Сравнение ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Заболевания суставов

Сравнение ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

обзор препаратов для лечения остеоартроза и ревматоидного артрита

Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Поражения суставов широко распространены во всех возрастных группах, особенно в старшей. Причиной артралгий могут быть разные заболевания, дифференцировать которые иногда бывает достаточно трудно. Сегодня мы поговорим о двух наиболее распространенных патологиях суставов, а именно об остеоартрозе суставов и ревматоидном артрите.

Этиология и течение остеоартроза

Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение процессов синтеза и деградации матрикса суставного хряща, при этом в патологический процесс, как правило, вовлекаются все структуры сустава. Причин развития остеоартроза несколько.

Наиболее частая — механическое повреждение суставных поверхностей, связанное с длительной статической нагрузкой на сустав, а также нарушение региональной гемодинамики. Наиболее значимые факторы риска для развития остеоартроза (ОА) — это женский пол и пожилой возраст больных.

Также в группе риска оказываются спортсмены, люди с ожирением, и те, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ­ногах.

Различают первичный (идиопатический) и вторичный ОА. Этиология первичного ОА до настоящего времени неизвестна. Причинами вторичного ОА являются дисплазия суставов и костей, травмы, метаболические заболевания (охроноз, гемохроматоз, подагра и др.), эндокринные (гипотиреоз, акромегалия и др.) и другие ­факторы.

Поражение суставов при ОА бывает локальным (менее трех различных суставных групп) и генерализованным (более трех суставных групп). Генерализованный ОА чаще встречается у женщин и передается по ­наследству.

Охроноз (алкаптонурия) — наследственное заболевание, обусловленное избыточным отложением в различных тканях гомогентизиновой кислоты в связи с отсутствием фермента ­гомогентизиназы.

Компенсированная стадия ОА может долго протекать без клинических проявлений и выявляться только при рентгенографическом исследовании суставов. Как правило, данная форма наблюдается более чем у 80 % людей в возрасте старше 60 лет. Однако в определенных стадиях ОА возникают клинические ­проявления.

Основные симптомы остеоартроза:

  • боль в суставах (стартовая ­боль);
  • ограничение ­движений;
  • утренняя скованность (до 30 мин.);
  • крепитация (хруст) в суставах при ­движении;
  • болезненность при ­пальпации;
  • дефигурация или деформация ­суставов;
  • неустойчивость/нестабильность ­сустава;
  • нарушение функции ­суставов.

Ведущий клинический симптом при ОА — боль в суставе, источником которой могут быть: синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость.

При ОА боль носит неоднородный характер и является одним из ранних симптомов болезни. Заболевание может сопровождаться утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры. Присоединяющийся синовит усугубляет течение болезни.

Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность ­суставов.

Наиболее инвалидизирующими формами заболевания являются гонартроз (поражение коленного сустава) и коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Третья по значимости локализация — артроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и ­Бушара).

Лечение остеоартроза

Лечение больных остеоартрозом включает различные комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Терапевтическая тактика направлена на решение следующих ­задач:

  • механическая разгрузка пораженных ­суставов;
  • купирование синовита и болевого ­синдрома;
  • профилактика прогрессирования ­заболевания.

К немедикаментозным методам лечения ОА относятся: ЛФК, плавание, коррекция массы тела, использование ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны и т. д.). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначается лекарственная ­терапия.

Препараты от остеоартроза, применяемые в лечении, можно разделить на 3 ­группы:

1. Симптоматические препараты для лечения суставов быстрого действия:

  • анальгетики. Парацетамол — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ­ОА.
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кеторолак, нимесулид, напроксен и др. Показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Препараты назначают перорально, а также парентерально или местно в виде мазей, кремов, гелей (подробнее об этом можно прочитать в статье «Боли в спине»).
  • опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются в течение короткого периода при неэффективности и/или плохой переносимости ­НПВП.

2. Симптоматические препараты замедленного ­действия:

  • диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои. Эти препараты способствуют уменьшению болей в суставах, позволяют снизить дозу НПВС и хорошо переносятся. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения ­лечения.

3. ЛС, модифицирующие структуру ­хряща:

  • хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Глюкозамин сульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, введение препарата стимулирует синтез в хряще гликозаминагликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат — компонент матрикса суставного хряща, который проникает в структуры матрикса и оказывает влияние на метаболические ­процессы.
  • дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Оказывают пролонгированное симптомомодифицирующее (анальгетическое) действие, а также улучшают подвижность суставов благодаря эффекту смазки и стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты синовиальными ­клетками.

Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)

Также можно отметить еще не вошедшие в широкую клиническую практику структурно-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин сульфат, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1b и катепсина ­К.

Этиология и течение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного ­артрита.

В качестве этиологических факторов рассматривают стрептококки группы А и В, микоплазмы, вирусы (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ретровирусы и др.), интоксикации и т. д. Заболевание развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к РА, и чаще встречается у женщин среднего и пожилого ­возраста.

В основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунных механизмов, которые регулируют клеточные и гуморальные реакции, что приводит к хроническому прогрессирующему воспалению, которое затрагивает не только суставы, но и внутренние ­органы.

Основным проявлением РА является стойкий артрит мелких суставов кистей и стоп. Для РА характерно ощущение утренней скованности, симметричность поражения, боль, припухлость суставов, повышение температуры кожи в области сустава.

В большинстве случаев РА развивается постепенно, отличается волнообразным течением и медленным прогрессированием суставного синдрома.

Клиническая картина при РА — деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов с отклонением кисти во внешнюю сторону, а также плюснефаланговых суставов.

К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита относятся: подкожные (ревматоидные) узелки в области локтевого сустава, серозиты (плеврит и перикардит), лимфаденопатия, периферическая нейропатия, кожный васкулит и др. У 70–80 % больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), такой РА называют ­серопозитивным.

Выделяют несколько степеней активности ревматоидного ­артрита:

а)Степень 0 — неактивный ревматоидный артрит. Боли в суставах отсутствуют. Температура, СОЭ, содержание С-реактивного белка и другие показатели в ­норме.

б) Степень I — минимальная активность. Умеренные боли в суставах и небольшая скованность по утрам. СОЭ и показатели С-реактивного белка несколько ­повышены.

в) Степень II — средняя активность. Боли в суставах не только при движении, но и в покое. Экссудативные явления (припухлость, выпот, бурсит) и выраженное ограничение подвижности в суставах. Субфебрильная температура, СОЭ 30–40 мм/ч, значительное увеличение уровня С-реактивного ­белка.

г) Степень III — высокая активность.

Выраженная утренняя скованность, сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами), выраженное ограничение подвижности.

Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит). Температура тела высокая. Значительное повышение СОЭ (40–60 мм/ч) и показателей С-реактивного ­белка.

Таблица 1 – Лечение ревматоидного артрита: препараты

Лечение ревматоидного артрита лекарствами

Лечение РА направлено на подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение костной деструкции и деформации суставов, сохранение качества жизни пациентов и достижение ремиссии ­заболевания.

Основу лечения ревматоидного артрита составляет медикаментозная иммуносупрессия. К группе иммуносупрессоров, применяемых для лечения, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (см. таблицу 1) и глюкокортикостероиды ­(ГК).

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в настоящее время являются основой лечения и назначаются после установления диагноза РА.

БПВП подавляют активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, замедляют прогрессирование эрозивного процесса в суставах, подавляют активность процесса (т. е.

обладают иммуносупрессивным действием), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА и вызывает стойкую клиническую ­ремиссию.

БПВП различают по механизму действия и особенностям применения. Условно их разделяют на препараты первого и второго ряда. К БПВП первого ряда относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Препараты второго ряда (циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А) обладают большей токсичностью и менее эффективны, поэтому назначаются, как правило, при непереносимости БПВП первого ­ряда. Глюкокортикостероиды при РА применяются системно и локально. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, оказывают быстрый дозозависимый эффект, однако не влияют на основные патогенетические звенья РА и не обеспечивают полноценного контроля над течением заболевания. Как правило, их назначают вместе с БПВП. При высокой воспалительной активности, большом количестве пораженных суставов, недостаточной эффективности БПВП назначают системную терапию низкими дозами ГК (преднизолон, метилпреднизолон) на длительный период. Для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.) назначают средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь, а также пульс-терапию ­глюкокортикостероидами. В качестве дополнительного метода купирования обострений РА применяют внутрисуставные и периартикулярные инъекции ГК (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, ­гидрокортизон).

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита производятся с помощью биотехнологий и подавляют иммунное воспаление путем воздействия на определенные молекулы-мишени (фактор некроза опухолей, цитокины и др.).

Основными такими препаратами являются:

инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-­α));

ритуксимаб (воздействует на CD20 рецептор В-­лимфоцитов);

абатацепт (воздействует на CD80, CD86, CD28).

