Сосудистый пучок колена

Нервные окончания коленного сустава

Сосудистый пучок колена

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

К неприятным ощущениям могут приводить всевозможные виды травм, частое напряжение нижних конечностей, из-за чего происходит защемление коленного сустава. В том числе причиной может стать излишняя масса тела, частое занятие спортом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Из-за давления наблюдается воспаление нерва в колене и нарушение нервных функций. В том случае, когда защемление нерва длится короткое время, повреждения тканей не происходит и при уменьшении давления двигательная активность коленного сустава возобновляется без последствий.

Между тем, если давление продолжительное, защемление нерва может стать причиной развития хронических заболеваний и серьезных повреждений нервных окончаний.

Защемление нерва в области колена может быть спровоцировано:

  1. Неправильным положением тела.
  2. Наличием патологических костных наростов на костных тканях.
  3. Артритом, при котором воспаление нередко приводит к неприятным ощущениям.
  4. Ожирением, из-за чего значительно увеличивается давление на нервы.
  5. Физическими нагрузками, при которых происходит постоянное повторение одного типа движений.
  6. Беременностью, из-за чего происходит значительное увеличение массы тела и нагрузки на нервы в колене.
  7. Наследственными факторами, в результате чего предрасположенность к заболеванию передается генетически.

Анатомия и строение

Коленный сустав относится к сложным и комплексным сочленениям. Сочленение представляет собой мыщелковое устройство, в его структуре присутствует головка по форме округлого элипсовидного отростка.

Колено устроено так, что мышцы спереди отсутствуют, а позади формируют ромбовидное углубление, где проходят нервные пучки и сосудистые сети.

Анатомия коленного сустава включает мыщелки бедра, верхнюю поверхность большеберцовой кости и коленную чашечку, располагающуюся в передней области.

Большеберцовое плато формируют боковой и медиальный мыщелок, верхняя сторона большеберцовой кости. В состав сочленения входит особенная деталь — сесамовидная кость надколенник.

Строение колена человека содержит слой хряща, который служит амортизатором и снижает трение при передвижении. Сверху скелет колен покрывает собственная фасция.

Поражение коленки — тяжелая травма, которая исключает нагрузку на ногу в целом.

Норма толщины хрящей коленного соединения — 5 мм.

Топография связок колена

Связочный аппарат сочленения позволяет стабильно удерживать конечность в определенном положении.

Надколенник и квадрицепс связаны сухожилием, которое продолжается связкой коленной чашечки.

Связки надколенника обеспечивают стабильность костей относительно друг друга во время движения и не позволяют смещаться слишком сильно. Крестообразные связки размещаются внутри коленного сочленения.

Для предотвращения смещения голени вперед, передняя область большеберцовой кости скреплена с бедром волокнами передней связки.

Пучки задней крестообразной связки колена не позволяют икре слишком сильно смещаться назад. В результате разрыва этих структур блокируются произвольные движения поврежденной ноги, например, левой.

Хрящевыми структурами разделяется бедренная кость от большеберцовой. Каждая из них в разрезе выглядит как серповидный трехгранный диск.

Внутрисуставные мениски равномерно распределяют вес человека и стабилизируют коленки.

Капсула сустава

Фиброзная соединительная ткань покрывает коленный сустав и защищает его от повреждений и проникновения патогенных агентов. Основная функция суставной капсулы — защита. Поскольку уровень натяжения плотного футляра невысокий, движение осуществляется во всех плоскостях. Топографическая анатомия сумки:

  • Синовиальный шар — внутренний, выстилает сочленение изнутри и продуцирует синовию. Смазка питает хрящ. Оболочка увеличивает подвижность сочленения и обеспечивает защиту коленок от механических воздействий. Слой образован ворсинками.
  • Фиброзный капсульный шар покрывает снаружи коленный сустав.

Синовиальные сумки

У сочленения есть несколько синовиальных сумок, помогающих работе мускулатуры конечности.

Щелевидные пространства, сформированные суставной оболочкой, содержат в себе смазку. Сумки суставной щели причисляют к вспомогательному аппарату мышц. Выделяют следующие сумки коленного сустава, такие как:

  • надколенниковая — щель расположена между бедренной костью и сухожилием;
  • поднадколенниковая имеется под надколенником;
  • преднадколенниковая — можно найти между кожей и надколенником;
  • «гусиная лапка» локализуется между волокнами полуперепончатой и икроножной мышц;

Эпифизы костей

Дистальный конец бедра сверху, а эпифиз большеберцовой кости снизу формируют колено. Поверхности максимально соответствуют друг другу, что обеспечивает возможность движения. Утолщения бедра выпуклые, а мыщелки большеберцовой — вогнутые.

