Сестринский процесс при остеоартрозе

Сестринский процесс при заболеваниях суставов

Сестринский процесс при остеоартрозе

Лечение.

Один из главных принципов лечения остеоартроза:

§ – функциональная разгрузка пораженного сустава:

§ снижение массы тела,

§ ЛФК для укрепления мышечного корсета,

§ ограничение длительного стояния, длительной ходьбы, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице,

§ использование при ходьбе трости.

Медикаментозная терапия включает:

1.

Лечение болевого синдромаанальгетики (кеторолак), НПВС(неселективные – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам; селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам), местное применение НПВС в виде мазей, ФТЛ (тепловые процедуры).

Могут применяться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, депо-медрол). Они обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, но при этом нарастает деструкция хряща, особенно при повторных введениях.

2. Сохранение структуры хряща достигается с помощью протеогликанов – основных компонентов хряща. В их состав входят гликозаминогликаны, в том числе хондроитин-сульфат и гиалуроновая кислота.

Эти компоненты хряща содержатся в хондропротекторах(структум содержит хондроитина сульфат, Дона содержит глюкозамина сульфат, терафлекс содержит и то, и другое вещество). Эти средства замедляют прогрессирование остеоартроза.

Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться внутрь сустава.

3. Средства улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал). В тяжелых случаях может проводиться эндопротезирование сустава – коленного или тазобедренного.

Сестринский уход.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств, контроль побочных эффектов лекарственной терапии, подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Проводит беседы о роли двигательного режима в лечении остеоартороза, о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой.

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ревматоидный артрит, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт.ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1.

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровой, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, беспокойство за исход заболевания.

Проблемы потенциальные: высокий риск развития анкилоза суставов. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки.

Сестринские вмешательства Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности Для снижения нагрузки и уменьшения боли в суставах
2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы Для фиксации сустава и уменьшения боли
3. Обеспечить проведение ЛФК Для улучшения функций суставов
4. По назначению врача поставить согревающие компрессы Для уменьшения воспаления суставов
5. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса Контроль состояния
6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
7. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии Для коррекции лечения по назначению врача
9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям Для правильного проведения исследований

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.

Профилактика заболеваний суставов. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение пациентов, поддерживающая терапия основного заболевания, занятия лечебной физкультурой и другие мероприятия, препятствующие прогрессированию процесса.

Источник: //studopedia.su/5_2342_sestrinskiy-protsess-pri-zabolevaniyah-sustavov.html

Сестринский уход при остеоартрозе

Сестринский процесс при остеоартрозе

Министерство здравоохранения республики Марий Эл

ГБУ РМЭ СПО «Йошкар-Олинский медколледж»

Выпускная квалификационная работа

Сестринский уход при остеоартрозе

Введение

Остеоартроз является наиболее распространенной формой суставной патологии, им болеет 10-12% населения. Так же самыми частыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Им страдает не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет.

Рентгенологические признаки остеоартроза обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% людей старше 75 лет. Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) – у мужчин.

До 50-летнего возраста распространенность остеоартроза в большинстве случаев выше у мужчин по сравнению с женщинами. После 50 лет остеоартроз коленных суставов, суставов кистей и стоп чаще наблюдается у женщин.

Остеоартроз встречается у молодых лиц, может развиваться после травм суставов, воспалительных процессов, на фоне врожденной патологии опорно-двигательного аппарата.

Выбор темы «Остеоартроз» обусловлен её актуальностью в наше время. Так как в последнее время экономика нашей страны ухудшается, это связано с высокой инвалидизацией людей и дальнейшей их неспособностью для работы.

Цель: Систематизировать и описать принципы сестринского ухода за пациентами с остеоартрозами.

Для достижения поставленной цели исследования необходимо выполнить задачи:

  • углубить знания об этиологии, предрасполагающих факторах, клинической картине, особенностях диагностики, принципах лечения и профилактике остеоартроза;
  • дать краткое описание заболевания остеоартроза;
  • описать сестринский уход за пациентами с остеоартрозом.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

  • несколько случаев, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода у пациентов с данной патологией;
  • основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Практическая значимость: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи

Глава 1.