Биологические препараты оказывают выраженный клинический эффект и тормозят деструкцию суставов, поэтому занимают второе по значимости место в лечении РА после ­БПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вспомогательные средства в терапии РА. Действие НПВП связано с подавлением активности циклоксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов.

НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, но не оказывают влияния на течение заболевания.

Их применяют в качестве симптоматической терапии, как правило, в сочетании с ­БПВП.

Напомним, неселективные НПВП блокируют обе изоформы циклоксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), селективные — избирательно блокируют ЦОГ-2. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные осложнения со стороны ЖКТ, но полностью не исключают возможность их развития. К наиболее часто применяемым при ревматоидном артрите НПВП относятся диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен, лорноксикам (подробнее об этом также в статье «Боли в спине»)

Источник: //www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/zabolevaniya_sustavov

Отличие остеоартроза от артрита

Сравнение ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Такие патологии, как остеоартроз и артрит развиваются отдельно, но могут и сопутствовать друг другу. Оба недуга характеризуются дегенеративными и дистрофическими изменениями в структуре суставных сочленений, но отличаются этиологией, патогенезом, а также выраженностью симптоматики.

Характеристика болезней

Остеоартроз — сложное хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в структуре межсуставного хряща. Под воздействием патологии хрящевая ткань становится тонкой и покрывается микротрещинами.

При активном развитии недуга хрящ полностью разрушается, а воспалительный процесс распространяется на другие элементы сустава (сухожилия, синовиальную оболочку). Изменение структуры суставного сочленения приводит к разрастанию костной ткани и образованию наростов — остеофитов.

Артриты — группа патологий, которые характеризуются воспалительной реакцией в ответ на активность болезнетворных микроорганизмов.

Проникая в организм человека, инфекции путем кровотока распространяются по телу и поступают в полость суставного сочленения, провоцируя сильное воспаление с дальнейшими дегенеративными разрушениями тканей. Самой тяжелой является ревматоидная форма недуга.

Под воздействием аутоиммунных нарушений антитела, что вырабатываются в ответ на действие патогена, ошибочно атакую клетки собственного организма. Для ревматоидного артрита характерно быстрое распространение и острое начало болезни.

Основные отличия остеоартроза и артрита

Артрит развивается на фоне воспалительного процесса.

Остеоартроз и артриты характеризуются разрушительными процессами в костно-хрящевой ткани суставов. При этом их основное отличие заключается в этиологии, а именно первопричине образования патологического состояния.

Артрит начинается с воспалительной реакции, которая возникает на фоне инфекционного и бактериального поражения организма.

Вследствие воспаления развиваются дегенеративные нарушения, которые поражают все элементы суставного сочленения и вызывают изменения в структуре синовиальной жидкости.

Остеоартроз затрагивает одно сочленение, а артрит может поражать несколько суставов одновременно.

Начало артроза характеризуется дегенеративными изменениями в костно-хрящевой ткани. Патология приводит к дистрофии суставного сочленения, что провоцирует воспалительную реакцию.

Дегенерация тканей возникает на фоне гормональных изменений, нарушения обменных процессов, травм опорно-двигательного аппарата (ОДА), наследственной предрасположенности и сопутствующих патологий инфекционного характера, к которым относится артрит.

Причины развития

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы.

Артрит развивается на фоне инфекционного поражения, а артроз проявляется дегенеративными нарушениями, которые возникают при дисфункции организма. Но существует ряд факторов, которые оказывают воздействие на оба недуга и срабатывают спусковым механизмом к их развитию:

  • врожденные аномалии ОДА;
  • ожирение;
  • гормональные и обменные нарушения;
  • травмы суставов;
  • снижение защитных функций организма;
  • дефицит витаминов и минералов;
  • большие физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • скудное питание.

Как проявляются?

Клинические проявления остеоартроза и артрита имеет разный характер, интенсивность и выраженность. Основные симптоматические отличия недугов представлены в сравнительной таблице:

ХарактеристикиОстеоартрозАртрит
ПроявлениеПостепенное, вялотекущееОстрое, со стремительным прогрессированием
Характер болиНоющаяТупая
Пик болевых ощущенийПосле снаВ ночное время
СкованностьПроходит через 1 часПриобретает постоянный характер
ОтечностьНаблюдается только при осложненияхОтмечается с начала воспаления и постепенно усугубляется
ГиперемияОтсутствуетЯрко выраженная
Повышение температурыТолько местное или при развитии сопутствующего синовитаСтабильное повышение местной и общей температуры

Методы лечения

НПВС устраняют боль и воспаление.

Лечебные мероприятия при артрите направлены на устранения воспаления и первоисточника его возникновения.

