Повреждение позвоночника презентация

Травма позвоночника – скачать презентацию

Повреждение позвоночника презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Травма позвоночника

Слайд 2
Описание слайда:

– Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. – Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. – Значительное число травмированных – молодые люди.

– 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. – Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность – до 30%. – Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности.

– В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.

Слайд 3
Описание слайда:

Основные механизмы травмирующего действия, приводящие к возникновению различных повреждений позвоночника

Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Описание слайда:

Характерно для грудного отдела позвоночника . Характерно для грудного отдела позвоночника . Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры.

Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга. Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seat belt injuries).

В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху.

Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

Слайд 7
Слайд 8
Описание слайда:

Классификация травм позвоночника Я.Л.

Цивьяна (1971 год) Стабильные повреждения: – Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков); – Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3; Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска. Нестабильные повреждения: – Вывихи и подвывихи позвонков; – Переломо-вывихи позвонков; – Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди); – Повреждения от сдвига и от растяжения.

Слайд 9
Описание слайда:

Классификация повреждений

Слайд 10
Описание слайда:

К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит конту- зия во время травмы. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гемато- мой или отеком

Слайд 11
Слайд 12
Описание слайда:

– Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

– Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

– Переломы заднего полукольца позвонков: 1 – остистых отростков; 2 – поперечных отростков; 3 – дуг; 4 – суставных отростков. В зависимости от смещения выделяют переломы: без смещения, со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: 1 – скользящий подвывих; 2 – верховой вывих; 3 – сцепившийся вывих. – Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости. -Травматический спондилолистез.

Слайд 13
Описание слайда:

Классификация повреждений Компрессионный тип А передняя компрессия компрессионно-оскольчатый перелом 3. «каплевидный» перелом (teardrop) или многооскольчатый

Слайд 14
Описание слайда:

Классификация повреждений Дистракционный тип В повреждение связок и подвывих, грыжа диска разрыв связок и вывих 3. переломо-вывих двусуставной

Слайд 15
Описание слайда:

Классификация повреждений Ротационный тип С односторонний перелом суставного отростка односторонний перелом-отрыв суставной массы 3. односторонний вывих

Слайд 16
Описание слайда:

Классификация повреждений С1-С2 Типы переломов атланта (С1) Повреждение одной дуги (передней или задней) Линия перелома проходит через обе дуги, оскольчатый перелом одной боковой массы Взрывные переломы (Джефферсона)-переломы с расхождением кольца в 3-4 местах

Слайд 17
Описание слайда:

Классификация повреждений С1-С2 Переломы зубовидного отростка С2 Отрывной перелом верхушки Перелом основания Перелом тела

Слайд 18
Описание слайда:

Классификация повреждений С1-С2 (от 3 мм) Типы смещений Ротационный подвывих – ротация вокруг оси Односторонний вывих – смещение кпереди до 5 мм с одной боковой массой Двусторонний вывих – смещение более 5 мм с двумя боковыми массами, перелом зуба Задний вывих (перелом или неполноценный зуб) – трансдентальный

Слайд 19
Описание слайда:

Классификация смещений позвонков (от 3,5 мм., краниальный) Симметричность (одно-/двустороннее) Степень подвывих верховой вывих (на 100% поверхности суставных фасеток) сцепившийся вывих скользящий вывих опрокидывающийся вывих полный вывих

Слайд 20
Описание слайда:

В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ) В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ)

Слайд 21
Слайд 22
Описание слайда:

Методика исследования СКТ шейного отдела позвоночника Коллимация слоя – 2мм Интервал реконструкции – 2-3мм Шаг спирали – 1,7-2 Напряжение – 120кВт Экспозиция – 140mAs

Слайд 23
Описание слайда:

СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки Частота выявления (%) Обычное положение позвонка 83,0 Неоднородность структуры кости в области перелома 100,0 Наличие деформации кости 58,3 Линейная форма перелома 41,7 Прерывистость контура в области перелома 75,0 Наличие свободно лежащих костных отломков 58,3 Неровность контура в области перелома 75,0 Множественные переломы 4,7

Слайд 24
Описание слайда:

Обязательные измерения

Слайд 25
Описание слайда:

Дополнительные измерения

Слайд 26
Описание слайда:

Дополнительные измерения

Слайд 27
Описание слайда:

Критические значения Снижение высота тела позвонка на ½ и более Сужение позвоночного канала на 25% и более Угол кифотической деформации ( для шейного отдела – 11º для грудного – 40º для поясничного – 25º

Слайд 28
Описание слайда:

Перелом основания зубовидного отростка с переходом на боковую массу справа и правый поперечный отросток С2. Смещение зубовидного отростка кпереди до 3мм

Слайд 29
Описание слайда:

Двухсторонний перелом дужки С2 с переходом на поперечные отростки

Слайд 30
Описание слайда:

Перелом левой латеральной массы С1 без смещения, оскольчатый перелом тела нижней челюсти справа со смещением

Слайд 31
Описание слайда:

Подвывих С1. Перелом латеральной стенки правой гайморовой пазухи с кровоизлиянием

Слайд 32
Описание слайда:

Подвывих С1

Слайд 33
Описание слайда:

Краевой перелом передних отделов тела ТН6 со снижением высоты на 1/3 без компрессии позвоночного канала

Слайд 34
Описание слайда:

Перелом тела и левого поперечного отростка ТН8, дуги и поперечных отростков ТН9 с незначительной компрессией позвоночного канала

Слайд 35
Описание слайда:

Переломо-вывих ТН8 с компрессией позвоночного канала до 50%

Слайд 36
Описание слайда:

Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 26%, кифотическая деформация

Слайд 37
Описание слайда:

Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 43%

Слайд 38
Описание слайда:

Переломо-вывих тела ТН7 с компрессией позвоночного канала на 35%, кифотическая деформация, перелом левого поперечного отростка ТН7, головки 7 ребра справа

Слайд 39
Описание слайда:

Переломо-вывих ТН7 с переходом на дужки, полным перекрытием позвоночного канала, перелом передне-верхних отделов тела ТН8, кифотическая деформация

Слайд 40
Описание слайда:

Перелом дужки и поперечного отростка ТН8 слева. Перелом тела, дужки и поперечного отростка слева, остистого отростка Тн10

Слайд 41
Описание слайда:

Перелом тела ТН11 с компрессией позвоночного канала на 8%

Слайд 42
Описание слайда:

Перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 53%

Слайд 43
Описание слайда:

Краевой перелом тела L1, перелом тела L2 с компрессией позвоночного канала на 70%. Перелом поперечных отростков L1, правого поперечного отростка L2

Слайд 44
Описание слайда:

Краевой перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

Слайд 45
Описание слайда:

Перелом тела L3 компрессией позвоночного канала на 69%, перелом поперечных отростков L3

Слайд 46
Описание слайда:

Перелом дужек ТН12 с обеих сторон, перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 87%

Слайд 47
Описание слайда:

Перелом правого поперечного отростка L5, боковой массы крестца справа

Слайд 48
Описание слайда:

Краевой перелом тела L3 позвонка без компрессии позвоночного канала

Слайд 49
Описание слайда:

Перелом правого поперечного отростка L3, перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

Слайд 50
Описание слайда:

Краевые переломы тел L2-L4 позвонков без компрессии позвоночного канала

Источник: //mypresentation.ru/presentation/travma_pozvonochnika

Травма позвоночника и спинного мозга на догоспитальном этапе – презентация, доклад, проект

Повреждение позвоночника презентация
Слайд 1
Описание слайда:

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ к.м.н. Смирнова Мария Михайловна

Слайд 2
Описание слайда:

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Длительно время травма позвоночника с неврологическими нарушениями считалась смертным приговором.

В 1 Мировую войну 80% раненых в позвоночник умирали в первые 2 недели. В настоящее время – тяжелая, но обычно не фатальная травма.

Исход зависит от своевременного и адекватного оказания первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим.

Слайд 3
Описание слайда:

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА Позвоночный стол имеет изгибы в сагиттальной плоскости Функции позвоночника: Опорная. Двигательная. Защитная (для спинного мозга, его корешков и сосудов). Амортизационная.