1.1. Этиология

Остеоартроз (от др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов (травма, хроническая микротравматизация хряща, операции на суставах, плоскостопие, возраст, генетические факторы, воспаление, нарушение обмена веществ, ожирение, экология), которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости.

1.2. Патогенез

Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов.

Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволакиванию, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

1.3.Классификация

Принято выделять первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный (идиопатический)- если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным.

Локализованный (менее 3 суставов)

  • суставы кистей;
  • суставы стоп;
  • коленные суставы;
  • тазобедренные суставы;
  • позвоночник.

Генерализованный (3 и более суставов)

  • с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов;
  • с поражением крупных суставов.

Вторичный остеоартроз – имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно – некротического процесса. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные и тазобедренные).

Посттравматический

  • врожденные, приобретенные или эндемические заболевания;
  • метаболические болезни;
  • гемохроматоз;
  • эндокринопатии;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз.

1.4. Патологическая анатомия

При остеоартрозе хрящ из прочного, эластичного, глянцевитого и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью.

На ранней стадии в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, растрескивание хряща, изъязвление с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. Местами хрящ обызвествляется.

Костные суставные поверхности, лишенные амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку. Компенсаторно изменяется кривизна суставных поверхностей, и образуются краевые костно-хрящевые   разрастания – остеофиты.

Эти компенсаторные изменения, обеспечивают увеличение площади соприкосновения, уменьшают давление на суставной хрящ, но вместе с тем ограничивают амплитуду движений в суставе и способствуют развитию контрактур. Костное вещество разряжается, появляются участки ишемии, некроза с образованием округлых дефектов – кист.

Развивается реактивныйсиновит, капсула утолщается, присоединяется атрофия близлежащих мышц от бездействия вследствие болей при движении в пораженных суставах. Исход артроза – полное разрушение сустава с формированием анкилоза – полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. Изменения при артрозе носят необратимый характер

1.5.Клиническая картина

Основные признаки – это болезненные точки и плотные утолщения по краю суставной щели, крепитация, умеренные признаки воспаления, ограниченные болезненные движения, ощущения напряженности в суставе, нестабильность.

Основными клиническими проявлениями остеоартроза являются:

  • боль;
  • деформация;
  • припухлость суставов;
  • тугоподвижность сустава.

Боль в суставе наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер.

Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.

В целом для заболевания характерен механический ритм болей – возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам.

Припухлость суставов на ранней стадии заболевания припухлость суставов обычно выражена слабо и сохраняется недолгое время. Возникая при больших нагрузках, после отдыха или приема противовоспалительных лекарственных средств, она проходит.

По течению остеоартроз подразделяют на медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичного синовита.

Клинические критерии, позволяющие поставить диагноз «остеоартроз»:

  • боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающаяся в покое;
  • наличие деформации сустава за счет костных разрастаний;
  • усиление и удлинение утренней скованности;
  • нарушение функции – сгибания и разгибания в суставе пальпаторные боли вокруг сустава;
  • потепление кожных покровов над суставом.

1.6. Диагностика

Диагностика остеоартроза начинается с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования.

К инструментальным методам диагностики  остеоартроза относятся:

  • рентгенография;
  • сонография (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • артроскопия;
  • анализ крови;
  • анализ синовиальной жидкости;

В России распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Коссинской:

в I стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели;

во II стадии она сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз;резкое сужение суставной щели в III стадии остеоартроза сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований;

Рентгенодиагностика остеоартроза.

      Рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания – остеофиты – следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы.

Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей.

Суставная щель может стать клиновидной, сужаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле. Это самая новая методика исследования. К ее достоинствам следует отнести неинвазивность, широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне.

Мышцы, жир, жидкость, сухожилия, связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях. Специфичность МРТ весьма велика: она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательного аппарата, но и заболевания примыкающих органов, таких как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов.

Таким образом, МРТ превосходит по информативности все другие методы, особенно в случае неясных симптомов.

Сонография (УЗИ).