С такой целью применяют противомикробные и антибактериальные средства в зависимости от возбудителя. Для купирования болевых ощущений и снижения воспалительной реакции назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы восстановить защитные функции организма, применяются общеукрепляющие средства и биологически активные добавки.

Лечение артроза заключается в восстановлении хрящевой ткани. Поэтому применяют препараты, что активизируют регенеративные возможности клеток хряща. Как правило, с такой целью используют хондропротекторы. Для насыщения костно-хрящевой ткани жизненно необходимыми элементами применяют витаминно-минеральные комплексы.

В лечебных целях при патологиях опорно-двигательного аппарата применяют средства физической реабилитации в виде физиотерапии, ЛФК и массажа. Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

ЛФК способствует нормализации кровообращения и восстановлению нормальной подвижности суставов. Массаж улучшает микроциркуляцию и трофику. Особое внимание уделяется рациону. Вводятся овощи и молочные продукты.

Минимизируется употребление животных жиров.

Источник: //OsteoKeen.ru/oar/osteoartroz-i-artrit.html

Ревматоидный артрит (РА) и остеоартроз (ОА) | Любимый доктор

Сравнение ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Материал предоставлен для общего пользования в ознакомительных целях.

Артрит является обобщающим термином, используемым, чтобы описать боль, неподвижность и воспаление суставов. Здесь следует сделать пояснение, что всё, что мы называем артрозом, во всем мире называют артритом. Существуют различные виды артрита, включая ревматоидный артрит (РА) и остеоартроз (остеоартрит) (ОА)

Хотя оба, и ревматоидный артрит и остеоартрит влияют на суставы, это очень разные формы одного и того же состояния. Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, в то время как остеоартрит является дегенеративным заболеванием суставов.

Аутоиммунные болезни против дегенеративных

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, которое означает, что ваш организм атакует себя сам. Причины таятся в синовиальной оболочке (мягкая прокладка вокруг суставов).

Иммунная система начинает атаковать синовиальную оболочку, принимая её за вирусы или бактерии. В результате такой атаки вокруг суставов накапливается жидкость, что вызывает симптомы ревматоидного артрита, такие как боль, скованность и воспаление.

При ревматоидном артрите поражаются преимущественно мелкие суставы, что приводит к деформации суставов и нарушению их работоспособности.

Остеоартрит (остеоартроз) — самая распространенная форма артрита, являющаяся дегенеративным заболеванием суставов и связанная с разрушением суставных хрящей. Износ хряща вызывает трение костей, что приводит к боли и скованности в движениях. Остеоартрит не связан с иммунной системой, как в случае с ревматоидным артритом.

Кто чаще всего подвержен риску заболевания артритом?

Оба типа артрита чаще всего встречаются у женщин, чем мужчин. Стоит отметить, что несмотря на то, что оба типа могут проявиться в любом возрасте, всё же чаще встречаются у пожилых людей.

Также в зону риска попадают люди, имеющие избыточный вес. Большинство из них страдают от деформации суставов, диабета и подагры. По данным клиники Майони (2011г) группа этих людей наиболее склонна к развитию остеоартрита (ОА).

Если рассматривать диагноз — ревматоидный артрит (РА), то чаще всего это говорит о генетической предрасположенности к этому заболеванию. Зачастую в группу риска попадают взрослые курильщики в возрасте 35-50 лет.

Общие признаки артритов

      • болезненные ощущения в суставах
      • жесткость суставов
      • ограниченный диапазон движения
      • тепло в пострадавшем районе
      • утренняя скованность суставов

Симптомы ревматоидного артрита

Нужно учитывать, что каждый вид артрита имеет свой собственный набор симптомов.

Ревматоидный артрит является системным заболеванием и аутоиммунные аспекты ревматических заболеваний влияют на весь организм в целом, а не только на суставы.

При этом могут быть затронуты не только суставы, а и любые внутренние органы. По этой причине на ранних стадиях может отмечаться небольшое повышение температуры, боли в мышцах, а также чрезмерная усталость.

На поздних стадиях ревматоидного артрита можно заметить твердые образования под кожей вблизи суставов, так называемых — ревматоидные узелки. Они могут быть болезненными и препятствовать нормальному движению.

