Остеохондроз этиология патогенез лечение

Патогенез остеохондроза позвоночника Патогенез остеохондроза позвоночника

Остеохондроз этиология патогенез лечение

› Полезные советы ›

03.07.2018

Остеохондроз позвоночника – заболевание, характеризующееся дистофически-дегенеративным поражением позвоночного столба, его составных частей – позвонков, межпозвоночных дисков и хрящевых тканей.

Остеохондроз вызывает стойкие дисфункциональные изменения опорно-двигательного аппарата, приводящие к серьезному ограничению двигательной активности, а в дальнейшем — к нарушениям работы внутренних органов и инвалидности.  

Этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника

Этиология – наука, изучающая причины и условия возникновения болезни. Патогенез – учение о механизмах возникновения и течения болезней. Этиология и патогенез связаны между собой, поскольку развитие болезни обычно сопровождается не только этиологическими факторами, но и патогеническими. Остеохондроз позвоночника на 100% подтверждает это правило.

В медицине существует до десятка теорий, касающихся причин возникновения остеохондроза. Такое «изобилие» лишний раз свидетельствует, что полная ясность в этом вопросе до сих пор отсутствует.

Впрочем, наибольшее распространение получили две гипотезы: инволюционная и микротравматическая, согласно которым остеохондроз является результатом старения и изнашивания межпозвоночных дисков.

В процессе жизнедеятельности в позвоночнике появляются микротравмы, которые со временем и провоцируют развитие болезни, далее идут неправильное питание, приводящее к засорению сосудов, накоплению солей и шлаков, неправильный образ жизни – постоянное сидение перед компьютером, малая подвижность, генетическая наследственность, возраст.

Существует даже точка зрения, что остеохондроз и вовсе болезнью не является, а представляет проявления процесса естественного старения организма. Некоторые исследователи склоняются к мысли, что остеохондроз является «платой за цивилизацию и прямохождение».

Когда наши предки в результате эволюции стали перемещаться на двух конечностях – изменились векторы нагрузки на участки позвоночного столба, к чему он до сих пор полностью так и не приспособился. Определенная доля истины скорее всего присутствует во всех научных гипотезах, объясняющих этиологию и патогенез такого сложного и коварного заболевание как остеохондроз.

Принято считать, что причины возникновения остеохондроза скрываются в постоянных перегрузках опорно-позвоночной системы и накоплении ею дистрофических изменений. Механизмы развития остеохондроза позвоночника проходят чаще всего по такому сценарию:

Пульпозное ядро межпозвоночного диска со временем теряет влагу, это приводит к потере упругости и истончению диска, в его фиброзном кольце появляются трещинки, уменьшается расстояние между позвонками, что вызывает смещение в суставных и соединительных тканях, соединяющих позвонки.

Поражение соединительной ткани, смещение и компрессия вызывают воспалительные реакции нервной системы, развитие отеков, происходит растяжение суставных сумок (фасеточных капсул), диск уже не в состоянии прочно фиксировать позвонки по отношению друг к другу.

Начинается нестабильность сегментов позвоночного столба, которая может провоцировать развитие корешкового синдрома, функциональных блоков. Это обычно происходит при неосторожном повороте головы (шейный остеохондроз), неправильной осанке (в грудном отделе позвоночника),  приседании (поясничный остеохондроз).

Межпозвоночная грыжа образуется обычно при смещении диска назад – может произойти разрыв продольной задней связки и выпячивание участка диска в сторону спино-мозгового канала. Если при этом в прорыв выходит и пульпозное ядро, то такое повреждение называется разорвавшейся грыжей – боли при этом на порядок сильнее.

Также остеохондроз провоцирует разрастание костных сегментов – остеофитов на позвонках, они могут стать провокатором развития корешкового синдрома, компрессии спинного нерва со всеми прилагающими в таких случаях последствиями.

Несмотря на то, что остеохондроз является третьим по распространенности заболеванием (после гриппа и бытового травматизма) и первым среди хронических заболеваний, его классификация была разработана относительно недавно – в 80-90 годах минувшего столетия. По отделам позвоночника остеохондроз классифицируется на:

  • Шейный;
  • Грудной;
  • Поясничный;
  • Крестцовый;
  • Смешанный или распространенный – когда заболевание охватывает одновременно несколько два или более отделов позвоночного столба.

