозное ядро «продавливается» сквозь хрящевую замыкательную пластинку, изолируя тем самым апофиз от основной массы тела позвонка

2.

Макроскопические и хирургические особенности:
• Небольшой кортикальный костный фрагмент, отделенный от тела позвонка слоем вещества межпозвонкового диска

3.

Микроскопические особенности: • Губчатая кость, гиалиновый хрящ и бесклеточный гиалиновый матрикс (диск)

• Часто можно наблюдать базофильную дегенерацию, очаги кровоизлияний в гиалиновом хряще

д) Клинические особенности limbus vertebra:

1.

Клиническая картина: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Хроническая боль в спине о Иногда является случайной находкой • Объективные данные: о Симптоматика вариабельна и зависит от локализации – Передний дефект → симптоматика обычно минимальна, ограничение подвижности или сглаживание физиологического лордоза – Задний дефект → клиника напоминает компрессию корешка (поясничный уровень) или спинного мозга (шейный уровень) о Провоцирующее событие установить удается редко

о При физикальном исследовании выявляются ограничение амплитуды движений, ± кифоз или боль при надавливании на остистые отростки

2.

Демография: • Возраст: о Взрослые > дети, подростки • Пол: о М>Ж • Эпидемиология: о Частая рентгенологическая находка у взрослых, относительно реже – у детей о Во многих случаях причиной развития клиники служит травма:

– LV чаще выявляется у активных, занимающихся спортом детей, о самом факте травмы ребенок может не помнить

3.

Течение заболевания и прогноз: • После постановки диагноза каких-либо дополнительных диагностических процедур не требуется: о Симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев или лет

• LV y некоторых пациентов можеттрансформироваться в переднюю грыжу Шморля

4.

Лечение: • Консервативное лечение: о Анальгетики о Физиотерапия о Ограничение физической активности в острый период

• Хирургическое лечение не показано

е) Диагностическая памятка:

1.

Следует учесть: • LV является следствием старой травмы, полученной в период созревания костной системы

• У пациентов с LV необходимо исключить другие, более значимые в клиническом отношении причины боли в спине

2.

Советы по интерпретации изображений: • У взрослых диагноз LV поставить существенно проще, чем у детей о Обнаружение характерного правильно сформированного треугольного костного фрагмента • LV фрагмент по форме и размерам примерно соответствует размерам дефекта тела позвонка:

о Это помогает отличить LV от других похожих образований -кальцифицированного фрагмента диска или перелома остеофита тела позвонка

ж) Список литературы: 1. Mutlu V et al: Cervical limbus vertebra presenting as a hypopharyngeal mass. Spine J. 14(6): 1079-80, 2014 2. Yen Y et al: Giant limbus vertebra mimicking a vertebral fracture. QJM. ePub, 2014 3. Huang PY et al: Imaging features of posterior limbus vertebrae. Clin Imaging. 36(6):797-802, 2012 4.

Chang CH et al: Clinical significance of ring apophysis fracture in adolescent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 33(16):1750-4, 2008 5. Peoples RR et al: Whole-spine dynamic magnetic resonance study of contortionists: anatomy and pathology. J Neurosurg Spine. 8(6):501 -9, 2008 6. DePalma Ml et al: Nonspondylolytic etiologies of lumbar pain in the young athlete.

Curr Sports Med Rep. 5(1):44-9, 2006 7. Shirado О et al: Lumbar disc herniation associated with separation of the ring apophysis: is removal of the detached apophyses mandatory to achieve satisfactory results? Clin Orthop Relat Res. (431): 120—8, 2005 8. Chen LH et al: Intervertebral disc herniation in adolescents. Chang Gung Med J. 27(1 ):22—8, 2004 9.

Asazuma T et al: Lumbar disc herniation associated with separation of the posterior ring apophysis: analysis of five surgical cases and review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 145(6):461-6; discussion 466, 2003 10. Mendez JS et al: Limbus lumbar and sacral vertebral fractures. Neurol Res. 24(2)4 39-44,2002 11.

