Топография кисти и предплечья

Топография предплечья

Топография кисти и предплечья

Предплечье – топографическая область, ограниченная: сверху – линией, проведенной на два поперечных пальца ниже надмыщелков плечевой кости; снизу – линией, идущей на один поперечный палец проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Линии, соединяющие надмыщелки плечевой кости и шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, отделяют переднюю область предплечья от задней области.

Послойное строение передней области предплечья

Кожа тонкая и подвижная. В подкожной клетчатке с поверхностной фасцией залегают медиальная подкожная вена руки, медиальный кожный нерв предплечья, латеральная подкожная вена руки и латеральный кожный нерв предплечья (ветвь мышечно-кожного нерва).

Рис. 30.Поперечный срез предплечья в верхней трети:

1 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 2 – разгибатель пальцев; 3 – разгибатель указательного пальца; 4 – разгибатель мизинца; 5 – локтевой разгибатель запястья; 6 – локтевая кость; 7 – глубокий сгибатель пальцев; 8 – локтевой сгибатель запястья; 9 – локтевой нерв; 10 – локтевая артерия; 11 срединный нерв; 12 – поверхностный сгибатель пальцев; 13 – сухожилие длинной ладонной мышцы; 14 – длинный сгибатель большого пальца кисти; 15 – лучевой сгибатель запястья; 16 – плечелучевая мышца; 17-лучевая артерия; 18 – круглый пронатор; 19 – лучевая кость; 20 – короткий лучевой

разгибатель запястья

Собственная фасция(фасция предплечья) образует общий футляр для мышц, сосудов и нервов (рис. 30). От нее отходят межмышечные перегородки, которые разделяют предплечье на фасциальные ложа.

Переднее фасциальное ложе предплечья (фасциальное ложе сгибателей) ограничено: спереди – собственной фасцией; сзади – лучевой и локтевой костями с межкостной перепонкой предплечья; латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой (проходит вдоль медиального края плечелучевой мышцы); медиально – собственной фасцией, сросшейся с краем локтевой кости.

Мышцы переднего фасциального ложа предплечья располагаются в четыре слоя:

  • • 1-й слой – круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья;
  • • 2-й слой – поверхностный сгибатель пальцев;
  • • 3-й слой – глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти;
  • • 4-й слой – квадратный пронатор.

Глубокая пластинка собственной фасции, которая находится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, делит переднее фасциальное ложе предплечья на глубокую и поверхностную части.

В нижней трети глубокой части между мышцами 3-го и 4-го слоев находится клетчаточное пространство Пирогова – Парона (Parana).

Оно ограничено: спереди – фасциальным футляром глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца кисти; сзади – фасцией, покрывающей квадратный пронатор, и межкостной перепонкой предплечья; латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой; медиально – собственной фасцией предплечья, сросшейся с локтевой костью. Нижняя стенка у пространства отсутствует. Оно переходит в канал запястья и далее продолжается на кисть, являясь потенциальным путем распространения гнойных процессов. Объем пространства составляет от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

Костную основу предплечья составляют лучевая и локтевая кости, соединенные между собой межкостной перепонкой предплечья.