Слайд 4
Описание слайда:

ПОЗВОНОЧНЫЙ СЕГМЕНТ анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков и соединяющих их структур

Слайд 5
Описание слайда:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Значительно реже ЧМТ. 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. 5 на 100 тыс. населения в год среди взрослых. У детей – менее 1 на 100 тыс. населения в год. У детей в составе политравмы => хуже прогноз.

80% пострадавших – мужчины в возрасте до 30 лет. Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность – до 30%. Социально-значимое заболевание: в РФ  130 тыс. человек с последствиями ПСМТ, из них 13 тыс.

– с параплегией или тетраплегией

Слайд 6
Описание слайда:

ПРИЧИНЫ ПСМТ 50% – дорожно-транспортные происшествия, 25% – спортивные травмы и травмы, полученные в результате активного отдыха: 2/3 из них – повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга, полученные при нырянии в мелком/незнакомом месте, 10% – производственные травмы 10% – полученные в результате противоправных действий, 5% – прочее.

Слайд 7
Описание слайда:

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Слайд 8
Описание слайда:

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА сгибательный; сгибательно-вращательный; разгибательный; компрессионный (вертикальный); флексионно-дистракционный; от сдвига.

Слайд 9
Описание слайда:

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Слайд 10
Описание слайда:

ПОНЯТИЕ О СТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность позвоночника – патологическое состояние, при котором возникают и прогрессируют нефизиологические смещения и деформации в патологически измененных позвонках и позвоночных сегментах.

Двухстолбовая теория: стабильность обеспечивается задним столбом.

Трехстолбовая теория: повреждение одной столбовой опоры – стабильное, повреждение двух столбовых опор – относительно нестабильное, повреждение трех столбовых опор – абсолютно нестабильное,

Слайд 11
Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА(Я.Л.

ЦИВЬЯН, 1971) Стабильные повреждения: Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков); Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3; Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

Слайд 12
Описание слайда:

ЧАСТНЫЕ ВАРИАНТЫ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНКОВ Повреждения межпозвоночных дисков (разрыв фиброзного кольца) с выпадением пульпозного ядра: кпереди, кзади, латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: скользящий подвывих; верховой вывих; сцепившийся вывих. Переломовывихи: переломы тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Травматический спондилолистез.

Слайд 13
Описание слайда:

ДЛЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА Необходимо помнить о возможной нестабильности повреждения позвоночника, что требует: жесткой иммобилизации позвоночника при транспортировке, бережного отношения к пациенту для предотвращения вторичного повреждения спинного мозга. Однако, на догоспитальном этапе в диагноз степень стабильности повреждения позвоночника не выносится.

Слайд 14
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕОСЛОЖНЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Резкие боли в спине, в проекции поврежденного позвонка возникают в момент травмы или сразу после нее, не иррадиируют.

Ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника. Затруднение дыхания (в т.ч. «симптом прерванного вдоха»).

Локальная болезненность: при надавливании по оси позвоночника, при надавливании на остистые отростки, при постукивании по остистым отросткам.

Слайд 15
Описание слайда:

ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Повреждения позвоночника, сопровождающиеся повреждением спинного мозга, его оболочек, спинномозговых корешков и сосудов.

Выделяют: Сотрясение спинного мозга, Ушиб спинного мозга, Сдавление спинного мозга. К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит контузия во время травмы.

Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками, телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гематомой или отеком.

Слайд 16
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Сотрясение спинного мозга функционально обратимая форма без признаков морфологических нарушений в спинном мозге.

Ушиб спинного мозга травма, сопровождающаяся морфологическим повреждением вещества мозга, клеток сегментарного аппарата и проводящих путей.

Сдавление спинного мозга может осуществляться: костными структурами при переломах и вывихах позвонков с угрожающей нестабильностью позвоночника и стенозом позвоночного канала; фрагментами разрушенного межпозвонкового диска; эпидуральной гематомой; травматической гидромой; при травматическом отеке спинного мозга; при сочетанном действии вышеперечисленных факторов. Гематомиелия(кровоизлияние в вещество мозга) внутримозговая гематома, формирующаяся в полости центрального канала спинного мозга . Гематорахис (САК) Корешковый синдром.