Классификация остеохондроза позвонка

Классифицируется остеохондроз также и по стадиям заболевания:

  • Симптомы заболевания первой стадии выглядят как легкое недомогание, дискомфорт в проблемных областях, пощелкивание позвоночных дисков, их нестабильность и тошнота.
  • Вторая стадия характеризуется протрузией дисков, «проседанием» позвонков защемлением нервных окончаний, характерными болевыми ощущениями, синдромами нарушения чувствительности и движений свободных тела.
  • Третья стадия – возникновение межпозвоночных грыж, начало процесса, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков.
  • Четвёртая – ярко выраженные деформационные изменения позвоночного столба, разрастание костной ткани (остеофитов), резкое ограничение двигательной активности, сильные боли при движении.

Существует классификация развития остеохондроза на основе состояния межпозвоночных дисков:

  • Стадия первая – внутреннее перемещение дискового ядра несколько больше нормы, это приводит к некоторому растяжению, сжатию фиброзного кольца диска.
  • Стадия вторая – микропорывы, трещины фиброзного кольца.
  • Стадия третья – разрыв кольца, образование грыжи, воспалительные процессы, компрессия, корешковый синдром, сильные боли.
  • Четвертая стадия – глубокое поражение дисков и прилегающих тканей с присоединением сопутствующих заболеваний – спондиелеза, спондилоартроза и других.

Факторы, способствующие заболеваемости остеохондрозом

Заболеванию остеохондрозом способствуют:

  • Возраст. У людей старше 35 риск заболевания с каждым годом растёт. Это связано с замедлением обменных процессов в организме.
  • Травмы позвоночника – перенесенные в молодости, они провоцируют развитие заболевания в местах повреждений.
  • Лишний вес – дополнительная нагрузка негативно сказывается на амортизационных способностях хрящей и межпозвоночных дисков, ускоряя их изнашивание.
  • Плоскостопие – ведет к повышению ударных нагрузок при ходьбе и беге, ускорению износа дисков и другим повреждениям.
  • Гены – свой вклад может внести и наследственная предрасположенность.
  • Аутоимунные и эндокринные заболевания – провоцируют нарушение обменных процессов, повреждение хрящевых тканей.

Диагностика и медикаментозная терапия остеохондроза

Современные методы диагностического обследования включают в себя очень широкий инструментальный спектр, позволяющий провести абсолютно качественную диагностику. Это, на выбор лечащего специалиста, может быть:

  • Рентгенография;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • Лабораторные анализы (кровь, моча) – для определения состава крови, сопутствующих заболеваний.

Терапия остеохондроза назначается индивидуально для каждого пациента.  В период обострения (часто мучает бессонница) рекомендуются противовоспалительные препараты, витаминные комплексы и инъекции спазмолитических препаратов.

После снятия болевых синдромов наступает время физиотерапевтических процедур, мануальной и вертебрологической терапии, а также лечебной гимнастики. В тяжелых случаях к консервативным методам лечения может быть показано хирургическое вмешательство.

Ясно, что в подобных ситуациях больного с остеохондрозом даже не возьмут в армию.

Патогенез остеохондроза позвоночника Ссылка на основную публикацию

Источник: //stop-osteohondroz.ru/poleznye-sovety/patogenez-osteohondroza

Остеохондроз: этиология и патогенез заболевания

Остеохондроз этиология патогенез лечение

Происхождение заболевания, его протекание и причины нужно знать для того, чтобы эффективно профилактировать и предотвращать его возникновение, а если оно все же возникло – распознать и начать лечить его на ранних стадиях.

Также знания об этих особенностях позволяет исключить факторы, способные негативно сказаться на развитии болезни, вызывая ее прогресс.

В данном материале рассмотрены этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, то, почему и как возникает данная патология.

