Микрохирургическая декомпрессия грыжи

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: описание операции

Микрохирургическая декомпрессия грыжи

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – это хирургическое лечение с применением оптических интраоперационных приборов, направленное на устранение компрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

Для освобождения сдавленных спинальных нервных образований и кровеносных сосудов в нейрохирургической практике применяются малотравматичные методы с высокой степенью визуализации оперируемого поля.

Современная операция по декомпрессии позвоночного канала осуществляется через минидоступ, размером от 1 см до 4 см.

Компрессионно-вертебральный синдром включает в себя серьезные неврологические расстройства. Они сопровождаются мучительными локальными и/или отраженными болями в спине и других участках тела, нарушениями чувствительных и опорно-двигательных функций конечностей, дисфункцией внутренних органов, в частности органов малого таза.

Эти симптомы чаще вызывают дегенеративно-дистрофические заболевания (запущенный остеохондроз в 80%), посттравматические осложнения и опухоли, которые спровоцировали сужение полости спинномозгового канала.

Как следствие, на нервные волокна и сосуды начинает воздействовать фактор патологического давления и тканевой травматизации, что выражается вышеперечисленными признаками.

С лечением компрессии шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового или грудного, медлить нельзя! Долгое компрессионное воздействие может вызвать гибель жизненно важных структур, в итоге привести к параличу рук или ног, тяжелым необратимым мозговым нарушениям, критической несостоятельности мочеполовой системы, сердца, дыхательного центра. Профессионально оценить всю серьезность клинического случая, грамотно рекомендовать тот или иной вид терапии, может – невролог, нейрохирург, ортопед.

Декомпрессия всегда назначается сугубо при веских обстоятельствах, когда существуют:

  • угрожающие жизни и трудоспособности человека спинальные диагнозы, расстройства ЦНС;
  • стойкое или прогрессирующее угнетение двигательных функций костно-мышечного аппарата, несмотря на пройденный курс комплексного консервативного лечения;
  • постоянные или часто возобновляющиеся выраженные боли, которые не купируют лекарства или все возможные безоперационные способы;
  • расстройства дефекации, мочеиспускательного акта, половой системы.

Вмешательство заключается в хирургическом устранении патологических дефектов, вызывающих перекрытие канала позвоночника, сдавливание нервных и сосудистых образований. Это могут быть межпозвонковые грыжи, краевые костные разрастания позвонков, гипертрофированные связки, доброкачественные или злокачественные новообразования, гематомы, спайки.

Эффективность декомпрессии при помощи микрохирургии

В большинстве случаев микрохирургическая операция, цена на нее составляет от 60 тыс. до 200 тыс. рублей, позволяет достичь существенного облегчения состояния больного. Шансы на полноценное восстановление при условии своевременного ее проведения, достаточно высокие.

Основная часть манипуляций (70%-80%) выполняется на поясничных уровнях, так как зона поясницы характеризуется как самая нагруженная и подвижная часть хребта, легкоуязвимая дегенерациям и травмам.

Второй по распространенности областью для осуществления декомпрессий выступает шея.

Примерно 95% пациентов, поступивших изначально в стационар с ущемлением нерва шейного и поясничного отдела, после декомпрессии выписываются с заметными функциональными улучшениями.

Многие их них отмечают ощутимое сокращение болевого синдрома и мышечной слабости конечностей уже в первые часы, сутки/двое после перенесенной операции.

Примерно у 3% сохраняется симптоматика в неизменном виде, у 1%-2% наблюдается ухудшение состояния.

Озвученные проценты эффективности здесь учитывают весь комплекс возможных патологий, подлежащих в целом декомпрессионной микрохирургии. Поэтому прогностические данные могут отличаться в зависимости от конкретного диагноза, исходного неврологического статуса, индивидуальных особенностей организма, способа и категории сложности вмешательства.

Декомпрессивно-стабилизирующая операция

Декомпрессивные операции иногда сочетаются с имплантацией стабилизирующей системы, если есть необходимость устранения или предупреждения нестабильности позвонков.

Фиксация (стабилизация) после освобождения нервно-сосудистых образований подразумевает скрепление предрасположенных к анормальному смещению позвонков специальными конструкциями и имплантатами неподвижного или динамического типа.

Неподвижная тактика соединения – это укладка в межпозвонковое отверстие костного трансплантата или кейджа для обездвиживания и формирования спондилодеза (сращения) двух и более позвонков с последующей фиксацией стабилизированного участка титановой металлоконструкцией. Костный материал для пересадки обычно берется у пациента из гребня повздовшной кости, реже применяют аллотрансплантаты.

Динамическая стабилизация – имплантация протезных устройств, которые надежно стабилизируют патологическую зону, но не блокируют полностью подвижность между телами позвонков. Диапазон движений не будет выходить за порог физиологически допустимых значений.