Сонография (УЗИ)позволяет определить размер суставного хряща, количество внутрисуставной жидкости, наличие остеофитов, гипертрофированные синовиальные складки, размер и локализацию “суставной мыши”.

Артроскопия.

Это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм коленного сустава. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

Для лабораторной диагностики остеоартроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза остеоартроза.

Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии пораженного сустава. Для деформирующего остеоартроза характерным являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.

Источник: //www.myunivercity.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B5/441288_3293189_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B01.html

Профессиональный сестринский уход при заболевании деформирующим остеоартрозом

Сестринский процесс при остеоартрозе

Перейти к загрузке файла
За период прохождения преддипломной практики были проанализированы 17 больных с ДОА I, II и III стадиями заболевания.Методом исследование послужил опрос-анкетирование больных и анализ историй болезни пациентов ревматологического отделения РКБ г. Нальчик (приложение 4).По результатам анкетирования и анализа историй болезней, было выяснено, что у 12 человек были поражены плечевые, межфаланговые, коленные суставы, у 5 – коленный и бедренный. Большой процент больных составляли женщины. Длительность заболевания у 85% больных превышала 3-12 лет. Их возраст был от 33 до 65 лет (рис. 4). Диагноз артроза у всех больных был подтверждён рентгенологически. Распределение больных по стадиям ДОА проведено согласно клинико-морфологической классификации данного заболевания, предложенной П.Г. Царфисом [36, 37].Рис. 4. Распределение больных по полу и возрастуИсходя из данных диаграммы, можно сказать, что деформирующим остеоартрозом преимущественно болеют женщины старше 40 лет.Все исследованные больные жаловались на ноющие, интенсивные боли, с преимущественной локализацией в дистальных суставах пальцев рук, находящихся в состоянии припухлости; чувство онемения, распространяющееся проксимально на руках до локтевых сгибов, и на ногах в области стоп, появляющееся вскоре после выхода на холод и физической работы, и во время сна, от чего больная часто просыпается; выраженные боли ноющего, ломящего характера в локтевых, коленных и голеностопных суставах, возникающие при смене погоды, переохлаждении и усиливающиеся к вечеру; хруст при движениях в коленных и голеностопных суставах; быструю утомляемость, снижение работоспособности, слабость. У 72% наблюдаемых больных отмечено ограничение движения в поражённых суставах, у 69% деформация суставов, у 7% заметная гипотрофия мышечного аппарата.

Рис. 5. Исследование жалоб больных

По нашим данным среди поражения периферических суставов на первом месте стоят коленные суставы и характеризовались болями механического типа, иногда болевые ощущения бывали в виде утомления.

На втором месте чаще у мужчин, стоят тазобедренные суставы. Поражение этого сустава прогностически неблагоприятно: обездвижение одного сустава приводит к инвалидности в 60-70% случаев, а обездвиженность двух и 100% случаев.

С появлением обездвиженности ослабевает болевой синдром, но появляется нарастающая мышечная атрофия бедра, а на поздних стадиях и голени. Походка у больного становится «утиной».

Очень тяжело протекает двухсторонний коксартроз, выраженный в виде синдрома «связанных ног», при котором обе конечности фиксированы в Х – образном положении. При этом теряется способность к самообслуживанию.

У женщин на втором месте по частоте поражения стоит деформирующий остеоартроз дистральных межфаланговых суставов кистей (Геберденовские узелки). В основном больных беспокоит деформация суставов и увеличение их в объёме. Палец приобретает веретенообразную форму.

Деформирующий остеоартроз локтевых, плечевых, голеностопных суставов встречается реже.

В нашем исследовании более половины больных (58,8%) отмечают в анамнезе травму: растяжение связок коленного сустава – 29,4%, ушиб коленного сустава – 23,5%, повреждение мениска – 1 (5,8%). Причем среди женщин травма коленного сустава отмечена у 52,9%, среди мужчин у 61,5%.

Рис. 6. Анамнез проанализированных историй болезни

Остеоартроз коленного сустава приводит к существенному снижению работоспособности и инвалидности людей трудоспособного возраста – от 10 до 21% наблюдений. В нашем исследовании среди мужчин инвалидов было 3 человека (17,6%), среди женщин 4 (23,5%), что соответствует литературным данным [32].