Слайд 17
Описание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ Неврологический дефицит: Сегментарные и проводниковые расстройства: нарушения движений (парезы/параличи по типу пара- или тетрапоражения), нарушение чувствительности (гипо/анстезия), нейрогенная дисфункция тазовых органов. Корешковые расстройства. Явления спинального шока.

Слайд 18
Описание слайда:

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА Синдром полного поперечного поражения спинного мозга: пара/тетраплегия, утрата всех видов чувствительности, расстройства функции тазовых органов.

Синдром бокового половинного повреждения спинного мозга (Броун-Секара): парез и выключение проприоцептивной чувствительности на стороне повреждённой половины спинного мозга, выключение болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне.

Синдром частичного поражения спинного мозга: боли выше уровня расстройств чувствительности вследствие поражения нервных сплетений, парестезии, остаточная чувствительность, сохранение рефлексов и шевеления в пальцах, задержка мочеиспускания.

Слайд 19
Описание слайда:

СПИНАЛЬНЫЙ ШОК посттравматическое состояние, характеризующееся относительным выключением двигательных, чувствительных и рефлекторных функций в областях дистальнее уровня поражения спинного мозга, нарушением функции тазовых органов, сопровождающееся стойким нарушением гемодинамики в виде брадикардии, гипотонии. может развиваться как при полном анатомическом перерыве спинного мозга, так и при сохранении его анатомической целостности.

Слайд 20
Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Сбор анамнеза: биомеханика травмы указывает на характер повреждения, локализацию повреждения, «симптом прерванного вздоха» после травмы. Оценка витальных функций. Оценка неврологического дефицита.

Слайд 21
Описание слайда:

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ Коррекция витальных функций. Обезболивание. Транспортная иммобилизация: транспортировка лежа на спине на жестком щите, в случаях, когда щит отсутствует – на мягких носилках, лежа на животе. для шейного отдела позвоночника – воротник по типу Филадельфия Симптоматическая терапия. Противошоковые мероприятия. Доставка в многопрофильный стационар.

Слайд 22
Описание слайда:

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник: //myslide.ru/presentation/skachat-travma-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga-na-dogospitalnom-etape

Презентация на тему: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждение позвоночника презентация

НЕОСЛОЖНЁННЫЕОСЛОЖНЁННЫЕ

2

Слайд 2: Функции позвоночника :

1. Опора тела2. Футляр для спинного мозга и его элементов

3

Слайд 3: Отделы позвоночника

Шейный ( верхний шейный CI – CIV, нижний шейный CV – CVII )Грудной ( верхний грудной ThI – ThVII, нижний – ThVIII – ThXII )Поясничный ( верхний поясничный LI – LII, нижний – LIII – LIV )Крестцовый

4

Слайд 4: Анатомо-физиологические особенности

Костно-связочный аппарата) межпозвонковые диски – амортизаторы (снижают давление и нагрузки на спинной мозг)б) связки (надостистые, межостистые, желтая, передняя продольная)

6

Слайд 6: Позвоночник имеет переднюю и заднюю оси

Передняя опорная ось: тело позвонка – диск. Повреждения этой оси – стабильные поврежденияЗадняя опорная ось: дужки – суставные и остистые отростки – над- и межостистые, желтая связки.

Повреждения этой оси – нестабильные, так как задняя опорная ось осуществляет стабилизирующую функцию по отношению к позвоночнику, следовательно создаются условия для повреждения спинного мозга (осложненные переломы )Повреждения обеих осей – нестабильные.

8

Слайд 8: Механизмы перелома

1. Сгибательный2. Сгибательно-вращательный3. Разгибательный4. Компрессионный (раздробленный)5. Флексионно-дисторзионный (сгибание с растяжением)

9

Слайд 9: 1. Сгибательный

одномоментное сгибание туловища вперед (падение с высоты на ноги или ягодицы, падение груза на грудь). Повреждение передних отделов тел позвонков – клиновидная деформация (стабильный перелом). Выраженная клиновидная деформация – если высота тела позвонка уменьшается в 2 раза, это ведет к разрыву связочного аппарата и перелом становится нестабильным.

