По кохеру вправление бедра

По кохеру вправление бедра: диета, как передается, рекомендации, рецепты народной медицины

По кохеру вправление бедра

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Тазобедренный сустав является в человеческом теле самым крупным, крепким и защищенным. Он должен выдерживать большие нагрузки, поэтому укреплен четырьмя прочными связками и множеством сильных мышц. Но такая травма, как вывих бедра, встречается нередко у взрослых и у детей.

Правда, для того, чтобы головка бедренной кости вышла из вертлужной впадины, необходимо приложение очень большой силы. Вследствие этого такая травма часто сопровождается разрывом связок. Поэтому вывих бедра относится к самым тяжелым повреждениям, которые очень долго лечатся.

Особенности вывиха бедра

Вывих – это смещение костей, которое приводит к деформации сустава. Чаще всего он случается от непрямого воздействия на кость. Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Она входит во впадину не полностью, а удерживается с помощью хрящевой ткани и прочной капсулы. Окружен сустав связками и мышцами, которые обеспечивают движение и его защиту.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все костные структуры в области таза очень прочные и толстые. Единственное хрупкое место – ниже головки кости, где она сужается, образуя шейку. Сама бедренная кость выдерживает большие нагрузки, а вот перелом шейки бедра случается часто, особенно у людей в возрасте. Сам сустав защищен крепкими связками и очень сильными мышцами.

Поэтому вывих бедра бывает только в случае высокоскоростного или очень значительного приложения силы.

Из-за этого головка бедренной кости выскакивает из вертлужной впадины, разрывая капсулу сустава, связки и мышцы. Чаще всего это непрямое воздействие на бедренную кость, которая выступает как рычаг.

В зависимости от того, как было расположено бедро перед травмой, она может сдвинуться вперед или назад.

Чаще всего случается задний вывих бедра. Это происходит при резком сгибании приведенной ноги или при ее вращении внутрь, что случается чаще всего при авариях. В этом случае головка кости разрывает заднюю часть капсулы сустава.

При падении с высоты на отведенную в сторону ногу или при занятии экстремальными видами спорта кость сдвигается вперед и вниз, образуя передний вывих.

Самой сложной травмой является центральный вывих, когда дополнительно происходит раздробление вертлужной впадины и бедренная кость входит глубоко в область таза.

Причины травмы тазобедренного сустава могут быть такие:

  • аварии, дорожно-транспортные происшествия;
  • падение на прямую или согнутую в колене ногу с высоты;
  • занятие экстремальными видами спорта;
  • подскальзывание на льду с падением на вывернутую ногу.

Причем именно вывих в этих случаях происходит у физически крепких людей среднего возраста. Потому что у пожилых людей такая травма часто приводит к перелому шейки бедра, так как кости у них становятся более хрупкими.

Врожденный вывих

Такая патология часто встречается у детей при рождении. Если во время внутриутробного развития нарушается процесс формирования костных структур, развивается патологический вывих бедра. Он чаще всего бывает у девочек и затрагивает один или оба сустава. Больше всего случаев врожденного вывиха левого сустава. Часто он сопровождается еще и подвывихом правого сустава.

Патология может развиться из-за заболеваний или травм беременной женщины, неправильного питания, воздействия на плод вредных факторов. В результате происходит неправильное развитие головки бедренной кости или вертлужной впадины. Такую патологию у новорожденного еще называют дисплазией или недоразвитием суставов.

Чаще всего это заболевание обнаруживают вскоре после рождения. Опытный врач сразу заметит асимметрию кожных складок на ножках и неправильное отведение бедер.

Из-за недоразвития сустава головка бедренной кости не может удерживаться в правильном положении. Такое состояние легко исправляется у ребенка до полугода с помощью широкого пеленания или специальных ортопедических приспособлений.

Это может быть шина Волкова, стремена Павлика или функциональное гипсование. Но иногда этого бывает недостаточно.

При отсутствии результата от консервативного лечения, а также в том случае, если двусторонний вывих не был обнаружен вовремя, применяется операция. После двух лет исправить патологию возможно только с помощью хирургического вмешательства. Если этого не сделать, у ребенка развивается сколиоз, нарушение походки, снижение подвижности сустава или неоартроз.

