Лозартан подагра эффективность

Сердечные ритмы подагры

Лозартан подагра эффективность
Из-за чего возникает подагра? Как «соседствует» с сердечнососудистыми заболеваниями? Какое лечение рекомендовано? Виктор Андреевич, Гомель.

Болезнь описана еще Гиппократом, однако истинные причины ее возникновения объяснены относительно недавно.

У всех страдающих подагрой увеличен уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), но среди них подавляющее большинство никогда не испытывали приступа острого артрита.

А это означает, что развитие патологии обусловлено некими патофизиологическими особенностями, вызывающими отложение кристаллов мочевой кислоты (МК) в тканях, которое сопровождается воспалением и последующими дегенеративными изменениями. Иначе говоря, сверхуровень МК хотя и главный, но не единственный фактор развития болезни.

Многое зависит от образа жизни (активности, вредных привычек), а также от питания. Жирная и углеводная пища, фастфуд предрасполагают к возникновению подагры.

Результат лечения во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача. Изменить образ жизни непросто, но без этого подагру не одолеть.

Сосудистое отягощение

Заболевание поражает не только суставы — страдает весь организм. Особенность наиболее тяжелого проявления нарушенного пуринового обмена — частое сочетание болезни с артериальной гипертензией (АГ), метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа, для которых характерен высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) при подагре выше, чем среди сердечников в целом. У 60% пациентов с подагрой отмечается атеросклероз сосудов.

Тесная связь ИБС и подагры, их взаимное отягощение ухудшают качество жизни больных, угрожают преждевременной инвалидизацией от многочисленных осложнений и смертью.

Как лечить такой букет?

При лечении АГ, ИБС, хронической сердечной недостаточности (ХСН) важно использовать препараты, которые не повышают уровень МК и не уменьшают ее выведение почками.

Наибольшие трудности при выборе терапевтической тактики вызывает ХСН.

С одной стороны, немногие такие больные могут держать натриевый баланс без диуретиков, что закономерно приводит к обострению подагрического артрита, а с другой — применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) быстро вызывает отрицательные гемодинамические эффекты.

Доказано, что низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (применяется как антиагрегант — лекарственное средство, уменьшающее тромбообразование) способствуют увеличению МК и ухудшают функции почек в первую неделю приема.
При лечении АГ важно снизить дозу или кратность приема НПВП.

При одновременном приеме иАПФ (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) с НПВП (нимесулид, диклофенак), особенно если выделительная функция почек ослаблена, возрастает риск накопления калия и ухудшается способность иАПФ снижать давление.

Когда воспаление сильное и дозу НПВП невозможно уменьшить, применяется комбинация иАПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина ІІ (БРА). БРА и иАПФ сегодня рассматриваются как средства первой линии в лечении АГ при подагре и гиперурикемии.

При поражении почек альтернатива иАПФ — препараты группы БРА. Например, телмисартан лучше защищает миокард, в том числе при ХПН, так как выводится в основном не почками.
У другого представителя БРА — лозартана — отмечается уникальный урикозурический (способствующий выведению МК) эффект. Потому его назначают пациентам с подагрой, гиперурикемией и метаболическим синдромом.

Важно, что лозартан помогает выводить МК умеренно (по данным разных авторов, от 3% до 30%). Снижение ее уровня происходит медленно, что предотвращает обострения суставного синдрома у больных подагрой. Лозартан увеличивает рН мочи, предупреждая тем самым осаждение МК и камнеобразование в почках и мочевых путях.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) не оказывают неблагоприятного влияния на уровни глюкозы и МК в крови и могут широко применяться у больных с подагрой, гиперурикемией и метаболическим синдромом. БКК имеют большие терапевтические возможности при бессимптомном нарушении функции миокарда.

В комбинации БКК с иАПФ и БКК с БРА достигается оптимальный защитный эффект миокарда и почек.
Что касается бета-блокаторов, то для лечения сердечно-сосудистых заболеваний некардиоселективные бета-адреноблокаторы (БАБ) при подагре в настоящее время не рекомендуются из-за способности повышать уровень МК.

Считается, что кардиоселективные БАБ, например небиволол, при дисфункции миокарда левого желудочка не вызывают значительного повышения уровня МК.

БАБ, не обладающие внутренней симпатомиметической активностью — бетаксолол, бисопролол, метопролол, небиволол, — могут активно и длительно назначаться при АГ, ХСН и наджелудочковых нарушениях ритма у больных подагрой, посколькуне влияют на пуриновый обмен.