10

Слайд 10: 2. Сгибательно-вращательный

Сгибание с ротацией позвоночника приводит к повреждению связок – перелом нестабильный, часто бывают вывихи тел (смещение без нарушения целостности костной основы)

11

Слайд 11: 3. Разгибательный

чаще встречается в шейном отделе, стабильный перелом

12

Слайд 12: 4. Компрессионный (раздробленный)

ломающая сила действует при выпрямленном позвоночнике строго по оси, структуры задней опорной оси остаются целыми, перелом стабильный.

13

Слайд 13: 5. Флексионно-дисторзионный (сгибание с растяжением)

разрывы связок и тел позвонков – перелом нестабильный, осложненный.Происходит при хорошо фиксированном туловище (например: при автомобильных авариях за счет ремней безопасности)

14

Слайд 14: Классификация переломов В зависимости от целостности кожных покровов

1. Открытые (ножевые, пулевые ранения)непроникающие ( без повреждения dura mater )проникающие2. Закрытые

15

Слайд 16: По степени вовлечения спинного мозга

НеосложненныеОсложненные

17

Слайд 17: По уровню (отделу позвоночника)

Шейный ( верхний шейный CI – CIV, нижний шейный CV – CVII )Грудной ( верхний грудной ThI – ThVII, нижний – ThVIII – ThXII )Поясничный ( верхний поясничный LI – LII, нижний – LIII – LIV )Крестцовый

18

Слайд 18: По локализации

1. Изолированные переломыа) телаб) дужкив) поперечного отросткаг) суставного отросткад ) тела и дужки2. Множественные переломы3. C очетанные – повреждение нескольких анатомических образований одним агентом4. Комбинированные

19

Слайд 19: По виду

ЛинейныеКомпрессионные (костные балки внедряются друг в друга )Вывихи и подвывихи позвоночника (повреждения дисков, связок, но не костных структур )Переломо-вывихиРазрывы связокРазрывы дисков

20

Слайд 20: Повреждения спинного мозга при закрытых переломах:

1. Сотрясение спинного мозга2. Ушиб спинного мозга и корешков3. Сдавление спинного мозга4. Анатомический перерыв спинного мозгаа) полныйб) частичный

21

Слайд 21: Структура диагноза :

Характер поврежденияМеханизмСтабильностьОсложненияУровень переломаНапример:1. компрессионный сгибательный стабильный неосложненный перелом LI.2. оскольчатый сгибательно-вращательный нестабильный осложненный перелом LII

22

Слайд 22: Клиника

1.Вынужденное положение (не может ходить, наклоняться)а) симптом Томсона: сидит, упираясь руками (разгрузка позвоночника)б) при переломах шейного отдела – удерживают руками голову2.

Жалобы на локализованные боли в позвоночнике различной интенсивности, усиливающиеся при тряске в транспорте и нагрузке3. При осмотре: сглаживание поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, симптом “вожжей”: напряжение длинных мышц спины4.

При пальпации: выстояние остистого отростка( горбик – hibbus ), локальная болезненность на уровне остистого отростка сломанного позвонка ( симптом “звонка»)

23

Слайд 23: Клиника

5.

Специальные симптомы :а) симптом осевой нагрузки : мягкое давление на голову или поколачивание по пяткам в положении лежа вызывает усиление болиб) симптом Казакевича : поднятие выпрямленной ноги вызывает усиление болив) симптом Силина : тоже с пальпацией остистых отростков вызывает усиление болиг) симптом Дежерина : симптом кашлевого толчкад ) симптом Нери : резкое сгибание шеи (до касания подбородком груди) вызывает боль в сломанном позвонкее) симптом Поэра : наклон тела в здоровую сторону вызывает боль при переломе поперечного отростка6. Неврологические симптомы: двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения, нарушения тазовых функций (при осложненных переломах)7. У детей при падении на спину – нарушение дыхания (“не вздохнуть”) – компрессия корешка грудного сегмента.