Симптомы травмы

Для этой травмы характерны такие же основные признаки, как для остальных вывихов. Прежде всего пациент жалуется на сильную боль в области сустава. Из-за нее любое движение осуществить невозможно.

Часто пациент не может даже сидеть. Внешне заметно вынужденное положение конечности и деформация сустава. Может также наблюдаться укорочение ноги. Область бедренного сустава, паха и ягодиц сильно опухает.

Особенности деформации сустава зависят от вида вывиха. При смещении кости вперед нога согнута и отведена в сторону, колено развернуто кнаружи. Область ягодиц становится плоской. При заднем вывихе конечность повернута коленом внутрь и тоже согнута.

Симптомы вывиха бедра могут быть менее выраженными, если травма произошла не в день обращения к врачу, а раньше. Боль постепенно стихает, укорочение конечности сглаживается за счет смещения таза. При этом возрастает риск развития осложнений. Травматический вывих бедра может привести к таким последствиям:

  • ущемлению седалищного нерва;
  • сдавлению или разрыву бедренной артерии;
  • разрыву связок или мышц.

Первая помощь и диагностика при вывихе бедра

При подозрении на такую травму нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих бедра или двигать поврежденную конечность.

В области таза расположено много важных нервов и сосудов, поэтому при смещении кости они могут быть повреждены. Неправильное вправление вывиха может привести к поражению хрящевой ткани и некрозу кости, что сильно увеличивает срок реабилитации больного.

Кроме того, внешне симптомы вывиха легко спутать с переломом шейки бедра или таза.

Пострадавшего нужно уложить на твердую поверхность и зафиксировать конечность. Ее можно прибинтовать к здоровой ноге или самодельной шине, но только в том положении, которое принял пострадавший после травмы. На область сустава можно приложить холодный компресс, а при сильных болях использовать болеутоляющее.

Все дальнейшие действия производятся в медицинском учреждении. После осмотра и пальпации области сустава врач ставит диагноз. Для его подтверждения, а также для исключения сопутствующих повреждений костей необходимо провести рентгенологическое или ультразвуковое исследование. Иногда дополнительно назначают МРТ. Это нужно при подозрении на повреждение мягких тканей и сосудов.

Особенности лечения вывиха бедра

Врожденную патологию у детей можно лечить консервативными способами. Широкое пеленание или специальные шины способны полностью восстановить функции суставов. У взрослых лечение вывиха бедра более сложное и длительное, оно происходит в несколько этапов.

  1. После доставки пострадавшего в медицинское учреждение и диагностики производится вправление сустава. Особенность этой процедуры в том, что тазобедренный сустав окружают очень сильные мышцы, которые из-за травмы напряжены. Поэтому вправление можно сделать только под наркозом с применением миорелаксантов.
  2. Вторым этапом лечения является скелетное вытяжение. Оно длится не менее 3-4 недель и нужно для того, чтобы зафиксировать кости в правильном положении. Постельный режим в это время необходим.
  3. При осложненном вывихе с повреждением целостности костей для их фиксации используют гипс. Часто в этом случае требуется операция для ушивания поврежденных связок и мышц.
  4. После восстановления целостности сустава больному разрешено двигаться, но только с помощью костылей. А если вывих был двухсторонний, то этот этап наступает позднее.
  5. Очень важна правильная реабилитация после такой травмы. Только специальная гимнастика и физиопроцедуры помогут быстрее вернуть суставу подвижность.

Реабилитация после вывиха бедра

При легкой травме, когда бедро было вправлено без операции, постельный режим продолжается 2-4 недели.

Уже в это время назначаются специальные упражнения для восстановления функций конечности, массаж и физиотерапия.

Реабилитационные процедуры должны проводиться только в комплексе, только тогда сустав восстановится. Окончательное возвращение пациента к нормальной жизни происходит не раньше, чем через 3 месяца.

  • Начинается процесс реабилитации с легкого массажа. Он призван восстановить кровообращение в суставе. Через несколько дней массаж становится более интенсивным, включает уже не только поглаживания, но и разминание.
  • После стихания болей пациенту назначаются сеансы ЛФК. На начальных этапах лечения упражнения делаются в постели. Они нужны, чтобы предотвратить атрофию мышц и восстановить кровоток. Постепенно движения становятся более сложными: не только сгибание и разгибание, но также отведение конечности и вращение в суставе. После того как больному разрешено ходить без костылей, постепенно включаются занятия на тренажерах, плавание, ходьба и бег.
  • Дополнительно для более эффективного лечения назначают магнитотерапию, УВЧ, тепловые процедуры. Они снимают отек и болевые ощущения. Физиопроцедуры значительно уменьшают сроки реабилитации, так как ускоряют восстановление тканей, улучшают кровообращение, возвращают подвижность мышц.