Нами выяснено, что большинство больных деформирующим остеоартрозом страдают избыточной массой тела, что является основным фактором риска возникновения остеоартроза (рис. 7).

Рис. 7. Масса тела больных деформирующим остеоартрозом

Проведя анкетирование, были получены результаты, что за последние 3 года пациенты, у которых снизилась масса тела, чувствовали себя намного лучше, так как уменьшение веса тела на 1 килограмм снижает нагрузку на сустав на 4 килограмма.

Также выяснено, что большинство больных в силу профессии имеют нагрузку на ноги (частое стояние), 1/3 пациенток были учителями или продавцами крупных магазинов.

Мы проводили исследование влияния лечебной физкультуры в реабилитации больных деформирующим остеоартрозом.

На занятиях лечебной гимнастикой мы применяли общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, и щадящие упражнения для коленного сустава; использовали упражнения с предметами; вводили упражнения для тренировки осевой нагрузки на оперированную ногу. При работе с больными нами всегда соблюдался принцип рассеивания физических нагрузок. Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, мы чередовали с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц. Гимнастические упражнения наши больные начинали выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя); с подведением под конечность скользящих плоскостей, уменьшающих силу трения.

В результате проведенных лечения и реабилитационных мероприятий боли и отек исчезли, функция сустава частично восстановлена (рис. 8).

Рис. 8. Результаты исследования после проведения занятий ЛФК

Сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе

1-й этап – сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с анемиями медсестра выясняет все его жалобы

2-этап – диагностирование или определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При деформирующем остеоартрозе они могут быть следующими:

· боль;

· деформация;

· припухлость суставов;

· тугоподвижность сустава.

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап – планирование сестринских вмешательств.

Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе.

4-й этап – реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап – оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз ставится на основании данных сестринского обследования, опроса. Целью сестринского диагноза является установка существующих или потенциальных проблем, факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем, сильные стороны, которые способствовали бы предупреждению или разрешению этих проблем.

Клинический пример

Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: деформирующий остеоартроз, обострение, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 оС, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм РТ. Ст. пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.

1 этап. Диагноз. Деформирующий остеоартроз

2 этап. Проблемы пациента:

Настоящие:

– Боль в суставах

– Утренняя скованность

– Нарушение движений в суставах

– Субфебрильная лихорадка

– Дефицит самообслуживания

– Беспокойство за исход заболевания

Потенциальные:

– Высокий риск развития анкилоза суставов

Приоритетная:

– Боль в суставах кистей рук

Краткосрочная цель:

– Пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель:

– Пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки

3 этап. Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

4 этап. Сестринские вмешательства

Таблица 3

Независимые сестринские вмешательстваЗависимые сестринские вмешательства
оказание помощи пациентке в самообслуживании (помочь адаптироваться к вынужденной обездвиженности)взятия биологического материала (крови и мочи) для лабораторных исследований
наблюдение за реакцией пациентки на лечение и уход, а также за адаптацией в условиях медицинской организациисвоевременная раздача лекарственных средств, выполнение инъекций и вливаний
объяснить правила приема медикаментов и возможные побочные эффекты

Источник: //studbooks.net/2399652/meditsina/professionalnyy_sestrinskiy_uhod_zabolevanii_deformiruyuschim_osteoartrozom

Остеоартроз

Сестринский процесс при остеоартрозе

Прочитайте:
  1. Альтернативные методы лечения остеоартроза.
  2. Базисная терапия остеоартроза
  3. Деформирующий остеоартроз коленного сустава, осложненный синовитом.
  4. Диагностические критерии остеоартроза (ACR).
  5. Клінічна класифікація остеоартрозу (В.А. Насонова, М.Г.Астапенко, 1989; з доповненнями)
  6. Клінічна класифікація остеоартрозу (В.А. Насонова, М.Г.

    Астапенко, 1989; з доповненнями)

  7. Клінічна класифікація остеоартрозу (В.А. Насонова, М.Г.

    Астапенко, 1989; з доповненнями)

  8. Клінічна класифікація остеоартрозу (В.А. Насонова, М.Г.