Mupparapu M et al: Radiographic diagnosis of Limbus vertebra on a lateral cephalometric film: report of a case. Dentomaxillofac Radiol. 31 (51:328-30, 2002 12. Bonic E E et aI: Posterior limbus fractures: five case reports and a review of selected published cases. J Manipulative Physiol Ther. 21 (4):281—7, 1998 13.

Martinez-Lage JF et ai: Avulsed lumbar vertebral rim plate in an adolescent: trauma or malformation? Childs Nerv Syst. 14(3)431-4, 1998 14. Swischuk LE et al: Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann's disease, Schmorl's nodes, and the limbus vertebra: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiol. 28(51:334-8, 1998 15.

Talha A et al: Fracture of the vertebral limbus. Eur Spine J. 6(5):347—50, 1997 16. Henales V et al: Intervertebral disc herniations (limbus vertebrae) in pediatric patients: report of 15 cases. Pediatr Radiol. 23(8):608-10, 1993 17. Cao LB et al: Imaging study of lumbar posterior marginal intraosseous node. An analysis of 36 cases. Chin Med J (Engl). 105(10):866-9, 1992 18.

Epstein NE: Lumbar surgery for 56 limbus fractures emphasizing noncalcified type III lesions. Spine. 17(12)4 489-96, 1992

19. Epstein NE et al: Limbus lumbar vertebral fractures in 27 adolescents and adults. Spine. 16(8):962-6, 1991

– Также рекомендуем “МРТ фибролипомы терминальной нити”

Редактор: Искандер Милевски. 13.7.2019

Оглавление темы “Лучевая анатомия позвоночника.”:

Источник: //meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_limbus_vertebra.html

Limbus vertebra что это

Limbus vertebra что это

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Перелом шейного отдела позвоночника — это одна из наиболее опасных травм. В этом участке отходят нервы, которые несут импульсы к конечностям и внутренним органам.

Нарушение целостности позвонков ставит под угрозу состояние нервных волокон, поскольку они образуют механическую структуру для спинного мозга.

Лечение в большинстве случаев консервативное, но для начала необходимо убедиться, что нервная ткань не была задета при переломе. Костные отломки сопоставляют до полного заживления, а затем следует длительный период реабилитации.

Анатомические особенности

Шейный отдел позвоночника человека насчитывает 7 позвонков. Их обозначают буквой С, от латинского названия— vertebrae cervicales. Последний из них похож как на шейный, так и на грудной и имеет свои особенности.

Позвонки С3—С6 имеют схожее строение:

  • тело шейного позвонка — округлый костный остов, в центре которого находится спинной мозг;
  • дужки шейного позвонка;
  • остистые отростки находятся на задней поверхности позвонков и направлены книзу;
  • поперечные отростки расположены по бокам, они образуют канал для прохождения нервов и сосудов.

Первый шейный позвонок (атлант) отличается по своему строению. Он крепится непосредственно к черепу человека неподвижным сочленением. Этот позвонок не имеет отростков, зато с двух сторон на нем расположены поверхности для крепления к затылочной кости и второму шейному позвонку.

Второй шейный позвонок (эпистрофей) также имеет особенности строения. На его верхней поверхности располагается зубовидный отросток, или зуб эпистрофея. С его помощью он прочно крепится к атланту, но эта структура также может повреждаться при травме.

Причины переломов в области шеи

Причины перелома шейного отдела позвоночника могут быть разными. В основном это происходит при падениях или ударах, во время автомобильных аварий и в других чрезвычайных ситуациях. Существует даже определенная классификация, которая выделяет несколько типов переломов шеи в зависимости от их происхождения:

  • перелом Джефферсона — это повреждение шейного отдела позвоночника при вертикальном падении на голову или при воздействии тяжелого предмета в осевом направлении;
  • перелом висельника — травма, которую можно получить путем резкого разгибания шеи в сочетании с чрезмерными осевыми нагрузками;
  • перелом ныряльщика — повреждение, которое происходит во время ныряния на небольшой глубине и удара головой;
  • перелом землекопа — нарушение целостности позвонков шейного отдела при резком опускании головы вперед и вниз из-за падения на нее тяжелого предмета.