Относительно диуретиков можно сказать, что тиазиды увеличивают уровень МК и калия в крови, поэтому при подагре, особенно с поражением почек, они противопоказаны. Диуретики вообще, а тиазидные в частности, нежелательно сочетать с другими препаратами, увеличивающими уровень МК в крови.

Предпочтение отдают спиронолактону, а в последние годы эплеренону, поскольку они не влияют на уровень МК. Гиперурикемическое свойство у петлевых диуретиков выражено в меньшей степени, чем у тиазидных.

Первые используются в основном при развитии отечного синдрома при ХСН и в ситуациях, когда применение антагонистов альдостерона опасно ввиду развития гиперкалиемии (например, при ХПН).

Cредство выбора у пациентов с подагрической кардиопатией, ХСН, АГ или отечным синдромом — тиениловая кислота(дифлюрекс), обладающая диуретическим (мочегонным) и мягким гипотензивным эффектом.

Экскурс в историю

Первый подагрик, имя которого сохранила история, — тиран Гисрон, живший в V веке до н. э. в Сиракузах. Эта болезнь мучила папу римского Григория Великого, внука Тамерлана астронома Улугбека, Христофора Колумба и Чарли Чаплина.

Подагра передавалась из поколенияв поколение в родах Медичи, Османов, герцогов Лотарингских (Гизов), Черчиллей — Мальборо.
Портрет потенциального подагрика составил в XIX веке директор факультетской терапевтической клиники Московского университета профессор Г. А.

Захарьин: «Человек лет под 40, хорошего сложения, излишнегопитания и с хорошим пищеварением, хорошо кушающий и телесно недеятельный, давно уже замечающий у себя красную мочу».

Дмитрий Пицко, ассистент кафедры поликлинической терапии Гродненского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук. 

Источник: //www.medvestnik.by/ru/zdorov-voprosy/view/serdechnye-ritmy-podagry-12327-2014/

Лозартан при подагре

Лозартан подагра эффективность

Вероятность такого развития событий усиливают ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и гиперурикемия — повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Ученые пока не установили причинно-следственные связи, однако отмечают, что гиперурикемия наблюдается у каждого четвертого, а по некоторым данным даже у каждого второго больного с нелеченной гипертонией.

В то же время большинство пациентов с установленным диагнозом «подагра» страдают и от повышенного давления. Высокий уровень мочевой кислоты тесно связан и с повышением триглицеридов и понижением уровня так называемого «хорошего холестерина» или липопротеинов высокой плотности.

Для нормализации артериального давления у пациентов с гипертонией в арсенале врачей имеются пять групп препаратов. С этой целью назначаются диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II.

К последней группе относится Лозартан. Именно это лекарственное средство нередко становится препаратом выбора для нормализации артериального давления у пациентов с подагрой, ведь он не только снижает цифры АД, но еще и уменьшает концентрацию мочевой кислоты в крови, тогда как некоторые другие гипотензивные препараты, способны, наоборот, усилить гиперурикемию.

Так, к примеру, диуретики препятствуют выведению мочевой кислоты, а у пациентов с хронической почечной недостаточностью еще и увеличивают реабсорбцию уратов в почечных канальцах.

Нежелательным для людей с метаболическими нарушениями является и применение бета-адреноблокаторов.

Довольно противоречивы в медицинской литературе данные в отношении влияния на концентрацию мочевой кислоты в крови ингибиторов АПФ. Так, в 2002 году в одном из исследований отмечался рост сывороточной концентрации мочевой кислоты на фоне длительной терапии эналаприлом.

Подобные результаты заставляют врачей дифференцированно подходить к назначению лечения пациентам, у которых артериальная гипертензия сочетается с подагрой и метаболическими нарушениями.

Лозартан: как он работает

Лозартан относится к фармакологической группе антагонистов рецепторов ангиотензина II. Этот олигопептидный гормон сужает просвет кровеносных сосудов и тем самым повышает кровяное давление.

Блокируя этот процесс, Лозартан, а точнее его метаболит, в который лекарственный препарат превращается в организме, кровяное давление понижает. Заодно он повышает переносимость физической нагрузки при сердечной недостаточности.

Максимальное гипотензивное действие после приема таблетки Лозартана наступает через 6 часов и постепенно уменьшается в течение суток. Стабильная нормализация уровня АД обычно наблюдается к 3-6 неделе курсового лечения.