Как делается микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала

Удаление образований, сдавливающих позвоночный канал и нарушающих проводящие функции спинного мозга, возможно посредством двух способов:

  • под контролем микроскопа и микрохирургического инструментария;
  • при помощи эндоскопической системы.

Цели и задачи у этих двух процедур одинаковые, отличает же их друг от друга степень инвазивности, техническая составляющая процесса, некоторые расхождения в показаниях.

Эндоскопия

Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет.

Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость.

Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.

Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.

Эндоскопия предельно минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений за счет высочайших возможностей увеличения операционного поля с четкой передачей его изображения на хирургический монитор в реальном времени. Оперативное вмешательство с эндоскопом также располагает уникальными способами доступа:

  • TESSYS (трансфораминальный);
  • CESSYS (переднелатеральный);
  • iLESSYS (дорзальный, дорзолатеральный) и другими высокоперспективными в плане безопасности и минимальной инвазивности технологиями.

Составить представление о том, как эндоскопическим методом производится освобождение сдавленных составляющих элементов нервной и кровеносной системы в позвоночнике, вам поможет информация:

  1. Как правило, операция проходит под местной анестезией, но возможно и использование общего эндотрахеального наркоза.
  2. Далее следует обработка антисептическим раствором кожных покровов спины, если доступ создается сзади. На коже в проекции места поражения выполняется маленький разрез (не более 1,5 см) скальпелем.
  3. В созданное отверстие под контролем ЭОП в безопасную зону позвоночного пространства вводится дилататор (расширитель), затем по нему вводится рабочая гильза, и уже через гильзу устанавливают трубку эндоскопа. В основном приборе подключают камеру и световод.
  4. Под многократно увеличенным видеонаблюдением, используя сменные инструменты, которые помещаются внутрь эндоскопа, хирург выполняет необходимые манипуляции. Специалист аккуратно удаляет источник компрессионного синдрома, например, остеофиты костными кусачками, грыжу диска микрощупом. Таким образом, достигается декомпрессия нервов или сосудов, которые смогут восстановиться уже в скором времени.
  5. Иссеченные структуры выводятся через отсек эндоскопической системы, полость позвоночного канала тщательно промывается физиологическим раствором от хирургического «мусора». Далее прибор извлекается, после чего ранку дезинфицируют и накладывают на нее несколько швов.

Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.

Операция с микроскопом

Операция под микроскоп-контролем признана наиболее удачной и продуктивной тактикой декомпрессивной хирургии.

Она позволяет осуществлять более широкий спектр манипуляций при огромном количестве диагнозов, в отличие от эндоскопического лечения.

Что касается визуализации, то современные микроскопы обеспечивают 40-кратное увеличение, а это удовлетворяет на 100% всем требованиям для высокоточного проведения хирургических манипуляций на любом из отделов позвоночного столба.

К тому же, операциям с микроскопом подвластны всевозможные реконструктивные и стабилизирующие мероприятия различной степени сложности.

Операционная агрессия гораздо меньше, чем при классических открытых вмешательствах, поэтому данная технология причисляется тоже к разряду малоинвазивной нейрохирургии.

Разрез для качественной реализации микрохирургической декомпрессии на 1-ом уровне составляет около 3-4 см, анестезиологическое обеспечение – только общий наркоз. Длится процедура от 1 до 3 часов. Продолжительность послеоперационного восстановления составляет в среднем 2-3 месяца.

Каким образом для расширения позвоночного канала, где оказались зажатыми невральные структуры, выполняется широко практикуемый способ оперативного вмешательства с микроскопом, опишем далее.

  1. Пациента вводят в глубокое состояние сна посредством ингаляционной многокомпонентной анестезии.
  2. В районе стенозирующего очага создается наиболее выгодный доступ, чтобы по максимуму оставить интактными структуры опорного позвоночного комплекса.
  3. Отслеживая через сверхмощный микроскоп ход хирургического процесса, микрохирург отодвигает в безопасное место защемленный нерв.
  4. С помощью миниатюрных инструментов (боров, кусачек и пр.) специалист удаляет те части суставов, связок, позвонков, хрящевой ткани, которые чрезмерно разрослись и привели к компрессии. При необходимости позвоночник стабилизируют имплантатами.
  5. На завершающем этапе рану промывают, дезинфицируют и ушивают косметическим швом.

Пациенту обычно разрешается вставать и ходить уже ближе к вечеру после процедуры или на следующее утро. Минимальный срок госпитализации – 4 суток.

Тренажер для декомпрессии – альтернатива ли операции?

При запущенных неврологических и функциональных расстройствах эффективным может быть только операция. Никакие безоперационные методы не способны полноценно расширить позвоночный канал и навсегда вызволить нервно-сосудистые структуры от гнета сформировавшихся дегенераций, новообразований.