Однако, поскольку концы не полностью идентичны, между ними расположены мениски. Суставные поверхности покрыты хрящом гиалинового типа.

Гладкость коллагена обеспечивает низкий коэффициент трения костей друг о друга и предотвращает механические повреждения и износ.

Кровеносные сосуды и нервные окончания

Кровоснабжение колена обеспечивается сосудистой сетью, которую формируют бедренная, глубокая феморальная, передняя большеберцовая и подколенная артерии. Всего описано 13 сетей сустава. Пронизывая шары фасции, в суставную сумку проникают ветви артерий.

Бедренно-подколенный канал (также его называют Гюнтеров канал) является местом прохождения сосудисто-нервного пучка. Поверхностное кровоснабжение хорошо развито на передней стороне, где сосудистый круг образуется ветвями добавочной и большой подкожной вены.

Кровеносные сосуды колена сообщаются в 60%.

Сочленение имеет развитую сеть нервов.

Иннервация колена обеспечивается седалищным и ветвями подколенного нерва. Они проводят все виды чувствительности в спинной мозг. Большеберцовая ветвь проходит на дне подколенной ямки, которая имеет ромбовидные очертания, а пучок малоберцовой находится на передней поверхности. Нервные окончания проходят вдоль краев хрящей.

Полость сустава

Внутреннее пространство коленного сустава — замкнутая полость. Нормальный объем составляет при сгибе — около 35 мл, однако в движении увеличивается до 200 мл. Стенками щели служит синовиальная оболочка, стороны бедра и большеберцовых костей. Полость разделена на сообщающиеся камеры, формирует завороты коленного сустава и верхний и нижний этажи, которые сообщаются через щели в центре.

Мышцы коленна

Мышечный каркас коленного сочленения устроен следующими классами:

  • сгибатели;
  • разгибатели;
  • приводящие.

Квадрицепс относится к группе разгибателей и поднимает ногу вверх. Его продолжение — связка колена.

Биомеханика коленного сустава и её особенности

Строение колена отличается наличием в нём таких важных структур как:

  1. большеберцовая кость (основывается ниже);
  2. бедреннаякость (расположена сверху).

Но это не единственные детали, которые размещены и входят в строения колен. Спереди также находится еще одна округлая косточка, которая именуется как: коленная чашка или же надколенная чашечка.

Ниже бедренной кости находятся два возвышения, шарообразной формы — мыщелки. С верхней стороны они покрываются хрящом, тем самым образуют суставную часть.

В районе большеберцовой костной структуры тоже есть своя суставная поверхность — это большеберцовое плато. Оно состоит из 2 частей:

  1. медиальное плато, оно располагается ближе всего к очертанию тела человека;
  2. латеральное плато, которое находится немного ниже.

Бедренные мыщелки создают желоб, благодаря чему скользит надколенная доля.

Строение коленного сустава не включает в себя малоберцовую костную структуру. Она размещается непосредственно на самой голени. Суставная область окончания костных структур покрывается хрящами.

В части колена их толщина составляет где –то 6 мм. Эта тканевая основа имеет следующие особенности: гладкая, белого цвета, а также довольно плотная.

Основные функции – снизить процесс трение костей в суставе во время передвижения и сильных физических нагрузок.

Причины возникновения болезни Гоффа

Следует отметить, что воспаление жировой «подушки» возникает не от микробов, и не от бактерий.

Основной причиной являются травмы. Также, не редко, заболевание возникает в результате гормональных перемен, которые происходят в женском организме во время климакса.

Причиной начала липоартрита могут стать — долгое нахождение на коленях, неудачное приземление при прыжке, резкое разгибание, неловкий поворот коленного сустава, падение на него, микротравмы при спортивных занятиях.

При травмах жировые дольки защемляются между суставными сочленениями, от этого в них происходит кровоизлияние и отек. С течением времени воспаление может перекинуться на связки.

Другие заболевания при артрозе здесь…

Источник: //lechenie.asustav.ru/lechenie/nervnye-okonchaniya-kolennogo-sustava/

Лечение болей под коленом сзади

Сосудистый пучок колена

Боль под коленом сзади может как возникнуть внезапно, так и долгое время мучить человека. В статье поговорим о том, почему такой дискомфорт появляется, а также как правильно от него избавляться.

Боль под коленом сзади: причины

Строение подколенной области

Подколенная область снаружи представлена субпателлярной фасцией, под которой находится субпателлярное углубление в виде ромба.

Ограничивается данное углубление мышечными структурами: сухожилием двуглавой бедренной мышцы сверху, семимембранозной мышцей сверху и внутри, наружной головкой икроножной и подошвенной мышц – сверху и снаружи (дальше от срединной плоскости) и внутренней головкой снизу и внутри.