Этиология остеохондроза позвоночника – это, говоря простым языком, причина, по которой развилась данная патология. Патология развивается при наличии двух обязательных факторов:

  1. Декомпенсация в трофических системах, в результате которой межпозвоночные диски не получают достаточного питания (может развиться в результате специфических заболеваний ЖКТ, аутоиммунных и эндокринных патологических процессах);
  2. Локальные значительные нагрузки на тот или иной отдел позвоночника в результате гиподинамии, неправильной осанки, усиленных тренировок и т. д.

При сочетании этих двух факторов вероятность развития остеохондроза достаточно высока.

Часто говорят о наследственной предрасположенности к такому заболеванию. В этом случае ввиду имеется предрасположенность именно к характерным нарушениям, в результате которых суставная ткань начинает менять свою структуру.

Остеохондроз, чаще всего, является лишь одним, самым явным, симптомом общего заболевания суставной ткани.

При наличии определенной генетической предрасположенности в сочетании с усиленными нагрузками, такое состояние может развиваться даже у детей и подростков.

В большинстве случаев остеохондроз диагностируется все же у пациентов старше 35 лет, так как после этого возраста происходят изменения в эндокринной системе, влияющие на состояние межпозвоночных дисков. То есть, это явление можно назвать нормальным при старении организма.

Но помимо описанной, общепринятой теории развития остеохондроза, существуют и другие, связывающие изменения в межпозвоночных дисках с иными факторами:

  1. Гормональными, то есть изменения происходят в результате гормонального сбоя в организме;
  2. Сосудистыми, то есть деградация диска происходит в результате ухудшения его питания, появившегося из-за патологии сосудов;
  3. Механическими, то есть основную роль в развитии патологии играют именно механические нагрузки (гиподинамия, перегрузки), а не внутренние изменения в организме;
  4. Генетическими, то есть основную роль играют именно наследственные факторы и изначальная предрасположенность к развитию патологии;
  5. Инфекционными, то есть деградация развивается в результате действия воспаления, инфекции или вируса;
  6. Аутоиммунными, аллергическими, то есть диски начинают разрушаться в результате некоторого (неустановленного чаще всего) сбоя в иммунной системе.

Влиять на развитие патологии могут сразу несколько факторов, и определить ключевой бывает непросто. Потому лечат ее комплексно, стараюсь устранить все возможные причины патологии.

Патогенез

Патогенез остеохондроза – это особенности самого протекания патологии, стадии, которые проходит процесс. Патогенез остеохондроза включает такие стадии:

  • На первой стадии в межпозвоночном диске происходят изменения со стороны пульпозного ядра. В нем разрушаются хондробласты, что сопровождается высвобождением определенных веществ, которые начинают негативно влиять на фиброзное кольцо диска, разрушая его. Само пульпозное ядро уменьшается в объемах, обезвоживается и усыхает, сморщивается, причем наиболее выражен патологический процесс ближе к центру фиброзного кольца;
  • На втором этапе происходят значительные изменения в фиброзном кольце, так как на него приходится основная нагрузка. В результате нее в кольце появляются трещины, через которые ядро частично выходит наружу – появляется протрузия. При полном выпадении ядра диагностируется грыжа;
  • На третьем этапе изменениям подвергаются замыкательные пластины дисков. На этом этапе в грыже появляются сосуды, она фиброзируется, а позже может и кальцинироваться, образовав костную скобу и лишив позвоночник подвижности.

Патологический процесс редко развивается достаточно быстро. Даже без лечения он может перейти на третью стадию в течение 10 лет. А при правильном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций процесс удается остановить на первой-второй стадиях.

Вывод

Этиология и патогенез остеохондроза важны при постановке диагноза и назначении лечения. Если пациент обнаруживает у себя предрасполагающие факторы, то он должен более внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: //columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/osteohondroz/osteohondroz-etiologiya-i-patogenez.html

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз этиология патогенез лечение

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела.

Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) – МРТ позвоночника.

В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма.

Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза.

Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском.

Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника.

Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами.

Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы.

Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг.

Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг.

Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ.

В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины.

Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей.

Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента.

Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища.

Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал.

Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся.

Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение.

Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить.

Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины.

Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности.

Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела – медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром.

Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска.

К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях.

Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно – резонансную томографию (МРТ позвоночника).

Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения.

Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

МРТ поясничного отдела позвоночника. 1- выраженная дегидратация межпозвонковых дисков во всех сегментах. 2- дегидратация в сегментах L3-L4, L4-L5 справа (разные пациенты)

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин.

Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин.

В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов – карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения.

В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/osteochondrosis

Остеохондроз. Этиология. Классификация. Основные клинические синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Принципы лечения

Остеохондроз этиология патогенез лечение

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоноч­нике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.

Этиология:

– сосудистые компоненты патогенеза;

– дегенеративные факторы;,

– эндокринные факторы;

– инфекционно-аллергические факторы;

– наследственная предрасположенность.

Остеохондроз можно классифицировать по отделам позвоночника, в которых он возникает: – Шейный – Грудной – Поясничный – Крестцовый

– Распространенный – когда заболевание охватывает два и более отделов позвоночника

Также остеохондроз подразделяется на несколько стадий:
Первая стадия: основные симптомы – нестабильность позвоночных дисков, легкое недомогание и дискомфорт в соответствующей области.

Вторая стадия: основной признак – протрузия дисков, уменьшение расстояний между позвонками, защемление нервов с соответствующими болями
Третья стадия: основной признак – появление межпозвонковых грыж и существенная деформация позвоночника
Четвертая стадия характеризуется трудностями даже в простом перемещении – любое малейшее движение становится причиной сильных болей. Это связано с разрастанием костной ткани и уменьшением подвижности позвоночника. При такой стадии остеохондроза положена инвалидность.

Синдромы заболевания

– корешковый синдром;

– ишемический синдром;

– позвоночный синдром.

Лечение:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства;
  2. Миорелаксанты;
  3. Тракционное лечение (лечение вытяжением):Существуют различные виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность от 1 мин до 2 часов. Курс лечения состоит обычно из 10-20 процедур.
  4. Рефлексотерапевтические методы лечения.
  5. Хирургическое лечение;
  6. Лечение методом двигательной терапии.

Артриты. Этиология. Клиника. Лечение.

Артриты– группа воспалительных поражений суставов различного генеза, в которые вовлекаются синовиальные оболочки, капсула, хрящ и др. элементы сустава.

Этиология:

– инфекционно – аллергический фактор;

-травматический фактор;

-метаболический фактор;

-дистрофический фактор;

-реактивное происхождение и др.

Клиника:

Ведущим симптомом артрита является артралгия, которая носит устойчивый волнообразный характер, усиливаясь во второй половине ночи и под утро. Выраженность артралгии варьирует от незначительных болевых ощущений до сильных и непреходящих, резко ограничивающих подвижность пациента.

Типичная клиника артрита дополняется локальной гипертермией и гиперемией, припухлостью, ощущениями скованности и ограничения подвижности. Пальпаторно определяется болезненность над всей поверхностью сустава и по ходу суставной щели.

Постепенно к этим симптомам присоединяются деформации и нарушения функционирования суставов, видоизменение кожных покровов над ними, экзостозы. Ограничение функциональности суставов при артрите может проявляться как в легкой степени, так и в тяжелой – вплоть до полной обездвиженности конечности.

При инфекционных артритах отмечается лихорадка и ознобы.

Лечение:

Артриты с подострым и хроническим течением подлежат общей фармакотерапии с помощью противовоспалительных нестероидных (ибупрофен, диклофенак, напроксен) и стероидных (преднизолон, метипред) препаратов. Синтетические стероиды также используются для введения в полость сустава (лечебные пункции суставов).

По мере стихания острого воспаления к медикаментозной терапии добавляется физиотерапия (УФО в эритемных дозах, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульстерапия), оказывающая противоболевой и противовоспалительный эффект, предупреждающая фиброзные изменения и дисфункции суставов.

Проведение занятий лечебной физкультуры и массажа при артрите направлено на предупреждение развития контрактуры и функциональных нарушений в суставах. В комплекс восстановительной терапии рекомендуется включать грязелечение, бальнеотерапию, санаторное и курортное лечение.

лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/20_81010_osteohondroz-etiologiya-klassifikatsiya-osnovnie-klinicheskie-sindromi-osteohondroza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-printsipi-lecheniya.html

Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника (хребта)

Возможной причиной остеохондроза может быть травма (острая, многократная или хронически-профессиональная), которая ведет к патологическим изменениям диска. К дегенеративно-дистрофическим изменениям в дисках приводят сосудистые расстройства в телах позвонков с недостаточным питанием дисков. Это доказано в эксперименте В. А. Козловым и др. перевязкой сегментарных сосудов.

Исследованиями В. А. Мицкевича и др. (1988) установлено, что нарушение сегментарного кровообращения ведет к нарушению распределения в диске воды, которая определяет его свойства.

Выявлено также прямая связь между артериальным кровоснабжением поясничного отдела позвоночного столба и степенью проявлений дегенеративно-дистрофических изменений в нем.

Это можно объяснить тем, что количество больных значительно увеличивается в зрелом и пожилом возрасте.

При старении организма меняется реакция волокнистых структур и основного вещества, возникает инволюция всех элементов межпозвонкового диска, хотя он сохраняет свое строение. Эти изменения (старение диска) уже можно обнаружить после 30-летнего возраста или раньше (М. Н. Павлова с соавт., 1988; Е.

П. Подрушняк с соавт., 1988). Желеобразная масса студенистого ядра замещается коллагеновыми волокнами. В фиброзном кольце возникает дегенерация, мозаичность морфологических изменений. Это отражается на биомеханических свойствах диска, и любые перегрузки вызывают появление трещин и его разрывов.

Считают, что остеохондроз — это одна из форм хронического системного поражения соединительной (хрящевой) ткани, которое развивается на фоне наследственной предрасположенности и приобретенной, преимущественно метаболического, недостаточности соединительной ткани. В клинической практике во многих случаях приходится встречаться с семейным остеохондрозом.

Исследованием удаленных межпозвонковых дисков (И. П. Антонов с соавт., 1988) установлено снижение (более чем в 2 раза) содержания гликозаминогликанов, которые обеспечивают эластичность и прочность дисков.

Дегенерация дисков, которую получили экспериментально, показала, что одновременно с лизосомальным гидролизом изменяются окислительно-восстановительные и иммунологические процессы в организме.

В нарушение аутоиммунных реакций при остеохондрозе указывают также исследования факторов врожденного и приобретенного иммунитета.

Ни одна из существующих этиологических теорий развития остеохондроза позвоночного столба не может полностью объяснить его природу.

Большинство клиницистов считают, что заболевание полиэтиологическое, а в основе его лежат нарушения кровообращения, оксигенации и метаболических процессов в сегментах позвоночного столба.

В зависимости от вида сосудистых расстройств (артериальных, венозных, смешанных) изменяется характер патологических процессов в позвоночнике и их клинические проявления.

Дегенеративно измененное фиброзное кольцо диска от перегрузки может трескаться, разрываться в разных участках и смещаться в разных направлениях, а студенистое ядро соответственно выпадать в образовавшуюся щель. При дегенерации и повреждении гиалиновых пластинок позвонков диск и пульпозное ядро могут выпадать в губчатое вещество прилегающего позвонка, образуя грыжу Шморля.

Клинические симптомы

Симптомы остеохондроза, как правило, возникают, когда патологический процесс переходит на задние отделы фиброзного кольца и позвоночного столба, богатые сосудами и нервами. Остеохондроз может проявляться рефлекторным, рефлекторно-компрессионным и компрессионным синдромами.

Вариабельность клинических проявлений чаще всего зависит от характера и степени изменений в диске, количества пораженных дисков, а также от степени вовлечения в процесс нервно-сосудистых элементов позвоночника.

У 79% больных встречаются моносегментный остеохондроз, а у других полисегментный.

В зависимости от уровня поражения межпозвонкового диска могут быть различные рефлекторные симптомы. Так, при поражении дисков на уровне Сv-Т2 позвонков возникают кардиалгии, на уровне Т6-L2 – висцеральные проявления (дисфункция ЖКТ).

При остеохондрозе шейных позвонков появляются цервикальная дискалгия, защитная контракция мышц (симптом передней лестничной мышцы), временная брахиалгия т.д.

Иногда остеохондроз сопровождают плечелопаточный периартрит и артралгия.