Параллельно Лозартан снижает концентрацию сывороточного уровня мочевой кислоты, в том числе, спровоцированную приемом диуретиков. С его помощью, по данным разных авторов, выведение мочевой кислоты увеличивается от 3 до 30 процентов. Этот процесс происходит медленно, не вызывая обострения суставного синдрома.

А способность Лозартана увеличивать рН мочи помогает предотвратить камнеобразование.

Лозартан: кому он показан

Подобрать эффективную и безопасную терапию артериальной гипертензии может только врач. Ее назначают с учетом индивидуальных особенностей течения болезни, наличия факторов риска развития того или иного осложнения и состояния здоровья в целом.

Так, к примеру, диуретики весьма эффективны для профилактики сердечной недостаточности, а антагонисты кальция хороши для снижения риска церебральных осложнений, но менее эффективны, чем другие препараты у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Для пациентов с метаболическими нарушениями подбирать гипотензивные препараты нужно особенно тщательно, с учетом их возможного влияния на углеводный, липидный и другие виды обмена.

Для пациентов с нарушением пуринового обмена, сочетающегося с артериальной гипертензией, нередко препаратом выбора становится Лозартан. Его используют как в качестве монотерапии, которой бывает достаточно в легких случаях, так и в составе комплексного лечения.

В межприступный период подагры у больных с нечастыми обострениями артрита и нестойким повышением уровня мочевой кислоты в крови, а также у пациентов с бессимптомной гиперурикемией курсовое лечение Лозартаном, а также его сочетание с растительным препаратом Урисаном, позволяет улучшить показатели артериального давления, пуринового и липидного обмена, и нередко избежать назначения Аллопуринола.

В том случае, когда рецидивы острого артрита случаются часто, гиперурикемия носит стойкий характер, имеются тофусы и нефролитиаз, без Аллопуринола не обойтись, но в комбинации с Лозартаном удается снизить его дозу.

Лозартан неплохо переносится. Его используют не только для лечения пациентов с подагрой, сочетающейся с артериальной гипертензией, но и в комплексной терапии застойной сердечной недостаточности, связанной с увеличением уровня мочевой кислоты в крови.

Лозартан: особенности применения

Препараты, содержащие лозартан, не назначают детям, пациенткам во время беременности и кормления грудью и людям с гиперчувствительностью.

С осторожностью его применяют при лечении пациентов с некоторыми заболеваниями почек, дегидратацией и застойной сердечной недостаточностью.

Препараты на основе лозартана усиливают действие других гипотензивных средств и повышает вероятность развития гиперкалиемии при одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия.

Источник: //blog.mednote.life/articles/medication/lozartan-pri-podagre

Лозартан при подагре – Лечение гипертонии

Лозартан подагра эффективность

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД.

Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется.

Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов.

При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией.

 Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать.

Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

  1. с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии
  2. высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
  3. наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
  4. острое начало заболевания

Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии.

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

Лечение заболевания

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД :

  • Диуретики
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания.

Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни : антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Профилактика

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Подагра и артериальная гипертензия

  • 1 Симптоматика
    • 1.1 Гипертония
    • 1.2 Особенности подагры
  • 2 Взаимное влияние давления и подагры
  • 3 Лечение гипертонии при подагре
  • 4 Заключение

Некоторые болезни протекают параллельно, усиливая симптомы друг друга.

Примером такого симбиоза может быть гипертония и подагра. Появление обоих недугов случается у мужчин в возрасте 40-ка лет, и у женщин после 50-ти. Как взаимосвязаны артериальная гипертензия и подагра, и какие особенности терапии болезней при одновременном течении?

Гипертония

Гипертония — заболевание, при котором артериальное давление систематически подымается выше нормы. Опасно тем, что провоцирует болезни сердечно-сосудистой системы, приводит к инфарктам и инсультам.

Единственной причины появления артериальной гипертонии нет. В группе риска находятся люди с нарушением работы почек, лишним весом, сидячим образом жизни, неправильным питанием.

Курение, прием алкоголя, частые стрессовые ситуации также провоцируют гипертонию. Основные симптомы:

на

  • гул в ушах;
  • «мошки» перед глазами;
  • головокружения, мигрени;
  • подташнивание;
  • потливость.

Особенности подагры

Прием мочегонных препаратов может спровоцировать осложнения болезни.

В результате нарушения обмена веществ, в организме происходит накапливание мочевой кислоты и развивается подагра. Для этой болезни характерно отложение солей мочевины на суставах рук или ног.