Имея сложный диагноз, на чудодейственный эффект от популярных тренажеров для декомпрессии уповать бессмысленно.

На них уместно проходить декомпрессивную терапию исключительно при дегенеративно-дистрофических патологиях в неосложненных формах проявления, например, при начальной и средней стадии остеохондроза, протрузиях диска.

Если в больном позвоночнике сформировалась крупная грыжа или появились грубые массивные костные наросты на суставах и позвонках, которые и явились провокаторами нелегкого нейрогенного патогенеза, они не рассосутся и не пропадут, как не растягивай позвоночник на тренажере. Даже если вдруг противокомпрессионный эффект и произойдет, рецидивов в таких сложных ситуациях, к сожалению, не избежать. Кроме того, знаменитые декомпрессионные и антигравитационные тренажерные системы некоторым пациентам могут серьезно навредить, к примеру:

  • легко травмировать ослабленные болезнью мышцы, сухожилия, связки;
  • усилить прогрессию развития имеющейся патологии, усугубить и без того тяжелую симптоматику;
  • спровоцировать еще какую-нибудь патологию скелетно-мышечного комплекса.

Нельзя, конечно, полностью отрицать пользу специальных тренажеров, они вполне могут сослужить для избранной категории людей неоценимую пользу, а именно:

  • разгрузить позвоночник;
  • повысить эластичность, выносливость мышц;
  • снизить отечность нервного корешка, уменьшить болевой синдром.

Но только в том случае, если назначенные специалистом тренировки не идут в расход с показаниями и противопоказаниями. Поэтому разрешение и направление на подобные занятия вы должны получить исключительно у узкопрофильного врача высокого уровня. Проходите их только под наблюдением опытного инструктора по кинезитерапии с отменными рекомендациями.

Обязательно примите к сведению, что операция микрохирургической декомпрессии, когда она явно показана, – неизбежная и единственная эффективная мера лечения.

Микрохирургия способна окончательно избавить от адской боли, функционального разлада работоспособности органов движения, вернуть утраченное качество жизни, причем зачастую на уровень здорового человека.

Но доверять оперировать свой позвоночник необходимо только передовому хирургу!

Гарантированно пройти лечебно-хирургический сеанс качественно и без последствий доступно в Чехии, к тому же, в этой стране самые низкие цены в Европе на соответствующую категорию медпомощи. Чешские врачи спинальной микрохирургии и реабилитации – одни из первых в мире, кто заслуживает высочайшее доверие и уважение.

Источник: //msk-artusmed.ru/nejrohirurgiya/dekompressiya-pozvonochnika/

Микрохирургическая декомпрессия при спинальном стенозе у молодой женщины

Микрохирургическая декомпрессия грыжи

Пациентка 34 лет в течение 3 лет страдала болями в пояснице с иррадиацией по на­ружной и задней поверхности правого бедра и голени, частыми приступами су­дорог в икроножных мышцах справа.

За это время она неоднократно проходила стандартные курсы консервативного ле­чения у невропатолога по поводу ишиаса.

При оценке неврологического статуса выявлено только симметричное снижение ахиллова рефлекса.

При осмотре яв­ной патологии не обнаружено. В ходе предоперационной МРТ и КТ в сочета­нии с миелографией обнаружены дву­сторонний латеральный спинальный стеноз, обусловленный гипертрофией фасеточных суставов и желтых связок, в сочетании с небольшой протрузией меж­позвонкового диска L4—L5 (рис. С5, С6).

Рисунок С5. МРТ поясничного отдела позвоночника. Т2-взвешенное изображение, срединный аксиальный (А) и сагиттальный (Б) срезы через середину диска L4—L5. Двустороннее боковое сужение позвоночного канала за счет гипертрофии фасеточ­ных суставов и желтой связки. Небольшая протрузия диска L4—L5.

Рисунок С6. КТ в сочетании с миелографией, сагиттальная реконструкция (А) и срез через середину диска L4—L5 (Б). Отмечается выраженное сокращение площади попе­речного сечения дурального мешка (92,16 мм2) на фоне значительной гипертрофии фасеточных суставов, разрастания и частичной оссификации желтой связки.

В данном случае иррадиация боли в ногу и отсутствие ахиллова рефлекса обу­словлены сдавлением корешков конского хвоста вследствие сужения позвоночного канала на уровне L4—L5. Боль в спине связана как с патологией межпозвонко­вого диска, так и с компрессией нервных структур.

С учетом клинико-рентгенологической картины и неэффективности консерва­тивной терапии пациентке была выпол­нена минимально инвазивная операция: двусторонняя микрохирургическая де­компрессия корешков и дурального меш­ка на уровне L4—L5 из правостороннего доступа.