Симптомы остеоартрита

Симптомы при остеоартрите связаны исключительно с суставами и не затрагивают весь организм в целом, как при ревматоидном артрите. Можно также заметить выступы под кожей вокруг суставов, но эти выступы отличаются от ревматоидных узелков. Как правило, люди с остеоартритом имеют предрасположенность к развитию костных шпор.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит начинается с поражения небольших суставов. Вероятнее всего, сначала вы почувствуете некую скованность и болезненность в суставах пальцев. По мере того, как заболевание будет прогрессировать, такие же симптомы могут развиваться в больших суставах, могут затронуть ваши колени, бедра, руки, плечи, спину и другие части тела.

Ревматоидный артрит является симметричным заболеванием. В одно и то же время вы будете испытывать симптомы по обе стороны вашего тела.

Остеоартрит

Остеоартрит не является симметричным заболеванием, хотя при этом вы можете испытывать боль в суставах с обеих сторон, но это не связано с прогрессированием или течения заболевания. Остеоартрит, как и ревматоидный артрит, даёт болевые ощущения в руках и пальцах, а по мере прогрессирования, часто влияет на позвоночник, бедра и колени.

Подход к лечению

Основной задачей при ревматоидном артрите и остеоартрите, является уменьшение боли и воспаления, а также необходимость свести к минимуму повреждение суставов.

Ваш врач будет подходить к этим целям по-разному, в зависимости от формы и степени вашего заболевания.

Противовоспалительные и кортикостероидные препараты, как правило, эффективны в обоих случаях заболеваний, а применение болезнь-модифицирующих препаратов поможет остановить атаку иммунной системы на суставы у пациентов при ревматоидном артрите.

(Visited 3 349 times, 2 visits today)

ВОЗМОЖНО ВЫ НАЙДЁТЕ ОТВЕТЫ НА СВОИ ВОПРОСЫ В КОММЕНТАРИЯХ НИЖЕ ⇓

Источник: //aibolit.way2fame.ru/revmatoidnyj-artrit-osteoartroz/

Ревматоидный артрит и деформирующий

Сравнение ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Остеоартроз

Контрольные вопросы:

1. Определение ревматоидного артрита, остеоартроза

2. Клинические проявления ревматоидного артрита, остеоартроза.

3. Уход, принципы лечения больных ревматоидным артритом, остеоартрозом.

4. Обучение больных.

5. Профилактика ревматоидного артрита и остеоартроза.

Определение. Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита.

Центральное место занимает экссудативное воспаление синовиальной оболочки суставов — синовиит. В результате синовиита характерна веретенообразная припухлость суставов. Предполагается, что в основе заболевания лежит изменение иммунного реагирования на собственную соединительную ткань.

В организме больных появляется особый белок (ревматоидноый фактор), который соединяется с другими белками в виде иммунных комплексов и откладывается в суставах, в стенке сосудов многих внутренних органов, вызывая их повреждение. Причины развития болезни не ясны.

В числе возможных этиологических факторов рассматриваются: персистенция вирусов Эпштейна-Барра, ретровирусов, вирусов краснухи, герпеса, парвовируса, цитомегаловируса, генетический фактор (повышенная частота болезни у родственников 1-й степени родства).

Предрасполагающими факторами являются: холодный влажный климат, инфекция, ангины, ОРВИ, хронический тонзиллит, вредные привычки, частые переохлаждения.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов и позвоночника. Встречается в основном у лиц старшего возраста. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин. В семьях с отягощенным анамнезом заболеваемость остеоартрозом в 2 раза выше, чем в популяции.

Вследствие наследственной предрасположенности, физической перегрузки, повреждения, обменного или эндокринного дисбаланса возникают нарушения обмена в суставном хряще, что приводит к избыточной гидратации, нарушению эластичности, упругости и разрыву эластических волокон.

Освобождающиеся протеогликаны, продукты распада хондроцитов и коллагена обусловливают воспаление пораженного хряща, его дегенерацию.

Клиника. Ревматоидный артрит.

Зависит от: формы заболевания (суставная, висцеральная, комбинированная), течения болезни (медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее), фазы воспалительного процесса(обострение, ремиссия), степень фуннкциональной недостаточности (0 — отсутствует, I — профессиональная трудоспособность ограничена, II — профессиональная способность утрачена. III — утрата способности к самообслуживанию).

Заболевание обычно начинается постепенно с поражения мелких суставов кистей, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов. Для заболевания характерно симметричное поражение суставов, однако возможно поражение только одного или двух суставов. Никогда не поражаются дистальные суставы первых пальцев кистей и стоп, они являются суставами исключения.