Строение подколенной области

Дно ямки субпателлярной области образовано:

  • подколенной плоскостью, представляющей собой часть бедренной кости, образованной неровными расходящимися линиями;
  • постериальной частью сумки коленного сустава и дугообразной связкой, которая её закрепляет;
  • субпателлярной мышцей.

Подколенная ямка

Содержимое ямки представлено субпателлярной подкожной жировой тканью, в которой проходит нервно-сосудистый пучок. Элементы нейроваскулярного пучка находятся в следующем расположении: наиболее поверхностно и по срединной линии проходит большеберцовый (тибиальный) нерв, чуть глубже – субпателлярная вена. Около кости расположена субпателлярная артерия.

Интересно! От неё в пределах ромбовидного углубления на задней поверхности колена отходят ветки: верхние наружная и внутренняя и нижние соответственно, а также средняя пателлярная.

Строение подколенной ямки

Помимо основного пучка, в субпателлярном углублении располагаются лимфоузлы.

Также в этой области находятся лимфоузлы

В подколенной ямке находится еще одно углубление – Жоберова ямка. Через неё осуществляется доступ к субпателлярным сосудам.

Жоберова ямка

Патология каждой из вышеперечисленных структур может привести к болям в этой области.

Риск-факторы

Некоторые группы людей подвержены большему риску проявления боли в подколенной области. К таким относятся спортсмены, у которых нередко возникают травмы. Особенно это касается профессиональных спортсменов.

Например, у футболистов к основным причинам любого рода повреждения коленного сустава можно отнести необходимость длительного бега в сочетании с мгновенной остановкой, внезапным поворотом тела и подачей паса.

Медиальная коллатеральная связка, находящаяся на внутренней части колена, растягивается после удара при любой контактной игре: футболе, баскетболе, хоккее и др.

//www.youtube.com/watch?v=qzSRSlQXreE

Боль под коленом может возникнуть при активном занятии спортом

В хоккее возможно растяжение подколенного сухожилия при внезапном старте во время катания на коньках. Такое растяжение характеризуется резкой пронзающей иррадиирущей болью.

Важно! Снизить риск спортивных травм позволят специальные укрепления, предназначенные для конкретного вида спорта. Однако полной гарантии безопасности такие приспособления не дают.

Другими факторами риска считаются недавно перенесённые операции, инфекции и тяжёлый физический труд.

Спортивные травмы часто сопровождаются болью в этой области

Причины боли

Важно понимать: как и боль любой другой локализации, подколенная боль не является отдельным заболеванием. Она лишь индикатор какой-либо патологии. Все причины боли можно поделить на три группы.

  1. Локальные патологии коленного сустава.
  2. Околосуставные патологии.
  3. Патологии, не связанные с костными и мышечными патологиями.

Причин такой проблемы множество

Киста Бейкера

Самая распространённая патология коленного сустава, которая проявляется в виде боли в области подколенной ямки, – киста Бейкера.

Она, как и болезненные симптомы, является индикаторами других заболеваний, чаще всего системных: ревматизм, остеоартрит, ревматоидный артрит, подагра.

Киста может проявиться у людей с гонартрозом, избыточной массой тела либо у тех, кто регулярно подвержен большим физическим нагрузкам.

Киста Бейкера

Киста не изолирована от суставной бурсы коленного сустава. Она соединена соустьем. Ток синовиальной жидкости регулируется клапанным механизмом.

Важно! Обратный ток жидкости из кисты в синовиальную бурсу затруднён.

Однонаправленный ток связывают с несколькими причинами: сдавливание соустья большими размерами самой кисты либо сухожилиями, играющими роль клапанов.

Возможно обтурационное блокирование оттока жидкости из кисты к сумке из-за скапливания фибриновых масс и клеточного детрита.

Обтурацию могут вызвать хондромные тела (результат хрящевого перерождения синовиальной оболочки), находящиеся в кисте Бейкера.

Киста Бейкера

Образование подколенных кист чаще всего ассоциируется с системными поражениями, которые затрагивают синовиальные оболочки (например, остеоартроз), и с посттравматическими процессами в коленном суставе.

Остеоартроз

Симптоматика кисты может не проявляться, если размер образования незначительный. При малых объёмах киста может даже не пальпироваться, однако большие кисты видны невооружённым глазом.

Они ощущаются как плотное эластичное образование во внутренней части подколенного участка.

Иногда мешает сгибанию конечности в коленном суставе, приводят к боли и нарушают чувствительность задней поверхности голени при подъёме, спуске по лестнице и других подобных активностях.