Такие вмешательства выполняют под общей анестезией с интубацией тра­хеи, через небольшой кожный разрез (до 2,5 см), с применением микрохирургиче­ской техники. Цель вмешательства — ликвидация сдавления (декомпрессия) нервных структур и расширение позво­ночного канала.

С помощью микро­хирургических инструментов удаляют гипертрофированную желтую связку, производят медиальную резекцию фасе­точных суставов (т. е. удаляют костные разрастания и остеофиты, вызывающие спинальньгй стеноз).

Одновременно мож­но удалить секвестрированную меж­позвонковую грыжу (в рассматриваемом случае секвестрации грыжи не было и вмешательство на диске не проводилось).

Сразу после операции пациентка отме­чала практически полное исчезновение корешковых болей. Через 2 ч она была полностью активизирована, а через 2 сут выписана из стационара.

При контрольных МРТ и КТ через 6 мес отмечены полная декомпрессия нервных структур и расширение позво­ночного канала (рис. С7, С8).

Обсуждение

Поясничный спинальный стеноз — одно из самых распространенных дегенератив­ных заболеваний позвоночника у пожи­лых. Главной его причиной служит арт­роз фасеточных суставов. При этом раз­виваются пролиферативные изменения в области фасеточных суставов (остеофи­ты, утолщение желтой связки), формиру­ются суставные синовиальные кисты, также протрузии и пролапс межпозвонковых дисков.

Эти изменения представ­ляют собой морфологический субстрат спинального стеноза. Особенность дан­ного случая — развитие выраженных де­генеративных изменений в молодом воз­расте. Первопричиной спинального сте­ноза могли стать дегенеративные измене­ния в межпозвонковом диске.

Образова­ние трещин диска и увеличение объема движений позвонков друг относительно друга привели к перегрузке фасеточных суставов и желтых связок и, как следст­вие, к их гипертрофии. Существенный вклад могла внести хроническая пере­грузка фасеточных суставов (физический труд, профессиональный спорт и др.).

К перегрузке и гипертрофии фасеточных суставов (а следовательно, и к пояснич­ному стенозу) предрасполагают также конституциональные особенности — чрезмерный лордоз в поясничном отделе позвоночника.

Рисунок С7.

MPT поясничного отдела по­звоночника (А — сагиттальный срез, Б — аксиальный срез) через 6 мес после двусто­ронней микрохирургической декомпрессии корешков и дурального мешка на уровне L4—L5 из правостороннего доступа. Пол­ноценное расширение позвоночного кана­ла и декомпрессия корешков и дурального мешка. Послеоперационные эпидуральные рубцовые изменения минимальны.

Рисунок С8. КТ поясничного отдела по­звоночника (А — сагиттальный срез, Б — аксиальный срез) через 6 мес после двусторонней микрохирургической де­компрессии корешков и дурального мешка на уровне L4—L5 из правосто­роннего доступа.

Полноценная декомп­рессия как на стороне доступа (справа), так и с контрлатеральной стороны (сле­ва). Определяется небольшой дефект пластинки дуги позвонка L4 справа, со­ответствующий правостороннему до­ступу, поскольку была выполнена ме­диальная резекция фасеточного сустава на уровне L4—L5 справа.

Площадь по­перечного сечения дурального мешка увеличилась до 288 мм2. Незначитель­ные перидуральные рубцовые измене­ния.

Рисунок С9. Схема двусторонней микрохирургической декомпрессии корешков кон­ского хвоста из одностороннего доступа. А. Начальный этап, расположение воронки ранорасширителя. Б. Гомолатеральная декомпрессия нервных корешков. В. Контрла­теральная декомпрессия нервных корешков.

Традиционный метод лечения спи­нального стеноза — ламинэктомия и ме­диальная резекция фасеточных суставов. Однако двустороннее рассечение пара-вертебральных мышц, которое выполня­ют во время этой операции, приводит к их последующей атрофии.

Резекция час­ти фасеточных суставов, удаление связок, травмирование коротких сегментарных мышц позвоночника приводят к неста­бильности сегмента и ятрогенному боле­вому синдрому, что снижает активность и качество жизни пациента.

Минимально инвазивный подход к решению этой проблемы предполагает устранение сдавления нервных структур при наименьшей хирургической травме мышечного, сус­тавного и связочного аппарата позвоночника.

Односторонний доступ для дости­жения двусторонней декомпрессии полностью отвечает требованиям щадя­щей хирургии и широко применяется в нашей практике. На рис. С9 представле­на общая схема такого доступа.

При традиционном хирургическом ле­чении спинального стеноза обычно про­водят двустороннюю ламино- и фасетотомию (т. е. широкую резекцию дуги по­звонка и фасеточных суставов).