В период обострения наступает приступ боли, который сопровождается воспалением и припухлостью пораженного места. Болевой синдром возникает при попадании кристаллов уратов в средину сустава. Приступы возникают в ночное время и проходят в течение 2―3-х дней.

Рецидив болезни возможен через 6―24 месяца. При отсутствии лечения становятся чаще. Атаку болезни провоцируют:

  • прием диуретиков;
  • перенапряжение сустава;
  • хирургическое вмешательство;
  • травма конечности;
  • употребление спиртных напитков.

Взаимное влияние давления и подагры

Контроль показателей давления — необходимая мера для пациентов с подагрой.

Подагрические приступы на фоне хронического высокого давления могут быть опасными для жизни человека.

В ходе клинических исследований, было установлено, что главная причина высокой смертности среди больных подагрой — недуги сердечно-сосудистой системы. Их провоцируют: артериальная гипертензия, избыточный вес, диабет, нарушение обмена веществ. Положительное влияние на протекание болезни и на организм в целом дает изменение образа жизни, правильное питание и нормализация массы тела.

Высокое содержание уратов в крови (гиперурикемия) — одна из общих причин для подагры и гипертонии. Доказано, что подагрические приступы провоцируют повышенное кровяное давление и осложняют течение гипертонической болезни. Одновременно с этим, при подагре запрещено назначать мочегонные средства, когда нужно снизить давление, так как действие диуретиков вызывает подагрическую атаку.

Лечение гипертонии при подагре

Если у пациента в анамнезе высокое давление стоит рядом с гиперурикемией, то в терапии гипертензии запрещено употреблять препараты с диуретическими свойствами. Гипертоники часто сами назначают мочегонные лекарства от давления, руководствуясь знаниями народной медицины.

При гиперурикемии такие действия вызовут приступ, а потому практиковать самолечение опасно. Врач с осторожностью должен назначать препараты с бета-блокаторами. Оптимальным вариантом для снижения давления будут лекарства на основе ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, блокаторов рецепторов ангиотензина.

Препарат должен иметь пролонгированное действие и защищать органы сердечно-сосудистой системы.

К немедикаментозным мерам терапии при симбиозе подагры и гипертонии относят:

  • Снижение веса.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Посильные тренировки и двигательная активность.
  • Коррекция питания:
    • снизить количество потребления поваренной соли, мясных бульонов, жирной и жареной пищи;
    • ввести в рацион фрукты, овощи, каши, молочные продукты.

Заключение

Повышенное содержание мочевых солей в организме — основная причина подагры.

Ураты формируют отложения на суставах рук и ног. Болезнь проявляется приступами боли и деформацией сустава. Высокое количество мочевины также выступает одной из причин повышенного давления. Гипертония вызывает заболевания сердца, что приводит к летальному исходу больных подагрой. А болезнь суставов осложняет гипертонию, и требуется осторожности при назначении лекарственных препаратов.

на

Источник: //tabletki.lechenie-gipertoniya.ru/lechenie/lozartan-pri-podagre/

Лозартан подагра эффективность – меню, отзывы, свечи, симптомы

Лозартан подагра эффективность

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Подагра – болезнь аристократов в прошлом – в современном мире является следствием нарушенного метаболизма (обмена веществ) в организме человека. Лечение подагры пожизненное, и с этим, как бы ни хотелось, придется смириться.

Медикаментозная терапия подагрического артрита включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикостероидов (ГК) и противоподагрических средств.

Если НПВП и ГК применяются для купирования острых приступов, то для профилактики обострений нужны препараты с хорошим урикозурическим действием.

Аллопуринол при подагре является самым эффективным средством для улучшения выделения почками мочевой кислоты.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аллопуринол (Милурит) не обладает прямым болеутоляющим действием, поэтому при обострении подагры для снятия боли он бесполезен. НО: регулярный прием данного препарата способствует устранению болевых ощущений в будущем.

Показания для применения

  1. Первичная и вторичная подагра.
  2. Почечнокаменная болезнь с образованием уратов.
  3. Первичная и вторичная гиперурикемия.
  4. Цитостатическая и лучевая терапия новообразований.
  5. Псориаз.
  6. Массивная терапия кортикостероидами.
  7. В комплексном лечении эпилепсии у детей.

Подробную информацию о механизме действия препарата и показаниях можно найти в инструкции по применению или выяснить у своего лечащего врача.

Способ применения

Таблетки принимаются вовнутрь после приема пищи. Суточную дозу лекарства рассчитывает врач с учетом тяжести заболевания и концентрации мочевой кислоты в крови.