Осложнения после травмы

При несвоевременном или неправильном лечении этой патологии могут развиться серьезные осложнения. Это бывает, если пострадавший не сразу обратился к врачу или не выполнял всех его предписаний.

Из-за длительного неправильного положения бедренной кости появляются такие последствия:

  • чаще всего развивается артроз – разрушение хрящевой ткани в области сустава;
  • при неправильном или несвоевременном вправлении развивается некроз головки кости;
  • вследствие вывиха могут быть также повреждения нервов и сосудов, анкилоз сустава или развитие артрита.

Вывих бедра – довольно серьезная травма. Только при своевременном обращении к врачу, при выполнении всех его рекомендаций возможно полностью восстановить функции состава.

Источник: //ruka.sustav-med.ru/lechenie/po-koheru-vpravlenie-bedra/

Вывих бедра

По кохеру вправление бедра

Травматический вывих в тазобедренном суставе составляет около 5 % всех вывихов.

Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный, передние — на передневерхний, надлонный и передненижний, или запирательный.

Задние вывихи бед­ра — подвздошные и седалищные — встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — не­прямое значительное насилие при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и одновременно приводится.

При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами; круглая связка обычно разрывается полностью.

Го­ловка бедра располагается на наружной и задней поверхностях крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе го­ловка находится позади и книзу от вертлужной впадины.

Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозмож­ностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужден­ное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При зад­нем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны (рис. 1, а, б).

Попытка пассивно вывести конеч­ность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружиня­щего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка.

Большой вертел располо­жен выше линии Розера — Нелатона.

Рис. 1.  Вывих бедра и положение ноги при этом (схема).
а — задневерхний подвздошный вывих бедра; б — задненижний седалищный вывих бедра; в — передневерхний лонный вывих бедра; г — передненижний запирательный вывих бедра

Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерно удлинение конечности (рис. 82, в, г). При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование до­полняет клиническую картину.

Способы вправления вывихов

Вправление вывиха бедра должно производиться под нарко­зом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу.

По­мощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суста­вах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конеч­ность кнутри (рис.

2, а – в). Очень часто в момент вправления слышен щелчок.

Рис. 2.  Вправление вывиха бедра по Кохеру.
а — положение больного: б—вправление заднего вывиха; в — вправление переднего вывиха. Цифрами указана последовательность этапов вправления

При вправлении по способу Джанелидзе больного уклады­вают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3).

Помощник придавли­вает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем дости­гается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин.

Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом).

В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.

Рис. 3.  Вправление вывиха бедра по Джанелидзе.
о, б — этапы вправления

Вправление переднего вывиха в тазобедренном суставе осу­ществляют несколько иначе. При этом необходимо сочетать тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра.

После вправления вывиха на конечность должна быть наложе­на задняя гипсовая лонгета, фиксирующая тазобедренный, ко­ленный и голеностопный суставы. Через 30 сут больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8—10 нед.

Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудо­способность восстанавливается через 3 мес после вправления. Прогноз после вправления вывиха бедра обычно хороший.

У некоторых больных в дальнейшем вследствие нарушенного крово­обращения в головке бедра могут развиться асептический некроз и деформирующий остеоартроз.

При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление. Однако, если при невправимом вывихе еще можно попытаться через задненаружный разрез произвести вправление, то при застарелом вывихе Целесообразно произвести артродез сустава.

Источник: //zanogy.net/orthopedics/141-2010-12-05-12-43-40.html

Вывих бедра, как вправить вывих тазобедренного сустава?

По кохеру вправление бедра

Лишь 5% от количества всех вывихов приходится на вывих бедра. Так как тазобедренный сустав достаточно прочный, чтобы он травмировался нужен очень сильный удар. Такое может случиться при ДТП или падении с высоты. Вывих бедра — патологическое состояние, при котором суставная поверхность костей смещается и нарушается их нормальное функционирование.