Двусто­роннее вмешательство на задних отделах позвоночника довольно травматично, по­скольку сопряжено с повреждением структур, стабилизирующих позвоночно-двигательный сегмент — околопозвоноч­ных мышц, костных образований, суста­вов и связочного аппарата.

Эти структу­ры играют важную роль в удержании по­звонков в должном положении: при сме­щении позвонков вперед фасеточные суставы обеспечивают 33% сопротивле­ния, а межпозвонковый диск — 67%.

При сгибании позвоночника сопротивление со стороны межостистых и надостистых связок составляет 19%, капсул фасеточ­ных суставов — 39%, межпозвонкового диска — 29%.

Вклад паравертебральных мышц, фасций и связок крайне важен, поскольку сгибающий момент, создавае­мый туловищем и передаваемый на пояс­ничный отдел позвоночника, в два раза выше, чем усилие, при котором грубо по­вреждаются фасеточные суставы. В отсут­ствие дополнительной поддержки мыши и связок они не смогут удержать позвон­ки.

Стремление максимально сохранить задние отделы позвоночника при опера­ции привело к разработке односторонне­го доступа, при котором можно менять направление ранорасширителя и выпол­нять манипуляции как с гомо-, так и с контрлатеральной стороны (практически так же, как и при ламинэктомии). Таким образом, минимальная инвазивность процедуры не идет в ущерб основной цели операции — адекватной декомпрес­сии дурального мешка и корешков. Конт­рольные МРТ и КТ-миелография под­твердили достаточные декомпрессию и расширение позвоночного канала.

В нашей практике после таких опера­ций не отмечено ни одного случая после­операционного спондилолистеза. Преи­мущества данного вида вмешательства — отсутствие кровопотери и минимальный кожный разрез (см. рис. СЮ на цветной вклейке).

Поделитесь ссылкой:

Источник: //med-slovar.ru/khirurgiya/praktika-spinalnoj-khirurgii/1904-mikrokhirurgicheskaya-dekompressiya-pri-spinalnom-stenoze-u-molodoj-zhenshchiny

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)

Микрохирургическая декомпрессия грыжи

Отделение:Нейрохирургическое отделение №3 (спинальное)
Нозология:

Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника

Под термином «Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника» понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника

По данным Национального центра статистики здоровья населения США (National Center for Health Statistics) люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространенность хронической боли в спине составляет 26-32 % от взрослого населения

  • Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации
  • 3 место среди причин нейрохирургического лечения

Дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника, имеет две основные разновидности в своем течении: осложненную и неосложненную

В нашей клинике мы занимаемся лечением осложнённых форм дегенеративно – дистрофические заболевания позвоночника.

Осложненная форма — это разрушение диска которое приводит к грыжеобразованию и формированию компрессионных и рефлекторных синдромов остеохондроза, сопровождающаяся массивной клинической симптоматикой.

К ним относятся следующие синдромы компрессии (сдавление) нейрососудистых структур:

  • Грыжи межпозвонковых дисков, на всех уровнях позвоночного столба
  • Остеофитами при явлениях спондилёза
  • Гипертрофией жёлтой связки, гипертрофия дугоотросчатых суставов (стенозы на всех уровня

Дегенеративная нестабильность позвоночника (спондилолистезы)

Стеноз позвоночного канала

хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкотканными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.

Классификация

По анатомическим критериям различают

1.      центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм² — относительный стеноз, 75 мм² и менее — абсолютный стеноз)

2.      латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее

3.      По этиологии различают

4.      врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию

5.      приобретённый стеноз

6.      комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Латеральный канал ограничен

  • сзади — верхним суставным отростком позвонка
  • медиально — мешком твёрдой мозговой оболочки
  • латерально — ножкой позвонка
  • каудально — телом позвонка
  • рострально — межпозвонковым диском

В норме высота латерального канала составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз. В большинстве случаев стеноз латерального канала вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.

Средняя зона ограничена

  • сзади — межпозвонковым суставом
  • сверху — ножкой позвонка
  • спереди — телом позвонка
  • медиально — собственно позвоночным каналом.

Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях.

  • Межпозвонковое отверстиеограничено
    • сверху и снизу — ножками соседних позвонков
    • спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвонковым диском
    • сзади — межпозвонковым суставом и латеральной частью жёлтой связки

В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм². Снижении высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка)

Стеноз межпозвонкового отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе позвоночника

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

боль в спине (95 %)

синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)

радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)

слабость в одной или двух ногах (33 %)

Характер и степень тяжести клинических проявлений стеноза позвоночного канала:

I степень — легкие проявления перемежающейся хро­моты, слабо выраженный болевой синдром, ходьба не нарушена;

II степень — умеренно выраженные проявления перемежающейся хромоты, умеренно выраженный болевой синдром, ходьба нарушена умеренно, передвижение без посторонней помощи;

III степень — выраженные проявления перемежаю­щейся хромоты, выраженный болевой синдром, ходьба с посторонней помощью;

IV степень — тяжелые проявления перемежающейся хромоты, резко выраженный болевой синдром, больной не ходит.