24

Слайд 24: Рентгенологические симптомы

1. Нарушения позвоночной оси: сглаженность лордоза, усиление кифоза2. Нарушения равномерности, сужение межпозвонковых щелей,3. Cнижение высоты позвонка4. Деформация тела позвонка (клиновидная форма)5. Сглаженность талии тела позвонка спереди и сзади

25

Слайд 25: Рентгенологические симптомы

6. Наличие линии перелома, “ступеньки”7. Уплотнение костной структуры позвоночника ( гомогенность из-за вклинивания костных балок друг в друга)8. Смещение позвонков (по ширине, под углом друг к другу)9. Клин Урбана (клиновидный выступ позвонка в просвет спинномозгового канала)

26

Слайд 26

1.Нарушения позвоночной оси: сглаженность лордоза, усиление кифоза2. Нарушения равномерности, сужение межпозвонковых щелей.3. Смещение позвонков (по ширине, под углом друг к другу)4. Клин Урбана (клиновидный выступ позвонка в просвет спинномозгового канала)

27

Слайд 27: Компьютерная томография

Позволяет выявить повреждения костных структур, протяженность перелома, диастазПерелом телаи дужки

28

Слайд 28: Магнитно резонансная томография

Оскольчатый перелом С6 с сдавлением дурального мешка и кровоизлиянием в спинной мозг (ушиб спинного мозга)

29

Слайд 29: Транспортировка

на щите или жестких носилках.на мягких носилках только на животе

30

Слайд 30: Консервативное лечение

Фиксационный метод с одномоментной репозицией и наложением гипсового корсета, большая деформация тела (снижение на 2/3 высоты)- Обезболивание : новокаиновая блокада.- Репозиция :а) путем провисания туловища на раздвижных столахб) метод Дейвиса: в положении на животе тянут вверх- Сущность репозиции – натяжение передней продольной связки и восстановление высоты тела позвонка.

31

Слайд 31: Консервативное лечение

2. Метод постепенной репозиции – репозиция в течение нескольких дней с поэтапным усилением нагрузки, усилением прогибания в поясничном отделе (переразгибание до 15 см) с последующим наложением корсета3.

Функциональный метод по Древинг – Гориневской – при уменьшении высоты тела позвонка на 1/3 высоты. Постель с наклоном, тяга за подмышки (кольца), под место перелома подкладывается валик.

Отрицательное качество – атрофия мышц.

32

Слайд 32: Оперативное лечение

На задних отделах позвоночника при стабильных (компрессионных) переломах: на остистые отростки накладываются металлические стяжки проволокой, что приводит к веерообразному расхождению тел.

Ламинэктомия: удаление отростков, дужек, твердой мозговой оболочки3 Спондилодез : в телах позвонков выдалбливают паз, в который вводится костный трансплантат из гребня подвздошной кости ( компрессия более 1/3 высоты позвонка)

33

Слайд 33: Оперативное лечение

4. Вертебропластика5. При стабильном переломе: временная стабилизация многоопорными конструкциями на интактные тела позвонков6. При нестабильном переломе: непрямая репозиция, стабилизация многоопорными конструкциями на интактные тела позвонков, межтеловой спондилодез.

34

Слайд 34: Вертебропластика

через небольшой надрез на коже в поврежденный позвонок вводится игла. После подведения в поврежденный позвонок вводится специальный цемент (полиметилметакрилат). Костный цемент отвердевает в течение 15 минут, предотвращая дальнейшее разрушение позвонка.

35

Слайд 36

Оскольчатыйосложненный переломС4-С5

37

Последний слайд презентации: ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Источник: //slide-share.ru/povrezhdeniya-pozvonochnika-32879

Презентация на тему

Повреждение позвоночника презентация

  • Слайд 1

    НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

  • Слайд 2

    – Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм, составляют 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. – Значительное число травмированных – молодые люди. – 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести.

    – Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность – до 30%. – Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности.

    – В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами. Актуальность повреждений позвоночника

  • Слайд 3

    Основные механизмы травмирующего действия, приводящие к возникновению различных повреждений позвоночника

    – сгибательный – сгибательно-вращательный – разгибательный – компрессионный или вертикально-компрессионный – от сдвига – от сгибания и растяжения

  • Слайд 4

    Разгибательный механизм Приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника.

    В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек.

    Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

  • Слайд 5

    Воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка.

    В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере.

    В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burst fractures).Компрессионный механизм

  • Слайд 6

    Характернодля грудного отдела позвоночника .Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры.

    Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга. Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seat belt injuries).

    В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху.

    Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков. В результате сдвига

  • Слайд 7

    Сгибательный механизмПовреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего.

    Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса.

    Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

  • Слайд 8

    Стабильные повреждения: – Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков); – Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3; Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска. Нестабильные повреждения:- Вывихи и подвывихи позвонков; – Переломо-вывихи позвонков; – Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди); – Повреждения от сдвига и от растяжения.

  • Слайд 9

    ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКАНеосложненныеЕсть повреждения позвонков, но отсутствует травма спинного мозгаОсложненныеПовреждения структур позвоночника сопровождается травмой спинного мозга или его корешков

  • Слайд 10

    К сотрясению и ушибу спинного мозга чаще всего приводит конту-зия во время травмы. Сдавление спинного мозга может быть обусловлено костными отломками,телами позвонков, обрывками связок, дисков, внутрипозвоночной гемато-мой или отеком Выделяют сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга

  • Слайд 11

    Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга Бабиченко. Повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на открытые и закрытые. По характеру нарушения целостности анатомических образований позвоночника различают следующие виды повреждений: – Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок изолированные и множественные).

    – Переломы тела позвонка: 1 – компрессионные; 2 – горизонтальные; 3 – вертикальные; 4 – отрывные (передневерхних и передненижних углов тел); 5 – оскольчатые; 6 – компрессионно-оскольчатые; 7 – взрывные.

    В зависимости от смещения тела или его фрагментов выделяют переломы: 1 – без смещения; 2 – со смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3); 3 – со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга (на 1/3, 1/2, 2/3).

  • Слайд 12

    – Повреждения межпозвоночных дисков – разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально, в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля). – Переломы заднего полукольца позвонков: 1 – остистых отростков; 2 – поперечных отростков; 3 – дуг; 4 – суставных отростков.

    В зависимости от смещения выделяют переломы: без смещения, со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга. Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние: 1 – скользящий подвывих; 2 – верховой вывих; 3 – сцепившийся вывих.

    – Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости. -Травматический спондилолистез.

  • Слайд 13

    Компрессионный тип Апередняя компрессиякомпрессионно-оскольчатый перелом3. «каплевидный» перелом (teardrop) или многооскольчатый[C. Argenson et coll., 1994]

  • Слайд 14

    Дистракционный тип Вповреждение связок и подвывих, грыжа дискаразрыв связок и вывих3. переломо-вывихдвусуставной[C. Argenson et coll., 1994]

  • Слайд 15

    Ротационный тип Содносторонний перелом суставного отросткаодносторонний перелом-отрыв суставной массы3. односторонний вывих[C. Argenson et coll., 1994]

  • Слайд 16

    Типы переломов атланта (С1) Повреждение одной дуги (передней или задней)Линия перелома проходит через обе дуги, оскольчатый перелом одной боковой массыВзрывные переломы (Джефферсона)-переломы с расхождением кольца в 3-4 местах

  • Слайд 17

    Переломы зубовидного отростка С2 Отрывной перелом верхушкиПерелом основанияПерелом тела

  • Слайд 18

    Типы смещенийРотационный подвывих – ротация вокруг оси Односторонний вывих – смещение кпереди до 5 мм с одной боковой массойДвусторонний вывих – смещение более 5 мм с двумя боковыми массами, перелом зубаЗадний вывих (перелом или неполноценный зуб) – трансдентальный

  • Слайд 19

    Симметричность (одно-/двустороннее)Степеньподвывих верховой вывих (на 100% поверхности суставных фасеток) сцепившийся вывихскользящий вывихопрокидывающийся вывихполный вывих

  • Слайд 20

    В настоящее время большое число травматических экстренных ситуаций в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной компьютерной томографии (СКТ)

  • Слайд 21

    Характеристика метода СКТ Универсальность Точность Быстрота Возможность совмещения исследования с проведение реанимационных мероприятий Возможность проведения исследований с болюсным контрастным усилением, в том числе – КТ-ангиографии