Под собственной фасцией в переднем фасциальном ложе предплечья располагается четыре сосудисто-нервных пучка:
  • лучевой – лежит наиболее поверхностно с латеральной стороны предплечья. В его состав входят лучевая артерия с одноименными венами и поверхностная ветвь лучевого нерва. В верхней трети предплечья сосуды и нерв располагаются между плечелучевой мышцей латерально и круглым пронатором медиально, а в средней и нижней третях предплечья – между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. На границе с передней областью запястья лучевая артерия проходит под сухожилиями мышц (длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти) и попадает в область «анатомической табакерки»[1] на тыле запястья. Поверхностная ветвь лучевого нерва лежит с латеральной стороны от лучевой артерии и сопровождает ее до границы между средней и нижней третью предплечья. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы, прободает собственную фасцию предплечья и ветвится в подкожной клетчатке запястья и тыла кисти;
  • локтевой – образуется на границе верхней и средней трети области. В верхней трети предплечья локтевой нерв и локтевая артерия с сопровождающими ее венами идут по отдельности. Локтевой сосудисто-нервный пучок сначала лежит в борозде между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев, а затем идет в глубине по поверхности глубокого сгибателя пальцев и квадратного пронатора. На всем протяжении локтевой нерв находится с медиальной стороны от одноименной артерии. На предплечье он иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев;
  • • между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев располагается 3-й сосудисто-нервный пучок предплечья, в состав которого входят срединный нерв и сопровождающая его артерия (ветвь передней межкостной артерии). Нерв иннервирует большинство мышц передней группы предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. В средней трети предплечья он плотно фиксируется к задней стенке фасциального футляра поверхностного сгибателя пальцев, поэтому срединный нерв часто бывает трудно найти во время операции, так как он смешается вместе с оттягиваемой мышцей. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит из-под поверхностного сгибателя пальцев и лежит непосредственно под собственной фасцией в борозде между сухожилиями лучевого сгибателя запястья (ла- терально) и поверхностного сгибателя пальцев. Из-за поверхностного расположения этот участок нерва особенно подвержен травмам. В дистальном направлении срединный нерв уходит вместе с сухожилиями мышц-сгибателей в канал запястья;
  • 4-й сосудисто-нервный пучок – самый глубокий, находится на передней поверхности межкостной перепонки предплечья.

В его состав входят передняя межкостная артерия и вены вместе с передним межкостным нервом предплечья (ветвь срединного нерва).

Источник: //studref.com/424855/meditsina/topografiya_predplechya

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 40. Большая и бесплатная библиотека

Топография кисти и предплечья

Между 3-м и 4-м слоями мышц в переднем отделе предплечья располагается глубокое клетчаточное пространство предплечья Пирогова.

Оно простирается вверх по межкостной перепонке до начала от нее глубокого сгибателя пальцев, а вниз продолжается в канал запястья.

В пространство Пирогова могут распространяться гнойные затеки из среднего фасциального ложа ладони через canalis carpi, из лучевого и локтевого синовиальных мешков кисти при осложненных тендовагинитах.

Особенности топографо-анатомических соотношений средней и нижней третей предплечья:

1. в верхней и средней третях предплечья сосудисто-нервные пучки прикрыты мышцами, в нижней трети лежат поверхностно под собственной фасцией;

2. в нижней трети лучевой борозды предплечья проходит только лучевая артерия; в верхней и средней третях предплечья кнаружи от нее находится поверхностная ветвь лучевого нерва;

3. в локтевой борозде артерия проходит в сопровождении соответствующего нерва только в средней и нижней третях.

При резаных поперечных ранах в нижней трети предплечья, как правило, наблюдаются сочетанные повреждения поверхностных вен и нервов в подкожной клетчатке, сухожилий и основных сосудисто-нервных пучков, проходящих в бороздах.

Хи-рургическая обработка таких ран нередко требует выполнения сосудистого шва, сшивания нервов и сухожилий, что вызывает определенные затруднения.

Задняя область предплечья

1. Кожа на задней поверхности предплечья более толстая, чем на передней поверхности.

2. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви латерального, медиального и заднего кожных нервов предплечья.

3. Поверхностная фасция слабо выражена.

4. Собственная фасция плотная, многочисленными отростками связана с костями предплечья. Мышцы задней области предплечья расположены в два слоя.

Поверхностный слой (снаружи внутрь): длинный лучевой разгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой (снаружи внутрь): супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разги-батель указательного пальца.

Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное пространство, ограниченное с боков фасциальными перегородками. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a.

interossea posterior с двумя венами и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a.

interossea posterior, которая у дистального конца предплечья прободает межкостную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности предплечья сообщается с пространством Пирогова.

Область запястья

Границы области:

1. верхняя – горизонтальная линия, проведенная через основания шиловидных отростков;

2. нижняя – горизонтальная линия, проведенная через гороховидную кость.

Вертикальными линиями, проведенными через шиловидные отростки, запястье делится на переднюю и заднюю области. Костную основу запястья составляют 8 костей, расположенных в 2 ряда.

Передняя область запястья

1. Кожа тонкая, подвижная, собирается в складки, лишена волосяного покрова.

2. Подкожная клетчатка развита слабо. В ней располагаются истоки v. cephalica, v. basilica, v. mediana an-tebrachii, конечные ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья, ладонные ветви срединного и локтевого нервов.