Вертебральные синдромы остеохондроза позвоночника

Формы дегенеративного поражения позвоночника по-разному представлены морфологами, рентгенологами и клиницистами. И. М. Иргер (1971) предложил пользоваться следующей морфологической классификацией остеохондроза позвоночника.

  1. Межпозвонковый остеохондроз
    1. внутренние дегенеративно-дистрофического характера изменения межпозвонковых дисков с сохранением или потерей стабильности двигательного позвоночного сегмента
    2. смещение межпозвонковых дисков с возникновением их протрузии или пролапса в просвет позвоночного канала
    3. передние и боковые протрузии и пролапсы дисков
    4. центральные пролапсы дисков (грыжи Шморля)
    5. рубцовые изменения межпозвонковых дисков и окружающих тканей как заключительная фаза дегенеративно-дистрофических процессов, что в ряде случаев приводит к развитию фиброзного анкилоза двигательного позвоночного сегмента.
  2. Реактивные изменения позвоночника
    1. деформирующий спондилез — краевые костные разрастания тел позвонков
    2. спондилоартроз — изменения в суставах позвоночника, характеризующиеся сужением суставной щели, склерозом субхондральной кости и образованием краевых остеофитов
    3. дегенеративные изменения желтых и межостистых связок

Все эти формы являются различными видами дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках и реакции на него со стороны прилегающих позвонков

Лечение

Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала , с использованием современного микроскопа, эндоскопической ассистенциеи, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, современные высокоскоростные дрели и костные дезинтеграторы

Выполняется унилатеральный доступ, что позволяет сохранить задний опорный комплекс (остистый отросток, дугоотросчатый сустав с противоположной стороны, связки), что позволяет в большинстве случаев избегать установки фиксирующих систем.

Источник: //fcn-tmn.ru/%D0%BC%D0%B8%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%B7/

Декомпрессия позвоночника

Микрохирургическая декомпрессия грыжи

Декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) – это общий термин, обозначающий комплекс медицинских процедур. Его цель – устранить симптомы, вызванные сдавливанием спинного мозга и/или корешков нервов. Из них самый сильный – это боль, которая может проявляться не только в спине, но и распространяться на другие части тела, порой имитируя разные заболевания.

Среди других симптомов заболеваний позвоночника отмечаются:

  • прогрессирующая слабость мышц. Например, если сдавлены нервные структуры пояснично-крестцового отдела, страдают икроножные мышцы, которые с течением времени «усыхают»;
  • сокращение дистанции ходьбы;
  • нарушение чувствительности в конечностях, ощущения, похожие на удары током.

Специалисты клиники АКСИС имеют большой опыт в успешном излечении пациентов с вышеназванными заболеваниями. Лучшие методы – это декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) и декомпрессия спинного мозга.

Они проводятся с помощью инновационных нейрохирургических технологий, в том числе авторских, разработанных в клинике спинальной нейрохирургии АКСИС.

К услугам пациентов клиники – высочайшее качество медицинского обслуживания, опирающееся на знания и профессионализм докторов и новейшую аппаратуру.

Если вас беспокоит боль в спине, то запишитесь на консультацию прямо сейчас по телефону +7(495) 228-03-38 либо оставьте заявку с помощью специальной формы на сайте клиники.

Кому показана декомпрессия позвоночника (позвоночного канала)

К сдавливанию нервных окончаний в позвоночнике могут привести многие патологии. Потому важно безотлагательно приступить к лечению. Ведь боль, возникающая при компрессии, – это, как правило, симптом, которому предшествует длительный дегенеративный процесс.

При дальнейшем разрушении суставов позвоночника, межпозвоночных дисков либо самих позвонков болевые ощущения будут становиться лишь сильнее. Кончиться это может полной обездвиженностью и, как следствие, инвалидностью.

Основные заболевания, требующие декомпрессии позвоночника (позвоночного канала) в клинических условиях:

  • остеохондроз;
  • компрессионные переломы позвонков, возникающие при остеопорозе;
  • спондилоартроз;
  • спондилолистез;
  • распространение опухолей;
  • поражение позвонков из-за туберкулеза и остеомиелита;
  • травмы и др.

Преимущества декомпрессии позвоночника (позвоночного канала)

В клинике АКСИС перед началом лечения будет проведено детальное исследование пациента. Для этого используется магнитно-резонансная томография, позволяющая составить самую точную картину патологических изменений.