    Астапенко, 1989; з доповненнями)

  9. Клінічні критерії остеоартрозу (Інститут ревматології, 1983)
  10. Клінічні критерії остеоартрозу (Інститут ревматології, 1983)

ЛЕКЦИЯ 36.

Сестринская помощь при остеоартрозе, остеопорозе

1. Остеоартроз.

2. Остеопороз.

Остеоартроз

Артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (синонимы: остеоартроз, дегенеративный суставной ревматизм, деформирующий артроз).

Возникает как проявление изменения активности хрящевых клеток, в результате чего происходят частичные или полные деформации суставного хряща, нижерасположенной кости и суставной сумки.

Артрозом болеют около 10 % населения. Чаще страдают артрозом женщины в возрасте 40-60 лет, после 60 лет артроз встречается практически у всех людей.

Причины заболевания:

  • Измененная статика сустава (неправильная перегрузка, превышающая функциональные возможности сустава). Важнейшими причинами измененной статики являются врожденные неправильные положения (Х-образные ноги, О-образные ноги, искривленный позвоночник) и приобретенные неправильные положения (последствия неправильного заживления перелома кости или операции на мениске)
  • Избыточный вес.
  • Эндокринные заболевания (диабет и др.).
  • Заболевания обмена веществ (подагра).
  • Наследственная предрасположенность (например, наследственная слабость хрящевой ткани).
  • Инфекционные, аллергические и токсические факторы.
  • Профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды).
  • Злоупотребление алкоголем.

Симптомы:

  • Боли в суставах, возникающие после длительного положения сидя или стоя, усиливающиеся при нагрузке на сустав. Боли появляются во второй половине дня, ночью исчезают. «Стартовые» боли начинаются при первых шагах пациента, затем исчезают.
  • Периодическое «заклинивание» сустава (внезапная резкая боль при малейшем движении).
  • Утренняя скованность суставов.
  • Тугоподвижность.
  • Крепитация (шум трения, треск) в суставах при движении, которая ощущается при прощупывании сустава.
  • Деформация.

Артроз развивается в течение многих лет вяло и бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания учащаются также и воспалительные процессы, которые проявляются возникновением болей. Это приводит к сморщиванию суставной сумки и в результате к длительному напряжению суставной мускулатуры.

Артроз поражает:

Из крупных суставов – наиболее часто коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз). Как правило, заболевание возникает только в одном суставе, очень редко проявляется двустороннее поражение суставов. Намного реже встречаются артрозы локтевого, плечевого и голеностопного суставов.

Из мелких суставов – наиболее часто конечный сегмент сустава пальцев руки (узелки Гебердена или Бушарда) и межпозвонковые суставы (спондилоартроз).

Реже поражаются проксимальные суставы большого пальца руки и пальцев стопы.

В отличие от крупных суставов заболевание мелких суставов протекает не единично, как правило, артроз поражает одновременно конечные сегменты всех суставов пальцев обеих рук.

Дегенерация начинается с суставного хряща. В результате уменьшается продуцирование хрящевыми клетками межклеточного вещества и происходит высыхание хряща и утрата его эластичности, теряется способность хряща выдерживать нагрузки. Гладкая поверхность хряща повреждается, делается неровной, шероховатой.

Затем процесс дегенерации захватывает нижерасположенную кость. Костная ткань разрушается и одновременно уплотняется, что приводит к образованию краевых зубцов, которые ограничивают подвижность сустава и резкой болезненности при движениях в результате периодического воспаления суставной сумки.

В свою очередь, человек для уменьшения боли щадит пораженный сустав и старается совершать им как можно меньше движений. Такое уменьшение нагрузки на сустав, его обездвиживание ведет к ускорению необратимых изменений в суставе и к развитию атрофии мышц и стойких деформаций суставов.

Это становится причиной тугоподвижности. Тугоподвижность также обусловлена хроническим воспалением суставной сумки, напряжением мышц.

Даже выполнение простых действий, таких как вставание с кровати, посещение туалета, причесывание, одевание, ношение тяжестей, спуск или подъем по лестнице, может быть трудным и вызывать резкую сильную боль.