Для периода развернутых клинических проявлений РА характерен рецидивирующий прогрессирующий симметричный эрозивно-деструктивный артрит с утренней скованностью, припуханием, болями в суставах и их деформацией, ограничением объема движений, в процесс вовлекаются околосуставные ткани (связки, капсулы суставных сумок, сухожилия); характерна стероидная миопатия — уменьшение массы и силы межкостных мышц на тыле кисти.

Часто формируются стойкие деформации кистей и стоп (подвывихи головок плюсневых костей), анкилозы суставов запястья формируют «костный блок». Характерна сгибательная контрактура коленного сустава. Контрактуры других суставов (тазобедренных, челюстно-височных, грудино-ключичных сочленений) развиваются редко.

Остеоартроз. Основными клиническими формами болезни являются поражения поясничного отдела позвоночника, коксартроз, гонартроз и артроз дистальных межфаланговых суставов кистей в форме Бушара и Гебердена. Пациентов беспокоит боль в пораженных суставах, возникающая при движении после состояния покоя, после механической нагрузки.

Пациенты отмечают крепитацию и «хруст» в суставах, на которые падает наибольшая нагрузка, иногда может быть незначительная кратковременная утренняя скованность. Интенсивность болевого синдрома нарастает к концу дня или в первой половине ночи, утром больной чувствует значительное облегчение.

Боль в крупных суставах или позвоночнике обусловлена не только повреждениями суставных поверхностей хряща, но и мышечными контрактурами, спазмом мышечных групп, прилежащих к суставу, вследствие раздражения их остеофитами (костными разрастаниями), сдавлением нервных стволов выпячиваниями межпозвоночных хрящевых дисков («грыжа Шморля»).

При осмотре кистей выявляется деформация пораженных суставов за счет костных разрастаний, включая узелки Гебердена и Бушара в области межфаланговых суставов.

Проблемы: боли в суставах; утренняя скованность; деформация суставов; слабость; дефицит самообслуживания.

Уход и лечение.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о роли двигательного режима и диеты в лечении ревматоидного артрита и остеоартроза, о положительном влиянии лекарственных препаратов.

При РА режим назначается свободный, показана максимальная двигательная активность. Только в исключительных случаях, при выраженном болевом синдроме, на короткий период времени назначается полупостельный режим.

В любом случае нужно обеспечить безопасность пациента от травм при его передвижении (объяснить нахождение туалета, обеспечить освещение в ночное время, сопровождение и транспортировку на исследования и др.). Назначается основной вариант стандартной диеты.

При поражении внутренних органов рекомендуется ограничение жидкости до 1000 мл в сут (под контролем диуреза) и соли (до 5 г в сут.).

Лекарственная терапия РА направлена на предупреждение развития костных эрозий, улучшения функциональных возможностей больного и улучшение качества жизни. К сожалению, полное излечение возможно лишь у 20 % больных, в основном лечение способствует замедлению прогрессирования болезни. Также трудно предвидеть, какой препарат будет для больного наиболее эффективным и безопасным.

Основными средствами для лечения РА являются противоспалительные, цитостатические препараты и иммуномодуляторы. Препараты применяются внутрь, а также в виде инъекций в пораженные суставы.

Медикаментозная терапия проводится строго по назначению врача (дозы, методы введения препаратов и сроки лечения индивидуальны):

Базисные препараты обладают различной степенью токсичности — слаботоксичные (хинолиновые производные, сульфасалазин, салазопиридазин, ауранофин); умеренно токсичные (соли золота, Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А); сильно токсичные (циклофосфан, хлорбутин).

Наиболее частые и выраженные побочные эффекты этих препаратов: кожные поражения, аллергические реакции, тошнота, боли в животе, редко гепатит; изменения крови. Применение иммунодепрессантов способствует присоединению инфекции (необходим контроль показателей крови, в первую очередь содержания лейкоцитов).

Группа холиновых препаратов способствует нарушению зрения (необходимо наблюдение окулиста); препараты золота вызывают повреждение почек (появление белка в моче).

Противовоспалительные препараты (НПВС, глюкокортикостероиды) являются симптоматическими средствами при РА, они быстро купируют признаки воспаления, но не приводят к ремиссии заболевания.

Физиотерапия включает: применение УФО, сероводородных, радоновых ванн, ультразвука, УВЧ, грязевых аппликаций, парафина, озокерита, фонофореза с гидрокортизоном; сухого тепла, холода и проводится как дополнительное лечение после уменьшения местных воспалительных явлений.

ЛФК и массаж проводятся на всех этапах лечения РА в дополнение базисной терапии.

В лечении больных РА используются и другие методы: введение интерферонов, иммуноглобулинов, ионизирующее излучение, а также хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому лечению являются сдавление нерва, разрыв сухожилия, тяжелые деформации и анкилозы.