Тяжелые вторичные изменения в позвонках шейного отдела могут сопровождаться явлениями недостаточности позвоночной артерии – вертебробазилярного синдрома.

В клинической картине остеохондроза ведущим является корешковый синдром. Он может развиваться стремительно, в течение 1-2 дней, или постепенно. Вследствие сжатия смещенным фрагментом межпозвоночного диска нервного корешка возникает резкая боль соответствующей локализации.

В 85% больных с поясничным остеохондрозом боль отдает в нижние конечности, появляются признаки ишиалгии, люмбоишиалгии, ишиорадикулиту, положительный симптом Лясега. Больной принимает вынужденное положение тела, скован. Движения в позвоночнике резко ограничены через напряжение мышц.

У некоторых больных боль может быть настолько выраженным, что они прикованы к постели. Одновременно при компрессии нервного корешка возникает парестезия (чувство ползания мурашек), понижение чувствительности соответствующей зоны.

Если есть функциональная недостаточность позвоночника, как следствие остеохондроза, при разгибании тела позвонок, который размещен выше, смещается назад, то есть появляется псевдоспондилолистез, патологическая подвижность в позвоночнике и его нестабильность, подвывихи позвонка.

Постоянная травматизация позвонков при движении ведет к склерозу замыкающих пластинок и компенсаторным краевым разрастаниям, которые увеличивают площадь нагрузки позвонков.

Постепенно развивается спондилоартроз с сужением межпозвоночных щелей и отверстий. В этих случаях вторичное сжатие корешков ведет к постоянным неврологическим расстройствам (болям). Вследствие раздражения эфферентных волокон появляются вазомоторные, вегетативные и трофические расстройства. Со временем может возникнуть атрофия мышц и нарушение рефлексов.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Важным в диагностике остеохондроза является рентгенологическое исследование. Характерные рентгенологические признаки остеохондроза:

  • сужение межпозвонковой щели,
  • неравномерность контуров,
  • склероз замыкающих пластинок позвонков,
  • краевые разрастания тел позвонков.

Более информативными в диагностике остеохондроза является компьютерная томография и рентгеноконтрастное исследование. Дискографию чаще проводят трансдурально на уровне позвонков, используя 50-70% раствор диодон, 35% раствор кардиотраст, Амипак т.д.

  Контрастные исследования позвоночного канала (пневмо-миелография, перидурография), как правило, дают представление об уровне патологического процесса, его распространения, степень поражения, а также о степени проходимости спинно-мозговых путей.

Лечение остеохондроза позвоночника

Это, по сути, лечение его последствий. В зависимости от характера патологических изменений в позвоночнике и клинических проявлений оно может быть консервативным или оперативным.

Основная цель комплексного консервативного лечения — устранение дискогенного болевого синдрома и предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Для этого в любой стадии остеохондроза следует назначить больному правильный режим дня и перевести его на работу, не связанную с длительным физическим и вообще с статико-динамической нагрузкой позвоночника

Вытяжение позвоночника является одним из основных консервативных средств лечения по поводу остеохондроза. Его осуществляют с помощью петли Глиссона (шейный остеохондроз) или лифчика (поясничный остеохондроз) на столе в наклонной плоскости.

Подводное вытяжение с применением меньших грузов больные переносят легче. Извлечение приводит к снижению внутридискового давления, уменьшению миогенной контрактуры, а также к восстановлению высоты диска и межпозвонковых отверстий, вправление подвывихов.

Лечение извлечением наиболее эффективно в начальной стадии остеохондроза, а на поздних стадиях результаты сомнительны.

Если есть острое защемление нервного корешка смещенным фрагментом диска (рефлекторный и корешковый синдромы), показано мануальное его вправление.

Мануальная терапия получила широкое применение и является весьма эффективным средством. Ее можно проводить и после предварительного извлечения позвоночного столба.

Если вправление смещенного диска не приводит особых трудностей, то проблемой является удержание его на месте. Успех мануальной терапии зависит от качества фиксации позвоночника после вправления. Для этого используют ортезы (ошейники, спинодержатели т.п.), пояс штангиста и т.п..

Ненадежная фиксация позвоночника во время толчков в положении сидя (в автобусе) ведет к повторному смещению диска. Частые повторные мануальные вправления могут привести к нестабильности позвоночного столба.