Для первичного остеоартроза изменения стандартных лабораторных показателей не характерны.

Основным методом диагностики является рентгенологический, при котором выявляются: постепенное сужение суставной щели, остеофиты, деформация суставных поверхностей костей, изъязвления, остеосклероз. Также исследуют биопсийный материал синовиальной оболочки и синовиальной жидкости.

План ухода за больным, страдающим артрозом

Точное выполнение всех требований врача является главной предпосылкой для успешного лечения. Лечение артроза состоит из краткосрочной симптоматической и длительной базисной терапии. С помощью симптоматической терапии достигается уменьшение воспаления и расслабление мышц, базисная терапия снижает степень дегенеративного разрушения суставного хряща и суставной кости.

При уходе за больным артрозом следует:

  • Осуществлять контроль за регулярным приемом назначаемых врачом обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
  • Осуществлять контроль за применением назначенных врачом методов физической анальгезии: массажа, ультразвука, физиотерапии и тепловых процедур, лечебной физической культуры, механотерапии.
  • Выявлять и организовывать мероприятия, облегчающие движения в пораженных суставах больного.
  • Ограничить физическую нагрузку, особенно в период обострений.
  • Создание удобного положения в кровати.
  • Если больной принимает лекарства, начинать ежедневный утренний уход за ним только после того, как он примет утреннюю дозу лекарств, несколько уменьшающих боль. Когда у него утихают боли, он становится более активным и может участвовать в уходе за собой.
  • Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Рекомендуется применять грелки, горячие ванны, согревающие компрессы, электрические одеяла. При применении теплой воды необходимо следить за тем, чтобы она не была слишком горячей.
  • Избегать переохлаждения.
  • Носить теплую одежду, которая укрывает и защищает пораженные суставы, ослабляет тугоподвижность и боль.
  • Избегать длительной ходьбы, длительного стояния, спусков и подъемов по лестнице.
  • Снизить вес. Контролировать и регулировать диету больного таким образом, чтобы не появлялся избыточный вес.
  • Выполнять лечебную гимнастику, чтобы предотвратить контрактуры у больного.
  • Нельзя делать лечебную гимнастику, если больной испытывает сильные боли в пораженных суставах. Для уменьшения боли во время лечебной гимнастики, по назначению врача, применять обезболивающие препараты.
  • Нельзя выполнять упражнения резко, так при этом происходит усиление боли и рефлекторный спазм мышц, что усиливает боль.
  • Для расслабления мышц рекомендовать плавание в теплой воде, поездки на велосипеде, бойкая ходьба.
  • Очень осторожно обращаться с суставами подопечного и, когда вы помогаете ему передвигаться, поддерживайте участки над и под суставом. Это уменьшает боль, которая сопровождает движение в суставах.
  • Научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы. Это поможет ему уменьшить скованность и тугоподвижность суставов.
  • Пользоваться тростью, костылями, наколенниками, специальными съемными туторами из гипса или полимерных материалов.
  • При разной длине ног необходимо пользоваться ортопедической обувью. При плоскостопии использовать специальные стельки.
  • Пользоваться эластичными бинтами для фиксации суставов.
  • Для больного артрозом, прежде всего, определить, какую конкретно помощь необходимо оказывать ему в соблюдении личной гигиены.
  • Приспособить к кровати поручни или кронштейн, помогающие садиться и ложиться
  • Проводить регулярные осмотры пораженных суставов, чтобы определить степень ограничения подвижности, скованности по утрам, деформации, отека, воспаления.
  • Оказывать психологическую поддержку больному, привлекать к посильной трудовой деятельности.
  • Исключить труд, связанный с длительным пребыванием на ногах, вибрацией, в холодных и влажных помещениях.

Приемы, защищающие суставы от дополнительного напряжения:

  • Снижение массы тела.
  • Ограничение длительной ходьбы.
  • Ограничение ношения тяжестей.
  • Избегать длительного стояния или сидения.
  • Использование тележки для перемещения тяжелых предметов с места на место, вместо того, чтобы переносить их руками.
  • Прикрепление матерчатых петель к ручкам ящиков, чтобы их легче было открывать.
  • Открывание двери толканием предплечья, а не вытянутой рукой.
  • Использование ладоней обеих рук для того, чтобы поднимать и держать предметы, такие, как чашки, тарелки, кастрюли и сковороды.