При такой патологии человеку тяжело сгибать ногу в колене

Интересно! Вышеперечисленная клиника может проявляться изолированно либо на фоне симптомов тех заболеваний, из-за которых киста образовалась.

В качестве инструментального диагностического метода применяется УЗИ. Данное исследование необходимо не только для оценки размеров, состояния стенки кисты и внутрисуставных элементов, но и для исключения таких серьёзных патологий, как тромбофлебит глубоких вен, злокачественные новообразования и мышечные разрывы.

Для диагностики патологии используют УЗИ

Кисты Бейкера намного чаще формируются у женщин. При хронических синовитах на фоне системных заболеваний, затрагивающих опорно-двигательную систему, киста Бейкера подвержена хронизации.

При хронической кисте часть суставной жидкости резорбцируется, что приводит к затруднению аспирации содержимого.

При быстрой аккумуляции экссудата в полость кисты целостность стенки может разрушиться, а содержимое – вылиться в межфасциальные пространства голени.

Интересно! При хроническом течении такой исход редок.

Разрыв кисты может стать причиной септического воспаления в суставе. В таком случае необходимы лабораторные, в том числе и микробиологические, методы диагностики. При подтверждении диагноза септического артрита пациента необходимо в обязательном порядке перевести в гнойное травматолого-ортопедическое отделение.

Трудность представляет дифференциальная диагностика тромбоза глубоких вен с кистой. Лечение кисты может быть консервативным и радикальным. К консервативным методам относятся: местные аппликации НПВС и воздействие тепла, магнитного поля и других физических факторов на новобразование.

Правда, данные методы малоэффективны.

//www.youtube.com/watch?v=JjRY7BGC9Bo

Лечат такую проблему с помощью физиотерапии

Производят интрасуставное введение глюкокортикоидов верхним латеральным доступом. Киста может значительно уменьшиться уже после одной инъекции. При плотном продолжительно застоявшемся в полости экссудате необходима эвакуация жидкости. Если пункция и предварительная инъекция глюкокортикоидов не дали удовлетворительных результатов, проводится полное артроскопическое устранение.

Артроскопия

Киста мениска

Боль в подколенном участке вызывают и кисты менисков. Киста данного хрящевого образования представляет собой заполненное жидкостью пространство внутри менисков. Основным риск-фактором такой патологии считается систематическая неадекватная нагрузка на коленный сустав. Частота повреждения внешнего мениска намного выше, чем внутреннего.

Интересно! Киста больше характерна для людей молодого возраста.

Киста мениска

Основным симптомом патологии является боль в районе суставной щели коленного сустава. При этом дискомфорт усиливается при повышенном воздействии, а при расслаблении – исчезает.

При пальпации нащупывается плотное безболезненное образование. Затянутое наличие жидкостных полостей в менисках может привести к развитию деформирующего артроза (остеоартроза), вызванного дегенеративными изменениями в костной ткани.

Такая патология может привести к развитию остеоартроза

Диагностируется кистозное образование в мениске артроскопией, МРТ, УЗИ коленного сустава. Признаки остеоартроза различают с помощью рентгенографии. Для данного осложнения характерен симптом Раубера-Ткаченко (патологический дегенеративный процесс в мыщелке большеберцовой кости).

Симптом Раубера-Ткаченко

Лечение основывается на соблюдении режима труда, при котором нагрузка на коленный сустав будет максимально уменьшена. Боль купируют НПВП.

Интересно! Полное излечение возможно только после проведения операции.

Эффективным является извлечение мениска в ходе эндоскопической артроскопии.

Эндоскопическая артроскопия

Артрит

К еще одной локальной причине возникновения боли в подколенной области относят артрит, однако данная патология может проявляться в виде моноартрита коленного сустава либо быть частью полиартрита.

Моноартрит коленного сустава

Артрит коленного сустава представляет собой воспаление коленного сустава хронического либо острого течения.

Интересно! Чаще всего оно характерно для лиц от сорока до шестидесяти лет.

Гонартрит может быть как первичным, так и следствием травм. В таком случае причины боли в подколенной области относятся к болям локального происхождения. Однако гонартрит может быть вызван также ревматоидными и инфекционными процессами.

Гонартроз

К общим симптомам всех форм относятся артралгии различного характера, усиливающиеся при физических нагрузках (в состоянии покоя боли тоже характерны). Боли сочетаются со скованностью движения сустава.

Поражённая воспалительным процессом область гиперемированная, опухшая. Локально повышена температура. При достаточном количестве экссудативного выпота наблюдается симптом баллотирования надколенника.

Баллотирование надколенника

Длительный гонартрит приводит к таким осложнениям, как существенное ограничение движения в суставе, дегенеративные процессы костных элементов сустава. Если гонартрит – проявление системного заболевания, локальные симптомы дополняются внесуставными проявлениями.