Начинают лечение обычно с минимальных доз, постепенно увеличивая их до необходимого уровня под контролем анализа крови: количество мочевой кислоты снижается уже на 2-3 день приема Аллопуринола, а к 7-10 дню достигает нормы.

По мере уменьшения уровня мочевой кислоты в крови корректируется и дозировка препарата. При строгом соблюдении курсового приема лекарства через полгода наступает полная нормализация урикемии.

По достижении стойкого терапевтического эффекта врач переводит больного на поддерживающие дозы Аллопуринола.

Эффективность от применения

Если принимать Аллопуринол, строго следуя рекомендациям врача, то через полгода-год можно заметить значительный прогресс: интенсивность и частота приступов подагрического артрита становится меньше и реже, начинают рассасываться и размягчаться тофусы (ограниченные соединительной тканью узелки – отложения солей мочевой кислоты).

Во время лечения препаратом камни в почках (ураты) не образуются.

Особенности применения и противопоказания

Лечение Аллопуринолом – это многолетний и непрерывный процесс. Можно, хотя и не желательно, сделать перерыв на 2-3 недели, но при условии нормальных показателей крови и мочи и только по разрешению врача.

Самостоятельно прерывать прием лекарства не рекомендуется, так как при отмене Аллопуринола уровень мочевой кислоты начинает возрастать уже на 3-4 день.

Это противоподагрическое лекарство не сочетается с некоторыми медикаментозными средствами – этот момент должен обязательно быть учтен лечащим врачом.

Главным требованием при лечении этим препаратом является строгое соблюдение диеты. Малейшая погрешность в питании сводит все усилия доктора и пациента «на нет».
Принимать алкоголь во время лечения Аллопуринолом запрещено, так как он понижает эффективность препарата.

Из основных противопоказаний можно выделить следующие:

  • почечная недостаточность;
  • беременность и период кормления грудью;
  • идиопатический гемохроматоз;
  • обострение подагрического артрита;
  • индивидуальная чувствительность к препарату.

Лечение Аллопуринолом нельзя начинать в момент приступа подагры, необходимо сначала купировать болевой синдром! Если заболевание обострилось на фоне приема таблеток (неправильно подобранная доза или начальный период терапии), то Аллопуринол отменять нельзя!

Побочные эффекты и передозировка

Ярко выраженного побочного действия от приема таблеток не наблюдалось, лекарство обычно хорошо переносится больными.

Но возможны реакции со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, диарея, боли в животе; аллергические проявления – кожный зуд, жжение, гиперемия, сыпь по типу крапивницы, дерматит; со стороны нервной системы – нарушения сна, депрессия, амнезия; со стороны кроветворной системы – лейкопения, лейкоцитоз, эозинофилия.

На начальных этапах лечения со стороны пораженных суставов может появиться артралгия (усиление болезненности), т. е. обострение заболевания.

Передозировка, симптомы: головокружение, желудочно-кишечные расстройства, олигоурия (мало выделяемой за сутки мочи).

Отзывы пациентов об этом лекарстве встречаются самые разные, от резко негативных до восторженных. Сам по себе препарат хороший и действенный, и те люди, кому правильно подобрали дозировку, не нахвалятся на Аллопуринол.

Недовольные же либо стали пациентами недобросовестных врачей и им некорректно подобрана доза, либо, начитавшись информации о таблетках, занимались самолечением и принимали их неправильно – хотя все уже знают, что прием Аллопуринола должен назначить врач и дозировку подбирать по результатам лабораторных исследований.

Цена на Аллопуринол относительно невысока (в среднем составляет 80-100 рублей), что очень важно, ведь лекарство необходимо принимать пожизненно, а значит, и финансовые траты будут регулярными.

Аналоги препарата – Алопрон, Аллупол, Санфипурол, Пуринол, Аллопуринол-Эгис. Во всех них активным действующим веществом является аллопуринол.

Может быть, в будущем, ведь медицина и фармацевтика развиваются стремительно, и появится лекарство, которое победит болезнь с одной всего лишь таблетки. Пока это только мечта. На сегодняшний день Аллопуринол – единственное и, на самом деле, эффективное средство для лечения подагрического артрита.