Среди других факторов выделяют ныряние, когда человек ударяется головой о дно водоема. Бытовые повреждения также входят в число причин перелома шеи, но чаще всего ими становятся спортивные травмы или ДТП.

Классификация

Переломы могут быть простыми и осложненными, а также происходить со смешением отломков или с сохранением их позиции. Классификация переломов учитывает эти особенности, а также характер повреждения костей:

  • единичные или множественные;
  • переломовывихи;
  • переломы дужек или отростков позвонков;
  • компрессионные переломы.

Компрессионный перелом шейных позвонков возникает не обязательно в результате падения или прямого воздействия тяжелого предмета на шею.

В некоторых случаях они могут быть спровоцированы постоянным давлением окружающих тканей, внешних факторов, посторонних предметов или новообразований на позвонки.

Его опасность состоит в том, что повреждается не только костная ткань, но и гиалиновый хрящ. Процесс реабилитации длительный.

Специфическая классификация, которая определяет причину перелома, также подразумевает локализацию травмы:

  • перелом Джефферсона —это повреждение первого шейного позвонка сразу в четырех участках, когда он лопается под воздействием повышенной осевой нагрузки;
  • перелом висельника — это травмы зуба эпистрофея, в которых выделяют 3 степени тяжести от отсутствия его смещения до опасных осложнений, несовместимых с жизнью;
  • перелом ныряльщика — определяется в области типичных шейных позвонков;
  • перелом землекопа — повреждение участка ниже пятого позвонка.

Переломы могут осложняться повреждением гиалинового хряща, разрывами связок, мышц и сухожилий. Особую опасность составляют оскольчатые переломы и те, при которых происходит смещение отломков.

Характерные симптомы

Симптоматика зависит от тяжести травмы и от тех повреждений, которые происходят в спинном мозге и других нервных структурах. Также признаки будут отличаться при различной локализации переломов.

Во время получения травмы ощущается резкая боль в определенном участке шеи, а затем быстро нарастает отечность. Движения головой затрудняются, и даже если они возможны — будут сопровождаться острой болью.

Некоторые симптомы прямо указывают на повреждение структур спинного мозга. Пострадавшего необходимо срочно транспортировать в больницу, если присутствует хоть один из признаков:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • потеря чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • ощущение тремора в руках или ногах, который невозможно прекратить;
  • различные патологии, связанные с мочеиспусканием от недержания мочи до неспособности опорожнять мочевой пузырь;
  • головная боль;
  • непроизвольное напряжение шейной мускулатуры;
  • замедление дыхания и сердцебиения.

Однако поставить точный диагноз на месте получения травмы невозможно. Для уточнения деталей нужно провести полное обследование области шеи в условиях стационара.

Особую опасность представляет компрессионный перелом, поскольку может произойти в любой момент даже без совершения резких движений.

Боль в области шеи и головы уже является опасным признаком, поэтому дополнительная диагностика лишней не будет.

Методы диагностики

Основная цель обследования пострадавшего — определить наличие перелома, его тип и локализацию. Также необходимо исследовать состояние спинного мозга и спинномозговых нервов, которые отходят от этого участка.

Из всех методик, которые могут оказаться информативными при переломах шейных позвонков, обычно выбирают следующие:

  • рентгенография в двух стандартных проекциях;
  • спондилорентгенография — специфический метод диагностики, который назначается при подозрении на перелом 1 или 2 шейных позвонков;
  • МРТ, КТ для диагностики состояния внутренних структур позвоночного столба.

По результатам обследования можно назначать лечение. У детей есть больше шансов на полное выздоровление, поскольку регенерация тканей у них происходит быстрее. Взрослым придется пройти длительный восстановительный период вне зависимости от того, консервативным или оперативным способом будет решено лечить перелом.

Схема лечения

Важно оказать первую помощь пострадавшему при переломе шеи, что существенно повысит его шансы на выздоровление. При подозрении на перелом в области шеи необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

До этого момента запрещено менять положение головы, подкладывать под нее подушки или валики, переворачиваться для осмотра места травмы. После приезда врачей стоит оказать им помощь в обеспечении транспортной иммобилизации.