При остеоартрозе в фазе обострения необходимо значительно уменьшить нагрузку на пораженные суставы.

Назначается полупостельный режим, полноценное сбалансированное питание с увеличением потребления молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и ограничением мяса.

Два раза в неделю проводятся разгрузочные дни (овощные, фруктовые) и короткие курсы (2-3 дня) разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание).

В лечении остеоартроза большая роль отводится медикаментозной терапии. Назначаются следующие группы лекарственных препаратов: хондропротективные вещества (румалон, артепарон, артрон); протвовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, вольтарен и др.), кортикостероиды (гидрокортизон, кеналог).

Используется внутрисуставное введение антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, гордокс), которые оказывают выраженное противовоспалительное действие. Также широко применяется физиотерапия (озокеритовые, грязевые, парафиновые аппликации, магнитотерапия, электрофорез, лазерное излучение, фонофорез, мазевые растирания, комперессы), ЛФК.

В тяжелых случаях проводится эндопротезирование тазобедренного сустава, оперативное лечение поражений позвоночника.

Обучение.

1. Соблюдать режим двигательной активности. В фазе обострения — относительный покой пораженных суставов, статические изометрические упражнения в положении лежа и сидя; кинезотерапия (активные движения) в здоровых суставах.

2. При затухании обострения — изометрические упражнения, кинезотерапия, гидрокинезотерапия в бассейне при температуре 30-35 °С.

3. В стадии ремиссии — кинезотерапия, гидрокинезотерапия, пассивные движения с сопротивлением или грузом.

4. Переохлаждение, перегревание, чрезмерная инсоляция противопоказаны.

5. Питание обычное, кроме случаев медикаментозного гастрита, гастродуоденальных язв. В таких случаях назначается щадящая диета. При приеме глюкокортикостероидов — ограничение углеводов, жиров, соли, достаточное количество белков и витаминов, солей калия (абрикосы, курага, персики, печеная картошка). Весьма полезен чеснок и изготовленные из него препараты.

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентка Ю., 32 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: Ревматоидный артрит, суставная форма, активность III ст., НФС II ст.

При сестринском обследовании установлены жалобы на: боли в суставах кистей рук, мышечную слабость, повышенную утомляемость, скованность по утрам в течение 3-х и более часов, ограничение движений в суставах кистей рук, их отечность и деформацию.

Болеет около 12 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ неделю назад. Наследственность благоприятная.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 37, 3ОС. Кожа и слизистые чистые, бледные. Суставы кистей рук деформированы, отечны, болезненны. ЧДД 16 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 77 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа

1. У пациентки нарушены удовлетворение потребностей: быть здоровой, одеваться, раздеваться, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах кистей рук, утренняя скованность, нарушение движений в суставах; дефицит самообслуживания, слабость. Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит к концу 7 дня лечения уменьшение болей в суставах. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки

Сестринские вмешательства

План Мотивация
1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача Для эффективного лечения
2. Обеспечить физический и психический покой Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
3. Создать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
4. Обеспечить щадящий режим Для предупреждения травматизации
5. Обеспечить назначенное физиолечение Для уменьшения воспаления и уменьшения боли
6. После стихания воспалительного процесса обеспечить выполнение программы ЛФК Для восстановления функций суставов
7. Обеспечить диету богатую витамином С (фрукты, соки) и ограничение соли Для уменьшения воспалительных явлений и уменьшения боли в суставах
8. Обеспечить прием базисных препаратов и противовоспалительный средств по назначению врача Для уменьшения боли в суставах и профилактики осложнений

пациентка отметила исчезновение болей в суставах через 2 недели лечения. Цель достигнута.

Профилактика.Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: организация планомерного ведения больных с ревматоидным артритом, диспансерное наблюдение больных, поддерживающая терапия основного заболевания.

При длительной активной фазе заболевания необходима консультация специалиста, неэффективность разработанной схемы лечения в течение 4-6 месяцев требует ее изменения.

Медсестра также разъясняет больному, что несмотря на перечень осложнений в аннотациях, при применении небольших доз лекарств осложнений немного.



Источник: //infopedia.su/18x8d3c.html

Ревматоидный артрит и остеоартроз. Отличие

Сравнение ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза

Обобщающим термином для описания для описания боли, неподвижности и воспаления суставов является артрит. Также считаем необходимым подчеркнуть, что артрит является термином, используемом во всем мире. У нас же такие симптомы обозначают понятием артроз.