3. Поверхностная фасция тонкая, рыхло соединена с собственной фасцией.

4. Собственная фасция в этой области утолщается и носит название ладонной связки запястья. Спереди с ней срастается сухожилие длинной ладонной мышцы. Книзу собственная связка запястья переходит в удерживатель сгибателей – retinaculum flexorum.

У латерального края гороховидной кости находится локтевой канал запястья. Он является продолжением локтевой борозды предплечья и находится между lig. carpi palmare и reti-naculum flexorum. В canalis carpi ulnaris проходит локтевая артерия с венами и локтевой нерв.

Глубокая ветвь локтевого нерва отделяется сразу же по выходе из канала. Дистальнее отходит глубокая ветвь локтевой артерии. Направляясь в лучевую сторону, эти сосуды и нервы у медиального края ладонного апоневроза переходят в срединное ладонное ложе.

Через локтевой канал запястья возможно распространение гнойного процесса из срединного ложа ладони в клетчаточное пространство Пирогова.

В передней области запястья через canalis carpi проходят срединный нерв и 9 сухожилий сгибателей пальцев (4 – поверхностного, 4 – глубокого сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца).

Канал образован ладонной поверхностью костей запястья, расположенных в виде желоба и retinaculum flexorum, натянутым между крайними костями запястья.

Через canalis carpi сухожилия сгибателей пальцев проходят в синовиальных влагалищах (мешках).

Лучевой синовиальный мешок содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, вверху он заходит в пространство Пирогова, слепо заканчиваясь. Книзу лучевой синовиальный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги 1 пальца.

Локтевой синовиальный мешок, окружая сухожилия сгибателей пальцев, продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилий V пальца и слепо заканчивается у основания ногтевой фаланги мизинца. В срединном ложе ладони этот мешок заканчивается на уровне середины пястных костей. Вверху локтевой синовиальный мешок также заходит в пространство Пирогова, где слепо заканчивается.

В ряде случаев лучевой и локтевой синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала сообщаются друг с другом. Поэтому при тендовагинитах возмо-жен переход нагноительного процесса из одного мешка в другой (перекрестная или V-образная флегмона ладони). Гнойный процесс из локтевого мешка может прорываться в глубокое клетчаточное пространство Пирогова.

Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии срединного нерва и питающих его сосудов – синдрому запястного канала. Это может происходить при профессиональном перенапряжении пальцев и кисти (гимнасты, садоводы, строители и др.), артрозах запястья, опухолях запястного канала и др.

Лучевой канал запястья образован расщеплением lig. carpi palmare и содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.

Задняя область запястья

Под lig. carpi dorsale, благодаря перегородкам, соединяющим связку с костями запястья, образуется 6 костно-фиброзных каналов. В каналах проходят сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Последовательность расположения сухожилий с латеральной стороны запястья в медиальную следующая:

1. m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;

2. m. extensor carpi radialis longus et brevis;

3. m. extensor pollicis longus;

4. m. extensor digitorum et m. extensor indicis;

5. m. extensor digiti minimi;

6. m. extensor carpi ulnaris.

Лучевая артерия, проходящая на тыл кисти под сухожилиями лучевых разгибателей запястья и отводящей мышцы 1 пальца через “анатомическую табакерку”, отдает в медиальном направлении тыльную ветвь запястья, которая участвует в образовании rete carpi dorsale.

Область кисти

Границы области:

1. вверху – поперечная линия, проведенная на уровне гороховидной кости;

2. внизу – ладонно-пальцевая складка.

Различают ладонь кисти и тыл кисти.

Ладонь

На ладони определяется возвышение большого пальца (thenar) и возвышение мизинца (hypothenar). Между этими возвышениями находится треугольное углубление с вершиной, обращенной проксимально (соответствует форме и расположению ладонного апоневроза).

1. Кожа ладони отличается плотностью и малой подвижностью, так как связана фиброзными перегородками с ладонным апоневрозом. Кожа богата потовыми железами, лишена волос и сальных желез.