Возможно, придется помочь доставить пострадавшего к машине или сопровождать его по пути в больницу.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома возможно в тех случаях, если отломки или осколки костей не сместились. Все способы можно разделить на несколько категорий:

  • медикаментозное лечение — прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • механическое исправление положения позвонков;
  • фиксация шейного отдела позвоночника до полного восстановления;
  • физиотерапия.

Вначале врач может принять решение о сопоставлении шейных позвонков без операции.

Этот метод показан при неосложненных переломах, когда позвонки не образуют осколков и не смещаются значительно по отношению к соседним.

Один из способов — это мануальное вправление позвонков, которое показано при переломовывихах. Больной находится в лежачем положении, а врач производит вытяжение или сгибание шеи в нужном направлении.

Еще один способ восстановить расположение позвонков — это скелетное вытяжение. Метод относится к малоинвазивным, поскольку оперативный доступ непосредственно к поврежденному участку не проводится.

Около ушей делают два небольших разреза, а затем высверливают отверстия для фиксации дуги. К ней крепится груз, вес которого может достигать 8—9 кг. Он осуществляет вытяжение позвоночника в шейном отделе.

Процесс контролируется методом рентгенографии, а когда позвонки занимают свое нормальное положение — на шею накладывают жесткий воротник.

Перелом шейного позвонка требует длительного периода реабилитации. В течение этого времени позвонки должны срастись в нужном положении, и для этого их необходимо зафиксировать жесткими конструкциями.

Одна из наиболее распространенных моделей — это воротник Шатца. Он помещается на область шеи и не позволят выполнять какие-либо движения. Срок его ношения начинается от 5—8 недель и может длиться до полного выздоровления.

Операция

Операцию проводят в тех случаях, когда позвонки значительно меняют свое расположение либо образуют мелкие осколки. Также хирургическое вмешательство необходимо при осложненных переломах. Процесс может включать несколько этапов:

  • удаление костных отломков или осколков;
  • сопоставление позвонков;
  • восстановление и фиксация суставного хряща;
  • ушивание сосудов и нервов;
  • восстановление целостности мышц, связок и сухожилий;
  • замена поврежденного позвонка на искусственный имплант.

После операции следует длительный период восстановления. В течение 6—8 недель и более пострадавший вынужден носить жесткий фиксирующий воротник, который будет ограничивать движения в шейном отделе.

Затем состояние позвоночника исследуется на рентгеновских снимках. Если позвонки достаточно срослись, воротник снимают и приступают к восстановлению силы и эластичности мышечного корсета.

Для этого выполняется комплекс лечебной физкультуры, проводятся сеансы физиотерапии и массажа.

Возможные осложнения и прогноз

Последствия перелома шейных позвонков могут быть опасными. Даже если изначально позвонки не поменяли свое расположение, после травмы может произойти их смещение при транспортировке пострадавшего.

Если лечение проходит без повреждения спинного мозга, прогноз для пациента благоприятный.

Шансы на восстановление и продолжение нормальной жизни снижаются, если непосредственно после перелома или в период терапии диагностируется одно из осложнений:

  • полный или частичный паралич;
  • нарушения дыхания вплоть до его полной остановки;
  • замедление или остановка работы сердца, сердечная недостаточность;
  • повреждение спинного мозга;
  • внутренние кровоизлияния в спинной мозг.

При переломе шеи важно сохранять неподвижность и дожидаться приезда скорой помощи. Категорически запрещается вставать на ноги или выполнять какие-либо движения головой. Лечение и его сроки будут зависеть от точного диагноза.

Если спинной мозг в момент травмы не пострадал, а позвонки остались в нормальном положении, можно ограничиться их фиксацией до полного сращения. Необходимость восстанавливать их расположение уменьшает шансы на полное выздоровление.

Источник: //volgorzdrav.ru/narodnye-sredstva/limbus-vertebra-chto-eto/

Уход за Суставами
Добавить комментарий