После мануального устранения защемления нервного корешка назначают мочегонные средства в течение 1-2 дней, витамины группы В, прозерин, дибазол, тепловые процедуры.

Лекарственная терапия включает также анальгетические в инъекциях и таблетках и рассасывающие средства (алоэ, стекловидное тело, румалон), новокаиновые блокады.

Чтобы укрепить мышцы торса, больным назначают массаж (вакуум-массаж) и активную лечебную физкультуру.

В комплекс консервативных средств включают физические методы лечения (тепловые процедуры, электрофорез с новокаином, лекозиму т.п.) и рефлекторные (иглоукалывание, фоно, Лазеротерапия, комбинацию излучения гелийнеонового и гелий-кадмиевого лазера).

В последнее время у больных с неврологическими и сосудистыми расстройствами при остеохондрозе начали применять магнитотерапию («Полюс-1», «Олимп-1») (И. Е. Детлав с соавт., 1988; В. А. Мицкевич с соавт., 1988) . Лечение проводят 10-20 дней по 1-2 раза в сутки при экспозиции 15-20 мин.

В амбулаторных условиях применяют аппликаторы проницательного поля (феррито-стронциевые пластины) экспозицией 1-2 ч, 2-3 раза в сутки в течение 20-30 дней. Под влиянием магнитотерапии нормализуется периферическое кровообращение (макро, микро циркуляция), биоэлектрическая активность мышц, обменные процессы.

Магнитотерапия неэффективна при нестабильности позвоночного столба.

К консервативному методу лечения остеохондроза следует отнести закрытое внутридисковое введение лекозима (папаина — папаинизация). А. И. Казьмин (1988) указывает, что этот метод может заменить хирургическое удаление грыжи диска.

Дископункционные методы лечения применяют, когда консервативная терапия неэффективна, и есть противопоказания к операции (Маннанов с соавт., 1988).

Комплексная консервативная терапия, как правило, дает хорошие результаты, особенно на ранней стадии остеохондроза, а ее неэффективность обусловлена​​, очевидно, необратимыми деструктивными изменениями в межпозвонковых дисках. Не следует ждать успеха от консервативного лечения, если смещенного диска не будет вправить, а также при сжатии нервного корешка остеофитами.

В стадии ремиссии больной должен спать на твердой кровати, заниматься гимнастикой, плаванием в бассейне, проводить периодически массаж мышц и санаторно-курортное лечение (сероводородные или радоновые ванны и грязи).

Оперативные методы лечения при остеохондрозе применяют для того чтобы устранить дискорадикулярный конфликт и создать стабильность в данном участке (сегменте) позвоночника. С этой точки зрения наиболее оправданным является сочетание декомпрессионных и стабилизирующих оперативных методов, особенно при нестабильности позвоночного столба.

В начальной стадии остеохондроза и моносегментном поражении, как правило, ограничиваются только задней спондилофиксацией позвоночника металлическими пластинками (Вильсона, ХНДИО).

Если есть нестабильность позвоночного столба I степени с грыжей диска, проводят удаление грыжи и фиксацию остистых отростков металлическими пластинками. Успех этой операции объясняют образованием фиброзных сращений в пораженном диске.

Для больных с нестабильностью II степени достаточно эффективна декомпрессионно-стабилизирующая операция с применением металлических пластин и костной пластики (спондилодез). Иногда эту операцию сочетают с папаинизацией дисков (хемонуклеолизом).

При хронической нестабильности позвоночника без грыжи диска проводят стабилизирующие операции: передний спондилодез (корпородез), когда поражено один-два диска, и задний спондилодез с фиксацией металлическими пластинками, когда поражено более 3-х дисков.

После операций в большинстве случаев исчезает боль, регрессируют неврологические расстройства.

Хотя спондилодез, по сути, является антифизиологической операцией, потому навсегда стабилизирует определенный участок позвоночного столба, но при выраженной нестабильности на сегодня остается методом выбора.

Проведение в этом случае операций, рассчитанных на сохранение движений в позвоночнике, не дает желаемых результатов.

Источник: //www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48583/

Уход за Суставами
Добавить комментарий