Интересно! При гнойном артрите местные симптомы проявляются на фоне общих симптомов: лихорадка, миалгия, головные боли.

Гнойный артрит

Гонартрит – проблема мультипрофильного характера. Диагностика производится ревматологом, венерологом, фтизиатром, травматологом, артрологом. Особое значение имеет полный осмотр пациента и детальный сбор анамнеза для выявления внесуставных симптомов. Внимание уделяется сопутствующим заболеваниям.

Для диагностики используются лабораторные методы, например, иммунологический анализ. Из основных инструментальных методов используются рентгенография и МРТ, УЗИ коленного сустава.

Для диагностики используют МРТ

Лечение пациента с гонартритом основывается на иммобилизации сустава для снижения нагрузки. Медикаментозное лечение заключается в использовании НПВП, хондропротекторов. Применяется физиотерапия. Другие методы специфичны и зависят от этиологии воспаления сустава.

Интересно! При неэффективности консервативных методов эффективны хирургические: эндопротезирование, артротомия, артроскопическая санация и т.д.

Пациенту может быть показан прием НПВП, хондропротекторов

Околосуставные патологии

Боль в подколенной области при болезнях сопутствующих структур характеризуется сравнительно лучшим прогнозом. К таким относятся поражения сухожилий, мышц и суставной сумки.

Мягкие ткани могут повреждаться в результате дегенеративных либо воспалительных процессов, в некоторых случаях боль может быть связана с длительным нахождением в одном положении, что приводит к перенапряжению конечности, воспалению и растяжению связок и сухожилий.

Иногда боль под коленом связана с долгим нахождением в одном положении

При наличии на голени либо стопе микротрещин существует риск инфицирования и развития гнойного лимфаденита. Данная патология может привести к абсцессу подколенной ямки.

Интересно! Поскольку лимфоузлы находятся довольно глубоко, кроме боли других симптомов может не быть, что усложняет диагностику.

Гнойный лимфаденит

Околосуставные заболевания могут быть не связаны с патологиями основного нейроваскулярного пучка. К таким относятся следующие болезни.

  1. Невропатия большеберцового нерва. Встречается редко, однако симптоматика довольно яркая. Характеризуется болью в подколенной области уже на ранних стадиях.
  2. Поражения кровеносных сосудов. Аневризмы субпателлярной артерии. Тромбоз вен.

Тромбоз вен

Аневризма представляет собой расширение стенки сосуда. Патогенез связан с утратой эластичности стенки артерии. Никак не проявляется, если расширение незначительно. При больших аневризмах характерны видимые образования, ощутимая пульсация, бледность кожи на ногах, боли и судороги, язвочки на пальцах ног, чувство слабости в ногах.

Источник: //menchov.ru/lechenie-bolej-pod-kolenom-szadi/

Подколенная ямка. Пути распространения флегмон. Топография и проекционная линия для обнажения сосудисто-нервного пучка

Сосудистый пучок колена

Подколенная ямка – центральная часть задней области колена. Имеет вид ромба, вытянутого вдоль оси нижней конечности.

Стенки:

· Сверху латерально – двуглавая мышца

· Сверху медиально – полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая мышца

· Снизу – две головки икроножной мышцы

· Дно в верхней части (выше мыщелков бедренной кости) – подколенная поверхность бедренной кости

· Дно в нижней части (на уровне мыщелков бедра) – капсула коленного сустава, косая и дугообразная подколенные связки и задние поверхности крестообразных связок, не покрытые синовиальной оболочкой

· Дно в нижней части (ниже мыщелков) – подколенная мышца, проксимальное межберцовое сочленение и верхнее – внутренний участок большеберцовой кости.

Содержимое подколенной ямки: жировая клетчатка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Пути распространения флегмон:

Между глубокой фацией голени и камбаловидной мышцей

С подколенной мышцы гной стекает на камбаловидную мышцу; получается затек между глубокой и поверхностными головками трехглавой мышцы голени

По ходу передней большеберцовой артерии в ложе разгибательных мышц

По ходу задней большеберцовой артерии и нерва гной переходит под сухожильную дугу камбаловидной мышцы в глубокое фациальное ложе голени, а оттуда иногда на подошву

В канале приводящих мышц (вдоль влагалища бедренной артерии и вены)

Из-под сухожилия двуглавой мышцы бедра на наружную сторону коленного сустава в нижней трети бедра

Задняя область бедра (по клетчатке, сопровождающей седалищный нерв)

Под поверхностным листком собственной фации голени, являющейся продолжением подколенной фации

Вскрытие флегмон подколенной ямки производят в положении больного на животе. Разрез кожи длиной 9—10 см производят посередине ямки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную подколенную фасцию. После рассечения фасции гной выходит под давлением. При диффузном пропитывании гноем клетчатки ее осторожно разделяют тупым путем. Гнойные затеки требуют дополнительных разрезов для дренирования.