Причины

От травм не застрахован никто. Но вывихи бедра — чрезвычайно редкое явление и являются следствием повреждения косвенного характера.

Кость бедра — самая большая и самая длинная кость в организме человека, а также очень прочная. Чтобы повредить ее нужен удар невероятной силы.

Именно эта кость становится причиной вывиха, так как воздействует непосредственно на кости таза. Возможные причины смещения тазобедренного сустава:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • резкое сгибание;
  • стихийные катастрофы;
  • падение с высоты;
  • неудачный поворот бедра внутрь.

Что происходит: головка кости разрывает капсулу сустава → происходит повреждение связок → кость выходит из своего правильного анатомического положения.

Симптомы вывиха бедра

Основным клиническим признаком травмы является острая боль. Вывих тазобедренного сустава можно заметить визуально, сустав деформируется, нога становится короче. В зависимости от типа вывиха существуют специфические симптомы, но некоторые признаки характерны для всех видов:

  • сильная боль;
  • простые движения становятся очень болезненными;
  • трудно держать опору на поврежденной ноге;
  • необычное положение конечности;
  • ощутимо противодействие в поврежденном месте;
  • активные действия ногой невозможны.

Колено выворачивается внутрь при заднем вывихе. Это наиболее распространенная травма. Иногда мышцы ягодицы и пах также могут отекать.

Если с момента вывиха прошло более 3 недель, то симптомы менее выражены, так как тело приспосабливается к травме. Боль стихает, появляется хромота и искривление позвоночника, что компенсирует изменение длины ноги.

Но такое патологическое состояние является довольно опасным для здоровья.

Классификация

В травматологии разделяют такие типы травмы бедра:

Передний вывих
  • передненижний;
  • передневерхний.
Задний вывих
  • задненижний;
  • задневерхней.

Вывих тазобедренного сустава у детей может быть врожденным. Это отдельная категория. Причиной такого дефекта является дисплазия — нарушение нормального развития суставов у плода. В свою очередь врожденный вывих делит на три типа:

  • неправильная форма суставной впадины, шейки и головки бедра;
  • подвывих головки бедра;
  • вывих бедра.

Узнайте, о том что такое дисплазия ТБС и как ее лечить, в этой статье.

Устаревший вывих также имеет свою классификацию:

  • свежий — до 3 дней;
  • несвежий — до 3 недель;
  • устаревший — более 3 недель.

Вправление вывиха бедра устаревшего типа составляет некоторые трудности. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика

Обычно, диагностика такой травмы, как вывих бедра, не составляет для врача труда. Специфические симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых дают точную картину. Травматологу желательно знать причину травмы, сопутствующие заболевания больного и аллергические реакции.

Также врач определяет чувствительность конечности и степень циркуляции крови в сосудах ноги. Для точного диагноза понадобится рентгенография в двух проекциях. Если диагноз сомнительный, тогда лучше пройти дополнительные обследования КТ и МРТ.

Результаты исследований покажут не только состояние костей и связок, но и сосудов и нервных окончаний.

Лечение

После постановки диагноза, смещенный сустав необходимо немедленно вправить. Процедуру осуществляют только в условиях стационара и под наркозом. После этого конечность фиксируют на некоторое время. Терапия также зависит от вида травмы.

Например, центральный вывих, который считается самым сложным, лечится с помощью груза. Он крепится на травмированную ногу, а само лечение может занимать до 2 месяцев. Также используют протез, который полностью или частично заменяет тазобедренный сустав.

Врожденный вывих нужно лечить как можно быстрее, желательно уже с первых дней жизни ребенка. Используют консервативные и оперативные методы.

Вправление по Кохеру

Эмиль Теодор Кохер — всемирно известный швейцарский хирург и лауреат премии Нобеля. Он разработал способ вправления вывиха плеча, пальцев, бедра. Порядок действий

  1. Человека кладут на ровную твердую поверхность, обязательно нужно дать наркоз.

  2. Помощник врача должен поставить руки на таз потерпевшего и прочно зафиксировать его.

  3. Затем хирург поднимает травмированную конечность согнутую в колене и тазобедренном суставе под углом 90°.

  4. Ногу силой надо тянуть вверх по оси бедра с поворотом внутрь.

Успешное вправление характеризуется специфическим щелчком.