Источник: //uprazhnenie.sustav-med.ru/narodnyie-sredstva/lozartan-podagra-effektivnost/

Применение лозартана у больных подагрой

Лозартан подагра эффективность

catad_tema Ревматические болезни – статьи
в журнале:
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 7(2)

А.Е. Ильина, В.Г. Барскова, Е.Л. Насонов
ГУ Институт ревматологии РАМН. Москва, Россия

Losartan therapy in gout patients

A.I. Ilyina, B.G. Barskova, E.L. Nasonov
Rheumatology Institute, Russian Academy of Medical Science. Moscow, Russia

Цель. Изучить эффективность и переносимость лозартана у больных подагрой и артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов, находящихся в межприступном периоде заболевания. Средний возраст больных 49,8±10,5 лет, продолжительность заболевания – 6,5 (3,0;16) года. В течение 8 недель изучалась антигипертензивная и урикозурическая активность лозартана, оценивались побочные эффекты.

Результаты. Систолическое артериальное давление снизилось на 15,4%, диастолическое – на 14,3%, мочевая кислота сыворотки снизилась на 9%, урикозурия возросла на 14%. Побочных эффектов препарата зарегистрировано не было. У пациентов отсутствовали признаки развития артрита.

Заключение. Лозартан может быть рекомендован для лечения АГ у больных подагрой.

Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, артериальная гипертензия, лозартан.

Aim. To study losartan effectiveness and safety in patients with gout and arterial hypertension (AH).

Material and methods. In total, 30 patients not having goat attack were examined (mean age 49,8±10,5 years, disease duration – 6,5 (3,0;16) years). For 8 weeks, antihypertensive and uricosuric activity of losartan, as well as its adverse effects, were examined.

Results. Blood pressure normalized in 63% of the participants, serum uric acid level decreased by 9%, and uricosuria increased by 14%. No adverse effects or arthritic signs were registered.

Conclusion. Losartan could be recommended for treating AH in gout patients.

Key words: Gout, hyperuricemia, arterial hypertension, losartan.

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

Эпидемиологические данные свидетельствуют об увеличении распространенности болезни [2]. В ряде работ показано, что заболеваемость подагрой удвоилась за последние 10-20 лет [3,4].

Считается, что не менее 1% мужчин в странах Запада страдают подагрой [5-8], которая является одной из самых частых причин воспаления суставов у мужчин среднего возраста [3, 9].

В настоящее время доказано, что ГУ ассоциирована с дислипидемией, артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом, инсулинорезистентностью, ожирением и связанными с атеросклерозом сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [10-19].

Ведущей причиной смерти больных подагрой являются кардиоваскулярные нарушения, обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов [20,22]. Известно, что ГУ и АГ тесно связаны между собой [28-31].

Хотя патогенетические механизмы, с помощью которых мочевая кислота (МК) может участвовать в развитии ССЗ, до конца не ясны, известно, что ГУ оказывает неблагоприятное влияние на эндотелиальную функцию, усиливает адгезию и агрегацию тромбоцитов [30], может приводить к увеличению уровня воспалительных медиаторов, индуцировать пролиферацию сосудистых гладкомышечных клеток in vitro [42], активируя факторы транскрипции и сигнальные молекулы, вызывая гиперэкспрессию циклооксигеназы, тромбоцитарного фактора роста и моноцитарного хемоаттрактантного белка. Показано, что больные АГ и ГУ имеют в 3-5 раз больший риск развития ишемической болезни сердца или цереброваскулярных болезней по сравнению с пациентами с нормоурикемией [34]. Исследование LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) продемонстрировало уменьшение кардиоваскулярного риска у больных с АГ и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) при медикаментозном снижении содержания МК в сыворотке крови [35].

По данным литературы частота АГ у больных подагрой колеблется от 36% до 41%, а в сочетании с метаболическим синдромом (МС) увеличивается до 72% [22-26]. По данным Института ревматологии РАМН АГ страдают > 80% пациентов с подагрой [18,27]. В связи с этим контроль АГ является важной частью терапии больных подагрой.

Учитывая высокое распространение метаболических нарушений у этой группы пациентов, важно отсутствие негативного влияния лекарств на углеводный, липидный и другие виды обмена. Перспективным является поиск препаратов, обладающих дополнительным урикозурическим эффектом. В этом отношении особый интерес представляет антагонист ангиотензина II (АТ II) лозартан.

Способность лозартана усиливать экскрецию МК впервые была описана в 1992г [33]. Исследования показали, что урикозурическая активность лозартана – следствие особенностей молекулярной структуры исходной молекулы, а не механизма его действия (блокады АТ1-рецептора) [32].

Другие блокаторы АТ1 рецепторов, так же как и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), не обладают урикозурическим эффектом. Лозартан вызывает умеренное повышение экскреции МК, составляющее, по данным разных авторов, от 3% до 30% [36-39]. Снижение уровня МК происходит медленно, что предотвращает возможное развитие обострений суставного синдрома у больных подагрой [40].