Топография и проекционная линия для обнажения сосудисто-нервного пучка

Проекционныелинии
a. femoralis по линии Кэна – от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра.

a. tibialis anterior – от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между обеими лодыжками.

a. dorsalis pedis – от середины расстояния между обеими лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

Проекционные линии

n. ischiadicus – от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

a. tibialis posterior – от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой.

Фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства голени. Топография сосудистых пучков голени. Верхний и нижний мышечно-малоберцовые, голеноподколенный канал, пяточный и лодыжковый канал. Их значения при распространении флегмон.

Область голени

Передняя область голени

Границы области:

1. вверху – круговая линия, проходящая через бугристость болыпеберцовой кости;

2. внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек;

3. медиально – внутренний край болыпеберцовой кости;

4. латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

Послойная топография

1. Кожа тонкая, имеет волосяной покров.

2. Подкожная клетчатка развита слабо.

3. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus.

4. Собственная фасция (fascia cruris)хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно- фиброзных ложа: переднее и латеральное.

Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону переднего костно-фиброзного ложа.

Медиальная сторона ложа обра-зована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя – межкостной перепонкой.

В переднем ложе расположены m. tibialis anterior, а лате- ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит a.

tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. В верхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии.

В латеральном отделе голенинаходится замкнутое, ограниченное межмышечными перегородками и наружной поверхностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем находятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв.

В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении проходит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior.

На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.

Задняя область голени

Послойная топография

1. Кожатонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка выражена умеренно, в ней проходят ветви латерального и медиального кожных нервов ик-ры. Кзади от медиального края большеберцовой кости находятся большая подкожная вена и n. saphenus.

3. Поверхностная фасция имеет один листок. V. saphena parva и n. cutaneus surae medialis только в средней трети голени расположены в фасциальном футляре поверхностной фасции, а в верхней трети – в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова).

4. Собственная фасция участвует в формировании заднего фасциального ложа, ограниченного:

* спереди– берцовыми костями и межкостной перепонкой;

* латерально – задней межмышечной перегородкой и малоберцовой костью;

* медиально – собственной фасцией и большеберцовой костью;

* сзади – собственной фасцией голени.

Заднее ложеразделяется глубоким листком фасции голени на 2 отдела: поверхностный и глубокий. Поверхностный отдел содержит икроножную, камбаловидную и подошвенную мышцы. В глубоком отделе находятся m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus, m. tibialis posterior.

Сосудисто-нервный пучок задней области голени (задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв) проходит между глубоким и поверхностным слоями мышц голени в canalis cruropopliteus.

Канал ограничен:

1. спереди– m. tibialis posterior;

2. сзади – глубоким листком фасции голени, покрывающим m. soleus;

3. с медиальной стороны – m. flexor digitorum longus;

4. с латеральной стороны– m. flexor hallucis longus.

Канал имеет верхнее входное отверстие, два боковых ответвления (отверстия) и нижнее выходное отверстие.

Входное отверстие представляет собой щель между arcus tendineus m. solei и m. popliteus. Через эту щель проходят подколенная артерия с одноименной веной и большеберцовый нерв. Сразу после вхождения в канал подколенная артерия разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

1. Первое ответвление представляет собой отверстие в межкостной перепонке, через которое в переднее ложе голени выходит передняя большеберцовая артерия.

2. Второе ответвление – это отхождение в средней трети голени малоберцовой артерии, которая проходит в щель между m. flexor hallucis longus и fibula (canalis musculoperoneus inferior).

Нижнее выходное отверстие– это щель между поверхностным и глубоким слоями мышц задней области голени в нижней трети, через которую сосудисто-нервный пучок проникает в лодыжковый канал.

Флегмоны задней области голени могут быть:

1. поверхностными – подкожными и субфасциальными;

2. глубокими – локализующимися в межмышечных промежутках голени и canalis cruropopliteus. Флегмоны глубокого фасциального ложа задней области голени могут рас-пространяться по ходу сосудов в соседние области (подколенную ямку, переднюю область голени, стопу).

Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus , располагается в задней области голени. Он имеет переднюю и заднюю стенки, а также три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное).

Верхнее отверстиеограничено:

– Спереди – подколенной мышцей;

– Сзади – сухожильной дугой камбаловидной мышцы;

Переднее отверстие(рис. 33): располагается в межкостной мембране на уровне головки малоберцовой кости;

Нижнее отверстие:

– Находится на уровне начала Ахиллова сухожилия;

– Представлено щелью между сухожилием и глубокими мышцами.