Различают несколько видов артрита, в том числе остеоартроз (ОА) и ревматоидный артрит (РА). Данные заболевания оказывают существенное влияние на суставы, однако этими терминами обозначаются различные формы одного и того же заболевания.

Ревматоидный артрит – заболевание аутоиммунное, остеоартрит – дегенеративное. Подробности смотрите на сайте.

Аутоимунные заболевания в сравнении с дегенеративными. Ревматоидный артрит, как уже сказано выше, заболевание аутоиммунное. Это означает, что организм в данном случае сам себя атакует.

Основная причина заболевания кроется в синовиальной оболочке (специальная мягкая прокладка, образованная вокруг сустава).

Имунная система организма человека при некоторых обстоятельствах распознает синовиальную оболочку как вирусы либо бактерии, и нападает на них, стремясь защитить организм от угрозы.

Результатом нападения иммунной системы становится скопление жидкости вокруг суставов, что впоследствии вызывает их воспаление, боль и скованность движений – явные признаки артрита ревматоидного. Ревматоидный артрит поражает в основном суставы мелкие, они деформируются и нарушается их нормальная работоспособность.

Остеоартрит или остеортроз – наиболее часто встречающаяся форма артрита, названная дегенеративной, т.к. разрушает суставные хрящи. Изношенные суставные хрящи, в свою очередь, приводит к повышенному трению костей, и в результате становится причиной скованности и боли. Такая форма артрита не связана с иммунной системой.

Используя высококачественные медицинские негатоскопы дается возможность специалисту-рентгенологу тщательно изучить все детали негативного изображения и поставить правильный диагноз.

Какой контингент людей наиболее подвержен данным заболеваниям? Обеими формами артрита чаще всего страдают женщины. Встречается данное заболевание у людей любого возраста, однако чаще всего – у людей пожилого возраста.

Дополнительным фактором риска является избыточная масса тела, Полные люди чаще остальных имеют деформированные суставы, страдают диабетом и подагрой. Согласно данным за 2011 год, предоставленным клиникой Майони, именно это группа наиболее подвержена возникновению такого заболевания, как артрит.

Ревматоидному артриту очень часто способствует генетическая предрасположенность. Часто в группе риска оказываются люди 35-50 лет, которые являются заядлыми курильщиками.

Характерные признаки артритов:

  • болевые ощущения в суставах;
  • скованность и жесткость суставов;
  • ограниченность движений;
  • ощущение тепла в пораженном суставе;
  • скованность суставов в утреннее время.

Симптомы ревматоидного артрита различные при разных формах данного заболевания. Ревматоидный артрит – заболевание системное, влияющее на весь организм человека. При данном заболевании пострадать могут любые внутренние органы человеческого организма.

По этой причине в начальной стадии заболевания может быть повышение температуры, общее недомогание, слабость, боль в мышцах.

На более поздних стадиях в месте, где расположен больной сустав, могут образовываться так называемые ревматоидные узелки – твердые образования под кожей. Зачастую они болезненны и вызывают дискомфорт при движении.

Симптомы остеоартрита имеют отношение только непосредственно к суставам, и не затрагивают организм. При такой форме также могут проявляться различные заболевания под кожей, но эти образования отличны от образований при ревматоидном артрите. Люди, страдающие этим недугом, склонны к появлению костных шпор.

Как проявляются симптомы в суставах при заболевании. При ревматоидном артрите вначале поражению подвергаются небоьшие суставы, проявляется это в скованности и некоторой болезненности в суставах.

По мере развития заболевание затрагивает уже более крупные суставы: колени, руки, бедра, плечи и т.д. Ревматоидный артрит – симметричное заболевание, т.е.

одновременно симптомы будут проявляться в противоположных частях тела.

Остеоартрит несимметричен. В некоторых случаях боль может также проявляться сразу с обеих сторон. По мере прогрессирования остеоартрит оказывает влияние на позвоночник, руки, колени, бедра.

Лечение. задача лечащего врача при ревматоидном артрите и остеоартрите – уменьшить боль и воспаление у больных, также сведение к минимуму повреждения суставов.

В основном назначают противовоспалительные и кортикостероидные препараты, например “Румалайя Форте”, которые весьма эффективны.

Могут назначаться также болезнь-модифицирующие лекарственные средства, имеющие свойство останавливать атаку организма иммунной системы на суставы больных.

Источник: //Speman-Shop.ru/stati-novosti-obzory-otzyvy/2014-11-08/revmatoidnyy-artrit-i-osteoartroz-otlichie

Уход за Суставами
Добавить комментарий