Вправление по Джанелидзе

Иустин Джанелидзе — легендарный советский хирург грузинского происхождения. Его способ вправления вывиха бедра:

  1. Дать больному наркоз и только когда он полностью подействует приступать к процедуре.

  2. Человека кладут на твердую поверхность на живот таким образом, чтобы поврежденная нога свисала вниз.

  3. Помощник хирурга давит на таз больного в течение 15 минут, чтобы мышцы полностью расслабились.

  4. Под таз кладут мешочки с песком для фиксации.

  5. Хирург сгибает колено больного и в его подколенную ямку ставит свое колено.

  6. Второй рукой врач захватывает область голеностопа.

  7. Сильно давя на колено врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу.

После характерного щелчка, движения в тазобедренном суставе сразу восстанавливаются.

Хирургическое лечение

Если пострадавший обратился к врачу в первые часы после травмы, то проблем с вправлением не должно быть. Но в некоторых случаях возникает необходимость в операции:

  • с момента травмы прошло 3 недели и более;
  • произошло повреждения связок;
  • невозможно вправить бедро традиционным способом;
  • тяжелые травмы сустава;
  • сильный болевой синдром.

Какие виды операций применяются:

  • остеотомия;
  • эндопротезирование;
  • открытое вправление.

Также хирургическое вмешательство требуется в случае врожденного вывиха.

Реабилитация

Почти 2 месяца нужно для того, чтобы полностью восстановить функции сустава после вправления вывиха бедра. В зависимости от травмы, реабилитация может включать следующие приемы:

  • постельный режим;
  • наложение гипсовой повязки или гипса.

Некоторое время больной должен передвигаться с помощью костылей. После операции эндопротезирования период восстановления может длиться до года.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК — это один из важнейших этапов восстановительного периода. Начинать занятия следует как можно быстрее, так как во время постельного режима мышцы атрофируются. Первые тренировки рекомендуется проводить с врачом ЛФК, со временем их можно выполнять самостоятельно.

Начальные занятия включают легкие и простые упражнения, цель которых восстановить нормальную циркуляцию крови в ноге и предотвратить снижение работоспособности мышц. На втором этапе уже можно заниматься более активно, тренировки ориентированы на разработку тазобедренного сустава.

Но занятия лучше проводить в медленном темпе и без резких движений. Используют подъемы ног в положении лежа на спине и на животе, упражнения «бабочка» и «лягушка» для раскрытия таза.

Третий этап лечебного курса гимнастики включает полноценные нагрузки и интенсивные упражнения, укрепляющие мышцы и связки бедра.

Массаж

Этот вид терапии начинают применять почти сразу после травмы. В первые дни массажист использует легкие и расслабляющие техники массажа. В дальнейшем интенсивность массажных движений возрастает. Какая цель данного метода реабилитации:

  • улучшение циркуляции крови;
  • ликвидация отеков;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • ускорение восстановления работы суставов;
  • снятия спазмов;
  • профилактика атрофии.

Также массаж нормализует сон и снимает стресс и тревогу, которые часто возникают у пострадавшего после травмы. Восстановление тонуса мышц и стимуляция метаболизма в тканях — еще одно положительное свойство массажей.

Физиотерапия

Курс реабилитации в обязательном порядке включает физиотерапевтические процедуры. Длительность терапии подбирают индивидуально, с учетом всех особенностей травмы. Цель сеансов физиотерапии:

  • улучшение двигательной активности;
  • ликвидация боли;
  • улучшение функционирования поврежденного сустава;
  • положительное влияние на мышцы и суставы.

Какие методы используют:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • прогревание;
  • диадинамический ток.

После завершения процедур, больной практически полностью избавляется от боли. Чтобы полностью прийти в норму после травмы рекомендуется отдохнуть в лечебных санаториях, где есть термальные воды или целебные грязи. Такое оздоровление пойдет на пользу всему телу и существенно укрепит организм.

Источник: //orto-optima.ru/vyvih-bedra/

Вправление вывиха бедра: способы Джанелидзе и Кохера-Кофера

По кохеру вправление бедра

Вправление вывиха следует производить только при хоро­шем обезболивании, лучше всего под наркозом. Местное обез­боливание при этих вывихах трудно выполнимо и малоэффек­тивно.