Применение лозартана вызывает увеличение рН мочи, что может предотвращать осаждение МК и камнеобразование в почках и мочевых путях [38]. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и переносимости монотерапии лозартаном больных подагрой.

Материал и методы
Обследованы 30 мужчин с достоверным диагнозом подагры по критериям Wallace SL 1977 [40], страдающих АГ. Возраст больных составил 32-70 лет (средний возраст 49,8±10,5), продолжительность болезни (медиана и интерквартильный размах) – 6,5 (3,0;16) года.

43% пациентов имели внутрикожные и подкожные тофусы. У 70% пациентов диагноз подтвержден обнаружением кристаллов МУН. На момент исследования больные находились в межприступном периоде (> 2 недель после купирования артрита). В исследование включали пациентов, ранее не принимавших антигипертензивные и антигиперурикемические препараты.

У 60% больных имела место АГ I, у 33% – II и у 7% – III степени (ст.) тяжести согласно классификации по уровню АД, принятой ВОЗ/МОАГ 1999 [41]. Среднее по группе систолическое артериальное давление клиническое (САД кл.) составило 154,2±11,2 мм рт.ст., диастолическое (ДАД кл.) – 95,6±7,4 мм рт.ст.

Пациентам назначали лозартан (Лозап®, ЗЕНТИВА, Чешская Республика) в дозе 50 мг/сут. однократно утром. Если через 2 недели терапии снижение АД оказывалось не достаточным, доза удваивалась. Длительность наблюдения – 8 недель.

Исходно и через 8 недель терапии всем больным выполняли биохимическое исследование крови с определением: глюкозы, холестерина (ХС), креатинина, мочевины, МК, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), γ-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП) и анализ суточной урикозурии.

Врачом во время визитов больного (исходно, через 2, 4 и 8 недель лечения) измерялось АД кл., оценивалось состояние больного (наличие артритов) и регистрировались побочные явления. АД кл. определяли как среднее 3 измерений АД ручным сфигмоманометром в положении сидя после 5-минутного отдыха.

На протяжении всего исследования пациенты осуществляли самоконтроль АД. За критерий эффективности антигипертензивной терапии по АД кл. принимали снижение ДАД кл. на 10% или на 10 мм рт.ст. и САД кл. – на 15 мм рт.ст. от исходного уровня. Целевым уровнем АД кл. на фоне терапии считали АД < 140/90 мм рт.ст.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA 6.0 (Statsoft, США). Рассчитывались описательные статистики; для оценки динамики показателей на фоне лечения применялся парный непараметрический метод анализа по Вилкоксону. Результаты представлены в виде средней (М) и стандартного отклонения (SD). За статистически значимые принимались отличия на уровне р

Источник: //medi.ru/info/1767/

Применение лозартана у больных подагрой | Ильина | Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Лозартан подагра эффективность

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры -научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практическая ревматология 2004; 1: 5-7.

2. Arromdee E., Michet C.J., Crowson C.S. et al. Epidemiology of Gout: Is the Incidence Rising? J

3. Wallace K.L., Riedel A.A., Joseph-Ridge N., Wortmann R. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adult in a managed care population. J Rheumatol 2004; 31: 1582-7.

4. Adams P.F., Hendershot G.E., Marano M.A. Current estimates from the National Health

5. Lawrence R.C., Helmick C.G., Arnett F.C. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.

6. Saag K.G., Mikuls T.R. Recent advances in the epidemiology of gout. Curr Rheumatol Rep 2005; 7: 235-41.

7. Terkeltaub R.A. Clinical practice. Gout. N Engl J Med 2003; 349: 1647-55.

8. Roubenoff R., Klag M.J., Mead L.A. et al. Incidence and risk factors for gout in white men. JAMA 1991; 266: 3004-7.

9. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Москва 1950.

10. Гуддент Ф. (Gudzent F.) Подагра и ревматизм. Пер. с нем. М.-Л. 1931.

11. Мясников А.Л. Атеросклероз. Москва 1960.

12. Тареев Е.М. Внутренние болезни. Москва 1956.

13. Тареев Е.М. Гипертоническая болезнь. Москва 1948.

14. Vague J. The degree of masculine differentiation of obesities, a factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout and uric calculous disease. Am J Clin Nulr 1956; 4(2): 20-34.