Стенки канала образуется:

– Спереди – задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца;

– Сзади – камбаловидной мышцей.

Нижний мышечно-малоберцовый канал ответвляется от голеноподколенного канала и направляется латерально – вниз. Стенки канала образуются:

– Спереди – малоберцовой костью;

– Сзади – длинным сгибателем большого пальца стопы.

Пяточный канал

Ограничен снаружи пяточной костью, снутри — мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis. Он продолжается в подошвенный канал, представляющий собой проксимальный отдел срединного фасциального ложа подошвы.

Лодыжковый канал кпереди и книзу переходит через пяточный канал в срединное фасциальное ложе подошвы, а кверху и кзади — в глубокое пространство заднего ложа голени.

Фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства стопы. Топография сосудисто-нервных пучков стопы. Пути распространения гнойных затеков с тыла стопы на голень. Принципы хирургического лечения.

Флегмоны тыла стопы

На подошвенной поверхности мышцы расположены в четырех фасциальных ложах, разграниченных фиброзными перегородками, отходящими от подошвенного апоневроза.

Различают

медиальное ложе, в котором проходят мышцы большого пальца;

латеральное, содержащее мышцы V пальца;

среднее, заключающее сухожилия коротких сгибателей пальцев, квадратную мышцу подошвы и червеобразные мышцы, и, наконец,

глубокое срединное ложе, в котором лежат межкостные мышцы.

Тыльные субфасциальные флегмоны и абсцессы локализованы в клетчаточном пространстве между собственной и тыльной костно-мышечной фасциями стопы.

На подошвенной поверхности стопы возникают поверхностные (кожно-фасциальные) флегмоны и абсцессы и глубокие (подапоневротические) срединные, латеральные и медиальные, межкостные, заключенные между тыльной и подошвенной костно-мышечными фасциями.

Флегмоны стопы могут распространяться по фасциальным пространствам по ходу паравазальной клетчатки.

 Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и исходу являются глубокие подошвенные флегмоны, которые могут распространяться по прободающим фасциальные перегородки сухожилиям по ходу сосудов.

Чрезвычайно важное значение имеет распространение гнойных затеков при флегмонах срединного подапоневротического пространства подошвы в лодыжечный канал и из него на голень.

Распространение затеков из среднего фасциального ложа подошвы (по В.Ф. Войно-Ясенецкому):

 1 — через пяточный канал по сосудистому влагалищу;

 2 — вдоль сухожилия сгибателей;

3 — через первый межпальцевый промежуток;

 4 — вдоль сухожилия приводящей мышцы I пальца;

 5 — вдоль червеобразных мышц

Диагностика флегмоны тыла стопы не представляет затруднений, так как имеются все локальные признаки гнойного воспаления.

Для вскрытия тыльных кожно-фасциальных и межмышечных флегмон кожные разрезы производят на тыле стопы продольно, в стороне от тыльной артерии. Тыльные субфасциальные флегмоны вскрывают из тех же кожных разрезов, рассекают кожу, клетчатку и собственную фасцию стопы.

Флегмоны такой локализации могут быть распространенными, с образованием гнойных затеков на голени.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/20_92317_podkolennaya-yamka-puti-rasprostraneniya-flegmon-topografiya-i-proektsionnaya-liniya-dlya-obnazheniya-sosudisto-nervnogo-puchka.html

Почему возникают боли сзади колена

Сосудистый пучок колена

Болезненность коленного сустава встречается при воспалительных и дистрофических заболеваниях – артритах и артрозах. Не менее часто возникает дискомфорт под коленом, что обычно связано с другими причинами патологического процесса.

Подколенная ямка сверху и снизу ограничена связочным аппаратом, а также мышцами бедра и голени. Ее дно представлено задней поверхностью бедренной кости и суставной капсулой колена.

Область сзади коленного сустава заполнена жировой тканью, в толще которой проходит бедренный нерв, артерия и вена, объединенные в нервно-сосудистый пучок.

Подколенная ямка содержит лимфатические узлы – защитный барьер на пути восходящей инфекции из области голени и стоп. Болит под коленом сзади при травме и воспалительном процессе выше перечисленных образований.

Киста и разрыв менисков

Причиной боли в области подколенной ямки при ходьбе может служить киста мениска – хряща, который выполняет амортизирующую функцию во время движения. Кистозное образование появляется в задних рогах, расположенных возле наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) боковых связок.

Даже мелкие кисты, которые не определяются при внешнем осмотре и пальпации (ощупывании), вызывают сильные болевые ощущения.