Кроме того, для уточнения всех деталей заболевания и постановки стопроцентно точного диагноза может понадобиться дополнительное обследование, поскольку, как уже отмечалось, компрессия позвоночника может быть вызвана самыми разными факторами.

Декомпрессия позвоночника и декомпрессия спинного мозга в клинике АКСИС проводятся различными методами. Основных два:

  1. Консервативное лечение.
    Для пациентов назначаются специальные упражнения, направленные на расслабление позвоночника и его частичное растяжение. Также применяются препараты, снимающие боль и воспаление, назначаются физиопроцедуры.
  2. Пункционная декомпрессия позвоночника (эндоскопическая или микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала).
    Чаще всего предназначена для пациентов, у которых компрессия нервных структур возникла на уровне поясничного отдела. Метод помогает убирать болевые приступы, возникающие в пояснице и отдающие в ягодицы и ноги. Однако порой этот метод используется при декомпрессии шейного отдела позвоночника.

Этот метод лечения в клинике АКСИС считается самым эффективным.

Как это работает

Пункционная декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) и микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала являются малоинвазивными методами с использованием местного обезболивания.

Они направлены на решение двух задач – убрать боль и дать пациенту возможность нормально двигаться.

Для этого, как правило, требуется, прежде всего, удалить межпозвонковую грыжу или сделать иннервацию пораженного участка позвоночника.

Операция

Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала проводится под контролем хирургического микроскопа или эндоскопа.

Микрохирургическая техника предполагает использование специального тубулярного ретрактора, который устанавливается задним доступом через разрез кожи 2 см. Задачей хирурга является частичное удаление костей и связок сдавливающих нервные структуры.

При этом нет вероятности развития нестабильности позвоночного сегмента. Рана зашивается рассасывающимся материалом. Используется внутрикожный шов.

Послеоперационный период

После малоинвазивных операций требуется короткая госпитализация (1-2 дня): пациент буквально через час-полтора может ходить. Однако в дальнейшем важно строго следовать рекомендациям доктора.

В первый месяц не желательно поднимать тяжести и заниматься активными видами спорта и отдыха.

Возможно, придется принимать нестероидные противовоспалительные препараты и любые другие медикаменты, предписанные лечащим врачом из клиники АКСИС.

Декомпрессия позвоночника. Цена в Москве

Декомпрессия периферического нерваОт 210 000 рублей

Возможно, декомпрессия позвоночника поможет и вам?

Боль в позвоночнике, отдающая в другие части тела, слабость в ногах и руках, частые судороги, невозможность нормально двигаться, – если у вас отмечаются эти симптомы, то обязательно запишитесь на консультацию по телефону клиники АКСИС +7(495) 228-03-38 или с помощью специальной формы на сайте клиники. Декомпрессия позвоночника и декомпрессия спинного мозга – сегодня самый эффективный способ вернуть себе здоровую спину.

  • Коновалов Николай Александрович Медицинский консультант клиники «АКСИС».
  • Оноприенко Роман Андреевич врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
  • Королишин Василий Александрович врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.
  • Асютин Дмитрий Сергеевич врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук

Ваша заявка отправлена. В ближайшее время наш администратор свяжется с Вами.

Источник: //www.axisclinic.ru/operations/dekompressiya-pozvonochnika/

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродискэктомия)

Микрохирургическая декомпрессия грыжи

Микрохирургические операции по удалению грыжи позвоночника (микродисэктомия) выполняются по медицинским показаниям, если консервативная терапия не дает положительного результата, и хроническая боль в конечностях и спине с сопутствующей неврологической симптоматикой не проходят. Суть такой методики оперативного лечения заключается в том, что грыжа межпозвонкового диска удаляется через небольшой разрез на коже (2-3 см), а нейрохирург в ходе вмешательства использует увеличительную оптику и специальные микрохирургические инструменты. 

В настоящее время микрохирургическое удаление грыжи позвоночника дает хороший клинический результат. Травматизация кожи при такой операции незначительна, а риск повреждения важных нейро-сосудистых структур сведен к минимуму. 

Восстановление проходит относительно комфортно: пациенты быстро восстанавливаются и в течение 1-1,5 месяцев возвращаются к привычной жизни.

Отметим, что области применения микрохирургической методики не исчерпывается устранением грыжи и сопутствующей патологической симптоматики. Такая операция может быть показана для лечения стеноза позвоночного канала, спондилолистеза и ряда других заболеваний.

Цель микрохирургической операции по удалению грыжи позвоночника заключается в извлечении выпавшего ядра или фрагмента диска, то есть в освобождении позвоночного канала — декомпрессии спинномозговых корешков и нервных окончаний.