15. Myers A., Epstein F.H., Dodge H.J. et al. The relationship of serum uric acid to risk factors in coronary heart disease. Am J Med 1968;45:520-8.

16. Camus J.P. Goutte, diabete, hyperlipemie: un trisyndrom metabolique. Rev Rhumatol 1966; 33: 10-4.

17. Барскова В.Г. Метаболический синдром и кардиоваскулярные нарушения при подагре. Автореф дис докт мед наук. Москва 2006.

18. Vazguez-Mellado J., Garsia C.G., Vazguez S.G., et al. Metabolic syndrome and ischemic heart disease in gout. J Clin Rheumatol 2004; 10(3): 105-9.

19. Gutman A.B. Views on the pathgenesis and management of primary gout-1971. J Bone Joint Surg 1972; 54A: 357-72.

20. Radic M.T., Valkenburg H.A., Davidson R.T., et al. Observations on the natural history of hyperuricemia and gout. I. An eighteen year follow-up of nineteen gouty families. Am J Med 1964; 37: 862-71.

21. Nakagawa T., Mazzali M., Kang D-H. Hyperuricemia Causes Glomerular Hypertrophy in the Rat. Am J Nephrol 2003; 23(1): 2-7.

22. Mazzali M., Hughes J., Kim Y.G et al. Elevated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism. Hypertension 2001; 38: 1101-6.

23. Alderman M., Aiyer K.J.V. Uric acid: role in CVD and effects of losartan. Curr Med Res Opin 2004: 20(3): 369-79.

24. Johnson R.J., Kang D-N., Feig D. et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in Hypertension and cardiovascular and renal disease? Hypertension 2003; 41: 1183-90.

25. Leyva F., Anker S., Godsland I.F. et al. Uric acid in chronic heart failure: a marker of chronic inflammation. Eur Heart J 1998; 19: 1814-22.

26. Rao G.N., Corson M.A., Berk В.С. Uric acid stimulates vascular smooth muscle cell proliferation by increasing platelet-derived growth factor A-chain expression. J Biol Chem 1991; 266: 8604-8.

27. Breckenridge A. Hypertension and hyperuricemia. Lancet 1966: 1: 15-8.

28. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995-1003.

29. Weiss Т.Е., Segaloff A. Gouty Arthritis and Gout. Springfield, III, Thomas 1959; 7 p.

30. Wyngaarden J.B., Kelley W.N. Gout and hyperuricemia. New York 1976; 512 p.

31. Kuzell W.C., Schaffarzick R.W., Naugler W.E. et al. Some observations on 520 gouty patients. J Chronic Dis 1995; 2: 645-69.

32. Ильиных E.B. Факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний у больных подагрой. Автореф дис канд мед наук. Москва 2006.

33. Nakashima M., Uematsu T., Kosuge К. Pilot study of the uricosuric effect of DuP-753, a new angiotensin II receptor antagonist, in healthy subjects. Eur J Clin Pharmacol 1992; 42(3): 333-5.

34. Sweet C.S., Bradstreet D.C., Berman R.S. et al. Pharmacodynamic activity of intravenous E-3174, an angiotensin II antagonist, in patients with essential hypertension. Am J Hypertens 1994; 7(12): 1035-40.

35. Burnier M., Roch-Ramel F., Brunner H.R. Renal effects of angiotensin II receptor blocade in normotensive subjects. Kidney Int 1996; 49: 1787-90.

36. Grossman E., Peleg E., Caroll J. et al. Hemodynamic and humoral effect of the angiotensin II receptor antagonist losartan in essential hypertension. Am J Hypertens 1994; 7: 1041-4.

37. Shaninfar S., Simpson R.L., Carides A.D. et al. Safety of losartan in hypertensive patients with thiazide induced hyperuricemia. Kidney Int 1999; 56: 1879-95.

38. Bardin T. Fenofibrate and losartan. Ann Rheum Dis 2003; 62: 497-8.

39. Liberopoulos E., Christed D., Elisaf M. Comparative effects of losartan and irbesartan on serum uric acid in hypertensive patients with hyperuricaemia and gout. J Hypertens 2002; 20(2): 347.

40. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T. et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900.

41. Артериальная гипертония (Рекомендации ВОЗ и МОАГ). Москва 1999; 18 с.

42. Zhang W., Doherty M., Bardin T. et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee For International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005; 65(10): 1312-24.

//doi.org/10.15829/1728-8800-2008-2
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1728-8800 (Print)ISSN 2619-0125 (Online)

Источник: //cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/1329

Уход за Суставами
Добавить комментарий