Существует несколько способов вправления вывиха бедра. Наиболее распространенными являются способы Джанелидзе и Кохера—Кефера.

Способ Джанелидзе показан при задних и переднем запирательном вывихе, а Кохера—Кефера — при передневерхнем надлонном вывихе.

Вправление по Джанелидзе производят сле­дующим образом. После проведения наркоза больного уклады­вают на стол животом вниз так, чтобы вывихнутая нога сви­сала (рис. 120).

В таком положении он остается 15—20 мин, под действием массы ноги расслабляются мышцы тазового пояса и нога устанавливается под прямым углом к плоскости стола.

После этого врач встает между краем стола и ногой больного, одной рукой захватывает голень в области лодыжек и сгибает ногу в коленном суставе, а другую руку кладет на крестец и фик­сирует таз. Согнув свою ногу в коленном суставе, он упира­ется ею в подколенную ямку вывихнутой ноги пострадавшего и сдвигает бедро вниз (см. рис. 120).

Ощутив соскальзывание бедра, хирург производит вращательные движения бедром, пользуясь голенью как рычагом. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки бедра, что сопровождается щелкающим звуком. После вправления появляется возмож­ность разогнуть ногу и уложить ее рядом со здоровой. Этим способом легко вправляются свежие вывихи.

Рис.  120. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе  (а, б).

Вправление вывихов через 6—7 дней после травмы лучше производить способом Кохера—Кефера. Больно­го укладывают на спину на матрац, лежащий на полу, и дают глубокий наркоз, чтобы получить полное расслабление мышц. Помощник обеими руками удерживает таз.

Вправляющий вста­ет на одно колено со стороны вывихнутой логи, а на другое колено укладывает голень согнутой в суставах конечности. Пользуясь голенью как рычагом, тянет бедро вверх и вращает его кнаружи и внутрь.

В момент вправления слышен легкий щелкающий звук, после этого появляется возможность сво­бодно разогнуть ногу.

В том случае, если в амбулаторных условиях вправить вывих бедра не удалось, больного направляют в травматоло­гическое или хирургическое отделение, так как не поддающиеся консервативным методам вывихи подлежат оперативному ле­чению. Исход оперативного вправления в большой степени зависит от сроков вмешательства: чем раньше производят опе­рацию, тем лучше исход.

Если вывих вправлен в амбулаторных условиях и в даль­нейшем больной будет находиться дома, то после вправления глубокой задней гипсовой лонгетой фиксируют ногу от пояс­ничной области до пальцев.

Через 10—12 дней лонгету снима­ют и больному разрешают производить движения в тазобед­ренном суставе и ходить с костылями. Через 3—4 нед допуска­ется полная нагрузка на ногу.

В неосложненных случаях к этому сроку восстанавливаются функция конечности и трудоспособ­ность.

Если вправление вывиха проводили оперативным способом и спустя некоторое время больного переводят на амбулатор­ное лечение, то врач должен изучить подробную выписку из истории болезни, чтобы получить полное представление об операции. Если в выписке имеются рекомендации для даль­нейшего ведения больного, он их должен выполнять.

Амбулаторное лечение должно быть направлено на быстрейшее восстановление функции, чему способствуют физиотерапевти­ческие процедуры и лечебная гимнастика. При вывихах бедра, осложненных переломом вертлужной впадины и вправленных оперативно, сроки нагрузки конечности зависят от расположе­ния и способов фиксации отломков. В таких случаях нагрузку разрешают не раньше 21/2—3 мес после операции.

В неосложнен­ных случаях нагружать ногу можно на 4—5-й неделе.

После вправления осложненных вывихов движения в суста­ве восстанавливаются значительно позже, чем при неосложнен­ных. Сроки нетрудоспособности зависят от профессии и выпол­няемой работы.

При неосложненных вправленных оперативно вывихах нетрудоспособность обычно восстанавливается к 5— 6-й неделе. При осложненных вывихах, вправленных оператив­но, сроки нетрудоспособности значительно увеличиваются, иногда до нескольких месяцев.

Нередко наблюдается стойкая потеря трудоспособности.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.   

Еще статьи на эту тему:

– Передний вывих бедра

– Вывих бедра кзади

– Вывихи бедра

Источник: //extremed.ru/travma/55-povkonech/961-vpravlvyv

Уход за Суставами
Добавить комментарий