Наиболее частой причиной патологии считается нарушение обменных процессов хрящевой ткани или хроническая травма при интенсивных физических нагрузках, в том числе во время занятий спортом.

Отрыв заднего рога мениска обычно происходит в области медиальной боковой связки и связан с неестественным насильственным вращением голени. При этом возникает интенсивная боль, нарушение движения и чувство «подгибания» в коленном суставе.

В случае прогрессирования патологии может появляться блокада колена – невозможность сгибания и разгибания при ходьбе.

Иммобилизация (обездвиживание) конечности, применение противовоспалительных средств (нимесулид, диклофенак, индометацин), хонропротекторов (румалон, тералекс) помогают восстановить пораженные анатомические структуры. В тяжелых случаях назначают оперативное вмешательство.

Гнойное воспаление в подколенной ямке

Болевой синдром сзади колена, раны в области стоп и голеней говорят в пользу воспаления лимфатических узлов, расположенных глубоко в подколенной ямке.

Причины гнойного воспаления лежат в гиперактивности болезнетворной микрофлоры на фоне недостаточной функциональной активности иммунитета.

В таких условиях развивается лимфаденит и гнойное расплавление подколенных лимфоузлов, что обуславливает дискомфорт при ходьбе.

В области поражения появляется небольшая припухлость, которая обычно не сопровождается покраснением кожи и повышением местной температуры. Сильная боль появляется при максимальном разгибании конечности и надавливании сзади колена. При скоплении гноя назначают хирургическое лечение, применяют антибиотикотерапию, физиопроцедуры на стадии затихания воспалительного процесса.

Поражение сосудисто-нервного пучка

Воспаление или опухолевый процесс большеберцового нерва вызывает сильную боль под коленом независимо от движения, которая распространяется на стопу и пальцы ноги.

При этом может наблюдаться нарушение чувствительности кожи ниже уровня поражения, снижение тонуса мышц и угасание сухожильных рефлексов.

Терапия патологического процесса проводится оперативным путем, после хирургического вмешательства назначают обезболивающие средства (налгезин, аэртал) и антибиотики.

Тромбоз подколенной вены встречается крайне редко и является разновидностью патологического тромбообразования глубоких вен голени. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно и вызывать тяжелые для жизни состояния, такие как тромбоэмболия системы легочной артерии.

Тянущие боли в подколенной области, отечность стоп и голеней, трофические нарушения появляются на поздних стадиях развития патологии. Причины тромбоза в большинстве случае – это варикозное расширение вен нижних конечностей.

Для лечения применяют антиагреганты (курантил), антикоагулянты (варфарин), венотоники (детралекс), хирургический метод терапии.

Аневризма подколенной артерии представляет собой расслоение ее стенки с образованием мешковидного выпячивания. В области патологического процесса сосудистая стенка истончается, становится хрупкой, может вызвать обильное кровотечение при незначительной травме или физической нагрузке.

Причины аневризмы связаны с врожденным дефектом артерии или приобретенной патологией (атеросклероз, эндартериит). Заболевание вызывает интенсивные боли, при этом тянет в области коленной ямки во время ходьбы.

Симптомы похожи на кисту Бейкера, основным отличием считается сохранение припухлости при надавливании и пульсация в месте поражения артерии. Лечение проводят хирургическим путем.

Заболевание околосуставных тканей

Околосуставные ткани коленного сустава представлены связками, сухожилиями, сухожильными сумками. Причиной болей под коленом становится воспаление и микротравматизация этих анатомических структур во время физического перенапряжения или, напротив, длительной статической позы.

Тендиниты, тендовагиниты, бурситы возникают при отеке связок и сухожилий во время интенсивной нагрузки, что приводит к их ущемлению и повреждению.

Боли в наружной части подколенной ямки связаны с поражение сухожильной сумки двуглавой мышцы бедра, а дискомфорт с внутренней ее стороны – бурситом полуперепончатой мышцы.

Болевой синдром усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя, характеризуется тянущими болями средней интенсивности и односторонним патологическим процессом. В области воспаления появляется уплотнение, которое не исчезает при пальпации (ощупывании). Назначают иммобилизацию пораженного коленного сустава, снижение физической активности, противовоспалительное лечение, физиопроцедуры.

Боли под коленом сзади могут возникать в силу разных причин при поражении тех или иных анатомических структур подколенной ямки. Для назначения правильного лечения необходимо проконсультироваться с врачом и пройти всестороннее обследование для постановки верного диагноза.

Нажмите на кнопку любимой социальной сети и выздоровление наступит раньше!

Источник: //sustavkolena.ru/bolezni/boli-szadi-kolena.html

Уход за Суставами
Добавить комментарий