Лечение остеоартроза длительное, в основном симптоматическое с использованием пероральных, внутрисуставных и локальных лекарственных средств.

При выраженном реактивном синовиите госпитализируют в терапевтическое отделение, а коксартроз является показанием для госпитализации в ревматологическое отделение.

1. Ликвидация болевого синдрома.

Согласно Европейским рекомендациям подход к обезболиванию следующий:

§ 1 ступень – парацетамол до 4 г в сутки. Новый препарат Залдиар = трамадол + парацетамол.

§ 2 ступень: НПВС: диклофенак, дикловит, ацеклофенак, ибупрофен, а также селективные НПВС: нимесулид, нимулид, мовалис, матарен. Не рекомендуется индометацин, т.к. разрушает хрящ.

§ 3 ступень: ненаркотические анальгетики (трамадол, трамал).

§ 4 ступень: наркотические анальгетики.

2. Предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще («базисная терапия»):

– уменьшение нагрузки на пораженный сустав (запрещается длительная нагрузка на сустав, избегать фиксированных поз, ношение тяжестей. Использовать при ходьбе трость в руке, противоположной пораженной ноге. Необходима обувь на низком каблуке, устойчивая подошва, амортизирующий супинатор. Избегать мягкие кресла, подушки!);

– нормализация веса больного, т.к. избыточный вес не только увеличивает нагрузку на сустав, но и ослабляет связочный аппарат и мышцы;

– улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани:

§ лечение хондропротекторами 3-5 лет. Хондропротекторы регулируют обмен в клетках хряща, увеличивают стойкость клеток хряща к воздействию повреждающих веществ. Хондропротекторы представлены следующими препаратами: артра (содержит и хондроитинсульфат, и глюкозамин, произ-во США, 2 таб. в день), дона, структум, терафлекс, Хондроитин АКОС, хондролон, эльбона и др.);

§ введение в сустав искусственной синовиальной жидкости («смазки») – препарат GO-ON (Гиалуронан натрия).

Препарат GO-ON применяется для улучшения вязко-эластических свойств синовиальной жидкости (особенно коленного и плечевого сустава), благодаря чему осуществляется смазка и амортизация в суставах. Рекомендуется для купирования симптомов остеоартроза.

Выпускается в стерильном шприце, который содержит 2,5 мл раствора гиалуронана натрия (25 мг). Каждый шприц помещен в стерильный контейнер. Препарат GO-ON следует вводить в пораженный сустав 5 раз с недельным интервалом.

§ возможны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты: препараты синвиск, ферматрон, остенил, дьюралан и новый отечественный препарат гиастат;

§ улучшение микроциркуляции в хряще: курантил, трентал, теоникол, никотиновая кислота;

§ антиоксидантная терапия: витамин Е, орготеин;

§ артродарин (диацереин) – противовоспалительный препарат, ингибитор синтеза и активности интерлейкина-1 (ИЛ-1). ИЛ-1 играет важную роль в развитии воспаления, деградации и последующем разрушении хряща при остеоартрозе;

– физиотерапевтическое лечение: индуктотермия, ультразвуковая терапия, электрофорез, лазерная терапия, магнитотерапия, бальнеотерапия и др.

3. Улучшение функции сустава:

– ходьба по ровной местности в хорошем темпе, плавание, езда на велосипеде по ровной местности, лыжи,

– санаторно-курортное лечение;

– ЛФК (нельзя бег, прыжки, толчки), массаж;

– ортопедическое лечение (эндопротезирование сустава при развитии коксартроза или гонартроза III-IV ст.) и ортопедическая коррекция (ортопедическая обувь, супинаторы, наколенники и бинтование эластичным бинтом).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 3678 | Нарушение авторских прав

1

| 2 |

Источник: //medlec.org/lek2-97886.html

Уход за Суставами
Добавить комментарий