В результате такой операции боль в руке или ноге проходит, восстанавливается нормальная двигательная функция.

Отметим, что в нашей клинике созданы условия для интервенционного лечения боли, которое также направлено на устранение болезненных ощущений, что в некоторых случаях позволяет проводить лечение грыжи позвоночника без операции.

В большинстве случаев при наличии показаний к хирургическому лечению заболеваний позвоночника мы рекомендуем пациентам эндоскопические операции, поскольку они минимально инвазивны, максимально безопасны и требуют даже более короткого восстановления.

А например, при грыже в шейном отделе позвоночника эндоскопическая операция позволяет избежать установки кейджей или имплантов, которые необходимы, если операция выполняется микрохирургическим методом. Однако у некоторых пациентов из-за индивидуальных анатомических особенностей и специфики клинической картины проведение эндоскопических вмешательств нецелесообразно. В этом случае микрохирургические операции — наилучшая альтернатива.

Поскольку случай каждого пациента особенный, тактика лечения определяется после изучения актуальных снимков МРТ, жалоб и анамнеза на консультации нейрохирурга. Накануне операции необходимо пройти предоперационное обследования для выявления возможных противопоказаний и скрытых рисков.

Микрохирургическое удаление грыжи позвоночника (микродисэктомия) проводится под общей анестезией. После рентгенологической разметки, которая позволяет максимально точно определить область локализации грыжи, нейрохирург делает на коже разрез до 3 см и также под рентген-навигацией устанавливает специальный щадящий ранорасширитель в проекции расположения межпозвонковой грыжи или стеноза. 

Хирургическое вмешательство выполняется с применением увеличительной оптики и микроинструментов, что позволяет аккуратно обходить мышцы, связки и спинномозговые нервы, не повреждая их. Грыжа удаляется микрокусачками, после вмешательства рана ушивается. Продолжительность операции — 30–90 минут.

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

После микрохирургического удаления грыжи позвоночника пациента переводят в комфортабельную палату. Через 5-6 часов он может самостоятельно ходить, но сидеть пока не рекомендуется.

В течение 1-2 суток пациент находится в клинике под наблюдением врачей и медицинских сестер, а затем доктор может выписать его из клиники домой с индивидуальными рекомендациями по восстановлению. Ежедневно следует делать перевязки. Шов снимается на 10-й день после операции.

У большинства пациентов боль в конечностях проходит сразу после операции. Ощущение онемения может некоторое время сохраняться — в зависимости от того, как долго пациент терпел симптоматику грыжи межпозвонкового диска.

Чем раньше начать лечение — тем выше вероятность того, что онемение и паралич конечностей обратимы и быстро пройдут после хирургического вмешательства.

Восстановление занимает, в среднем, 1-1,5 месяца, однако к привычной жизни и не физической работе пациенты возвращаются гораздо быстрее. Первое время нельзя поднимать тяжести, а повышенных физических нагрузок следует избегать. Рекомендуются ходьба и плавание.

Цена на микрохирургическую операцию по удалению грыжи позвоночника зависит от ряда факторов: от расположения патологии (в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника), от того, потребуется ли установка фиксатора (импланта, межтелового кейджа), от срока пребывания в палате и т.д. Уточнить конечную  стоимость лечения возможно после определения ее тактики, то есть после консультации нейрохирурга.

Отделение нейрохирургии позвоночника клиники Пирогова известно в Санкт-Петербурге и за его пределами благодаря технологичному оснащению и высокому профессионализму врачей. Узнайте об этом подробнее здесь и ознакомьтесь с отзывами наших пациентов. В клинике созданы условия для:

Ведущий врач Амир Муратович Мереджи (Мержоев) является лидером положительных отзывов и входит в ТОП-10 лучших нейрохирургов в СПб по версии независимой площадки «Напоправку.ру». Мы высоко ценим здоровье, безопасность и комфорт наших пациентов, поэтому предлагаем:

  •  Собственную лабораторию, оснащенную новейшим оборудованием. Точные результаты диагностики можно получить в короткие сроки, без очередей и на электронную почту.
  • Дневной стационар, палаты высокой комфортности и класса «Люкс».
  • Наличие всех узкопрофильных врачей (высшей категории, кандидатов и докторов наук), а также других медицинских специалистов в одном месте;
  • Систему накопительных скидок и специальные предложения на эндоскопические / микрохирургические операции на позвоночнике.
  • Беспроцентную рассрочку / кредит на лечение.
  • Обслуживание по полисам ДМС.

Записаться на прием

Источник: //pirogovclinic.ru/otdeleniya/otdelenie-neyrokhirurgii-pozvonochnika/mikrokhirurgicheskoe-udalenie-gryzhi-pozvonochnika-mikrodiskektomiya/

Уход за Суставами
Добавить комментарий