  • Слайд 22

    СКТ шейного отдела позвоночникаКоллимация слоя – 2ммИнтервал реконструкции – 2-3ммШаг спирали – 1,7-2Напряжение – 120кВтЭкспозиция – 140mAs СКТ грудного и поясничного отделов позвоночникаКоллимация слоя – 5ммИнтервал реконструкции – 3-5ммШаг спирали – 1,7-2Напряжение – 120кВтЭкспозиция – 140mAs

  • Слайд 23

    СКТ признаки повреждения позвоночника СКТ признаки Частота выявления (%) Обычное положение позвонка 83,0Неоднородность структуры кости в области перелома 100,0Наличие деформации кости 58,3Линейная форма перелома 41,7Прерывистость контура в области перелома 75,0Наличие свободно лежащих костных отломков 58,3Неровность контура в области перелома 75,0Множественные переломы 4,7

  • Слайд 24

    В поврежденных позвонках необходимо измерять переднезадний размер позвоночного канала на уровне сужения

  • Слайд 25

    Для шейного отдела1 – переднезадний размер тела позвонка12 – ширина ножки позвонка (слева)3 – переднезадний размер позвоночного канала23

  • Слайд 26

    Для грудного и поясничного отделов1. поперечный размер тела позвонка2. ширина ножки позвонка (слева)3. косой размер тела позвонка (слева)4. переднезадний размер позвоночного канала3412

  • Слайд 27

    Снижение высота тела позвонка на ½ и более Сужение позвоночного канала на 25% и более Угол кифотической деформации ()для шейного отдела – 11º для грудного – 40º для поясничного – 25º

  • Слайд 28

    Перелом основания зубовидного отростка с переходом на боковую массу справа и правый поперечный отросток С2. Смещение зубовидного отростка кпереди до 3мм

  • Слайд 29

    Двухсторонний перелом дужки С2 с переходом на поперечные отростки

  • Слайд 30

    Перелом левой латеральной массы С1 без смещения, оскольчатый перелом тела нижней челюсти справа со смещением

  • Слайд 31

    Подвывих С1. Перелом латеральной стенки правой гайморовой пазухи с кровоизлиянием

  • Слайд 32

    Подвывих С1

  • Слайд 33

    Краевой перелом передних отделов тела ТН6 со снижением высоты на 1/3 без компрессии позвоночного канала

  • Слайд 34

    Перелом тела и левого поперечного отростка ТН8, дуги и поперечных отростков ТН9 с незначительной компрессией позвоночного канала

  • Слайд 35

    Переломо-вывих ТН8 с компрессией позвоночного канала до 50%

  • Слайд 36

    Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 26%, кифотическая деформация

  • Слайд 37

    Перелом тела ТН12 с компрессией позвоночного канала на 43%

  • Слайд 38

    Переломо-вывих тела ТН7 с компрессией позвоночного канала на 35%, кифотическая деформация, перелом левого поперечного отростка ТН7, головки 7 ребра справа

  • Слайд 39

    Переломо-вывих ТН7 с переходом на дужки, полным перекрытием позвоночного канала, перелом передне-верхних отделов тела ТН8, кифотическая деформация

  • Слайд 40

    Перелом дужки и поперечного отростка ТН8 слева. Перелом тела, дужки и поперечного отростка слева, остистого отростка Тн10

  • Слайд 41

    Перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 53%

  • Слайд 43

    Краевой перелом тела L1, перелом тела L2 с компрессией позвоночного канала на 70%. Перелом поперечных отростков L1, правого поперечного отростка L2

  • Слайд 44

    Краевой перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

  • Слайд 45

    Перелом тела L3 компрессией позвоночного канала на 69%, перелом поперечных отростков L3

  • Слайд 46

    Перелом дужек ТН12 с обеих сторон, перелом тела L1 c компрессией позвоночного канала на 87%

  • Слайд 47

    Краевой перелом тела L3 позвонка без компрессии позвоночного канала

  • Слайд 49

    Перелом правого поперечного отростка L3, перелом тела L4 без компрессии позвоночного канала

  • Слайд 50

    Краевые переломы тел L2-L4 позвонков без компрессии позвоночного канала

Посмотреть все слайды

Источник: //pptcloud.ru/medicina/nii-sp-im-n-v-sklifosofskogo-travma-pozvonochnika

Уход за Суставами
Добавить комментарий