2. Подкожная клетчатка заключена в ячейки, ограниченные фиброзными тяжами, направляющимися от кожи к ладонному апоневрозу, что способствует распространению гнойных процессов вглубь. При дефектах кожи края раны ладони зияют, и их бывает трудно стянуть швами.

3. Собственная фасция возвышений большого пальца и мизинца имеет вид тонких пластинок, через которые просвечивают мышцы. В средней части ладони она представлена треугольной формы плотной сухожильной пластинкой – ладонным апоневрозом. Вершина ладонного апоневроза обращена к запястью и сращена с lig. carpi palmare, сухожилием длинной ладонной мышцы и с retinaculum flexorum.

4. Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продольных пучков, идущих к основаниям пальцев и глубоких поперечных волокон. Промежутки между пучками апоневроза называ-ются комиссуральными отверстиями.

Они расположены против II, III, IV межпальцевых промежутков, имеют треугольную форму, заполнены жировой тканью и соответствуют ладонным подушечкам на коже.

Через эти отверстия подкожная клетчатка сообщается с ладонным подапоневротическим пространством.

Источник: //dom-knig.com/read_224511-40

Топографическая анатомия предплечья и кисти

Топография кисти и предплечья

I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

1. Изучить топографическую анатомию предплечья, области лучезапястного сустава, кисти.

2. Научиться использовать знание топографической анатомии для диагностики повреждений и заболеваний кисти и пальцев (повреждение крупных нервов, флегмоны, панариции); обоснования путей распространения гнойных затеков из клетчаточных пространств кисти при флегмонах.

3. Научиться давать топографо-анатомическое обоснование оперативных доступов, используемых для вскрытия флегмон кисти и панарициев.

II. УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Анатомический материал: фиксированная верхняя конечность.

2. Поперечные срезы предплечья.

3. Таблицы: топография передней области предплечья; топография ладонной поверхности кисти; топография тыльной поверхности кисти.

4. Презентация по теме занятия.

5. Влажные анатомические препараты: топография ладонной поверхности кисти; топография тыльной поверхности кисти.

6. Муляжи.

7. Скелет.

III. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ 

(показать на анатомических препаратах, таблицах, муляжах)

1. Лучевой сосудисто-нервный пучок (a.v. radialis, r. superficialis n.radialis) на предплечье.

2. Локтевой сосудисто-нервный пучок (a.v. ulnaris, n.ulnaris) на предплечье, кисти.

3. N. medianus на предплечье, кисти.

4. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок (a.v. и n.interosseae anteriores) на предплечье

5. N. cutaneus antebrachii medialis и v.basilica на предплечье.

6. N. cutaneus antebrachii lateralis и v.cephalica на предплечье.

7. Ramus superficialis n.radialis на предплечье и кисти.

8. Задний межкостный сосудисто-нервный пучок (a.v. interosseae posteriors, ramus profundus n.radialis) на предплечье.

9. M. pronator teres

10.  M. flexor carpi radialis

11.  M. flexor carpi ulnaris

12.  M. flexor digitorum superficialis

13.  M. flexor digitorum profundus

14. M. supinator

15.  M. pronator quadratus

16.  M. brachioradialis

17.  M. extensor carpi radialis longus

18.  M. extensor carpi radialis brevis

19.  M. extensor digitorum

20.  M. extensor carpi ulnaris

21.  M. extensor pollicis longus

22.  M. extensor pollicis brevis

23.  M. abductor pollicis longus

24.  M. abductor pollicis brevis

25.  M. adductor pollicis

26.  M. flexor pollicis brevis

27.  Глубокое клетчаточное пространство на предплечье (Пирогова – Парона)

28.  Canalis carpi

29.  Canalis carpi ulnaris

30.  Срединное фасциальное ложе ладони

31.  Arcus palmaris superficialis

32.  Arcus palmaris profundus

33.  Ramus motoricus n.medianus

34.  A.v.n.digitales palmares communes в комиссуральных отверстиях.

35.  Мышцы области thenar

36.  Мышцы области hypothenar

37.  Mm. lumbricales

38.  Mm. interossei palmares et dorsales

IV. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите канал, через который проходит ramus profundus n. radialis на заднюю область предплечья. Какие анатомические образования его формируют?

2.  Назовите нерв, который может быть поврежден при переломе шейки лучевой кости.

3.  Назовите фасциальные ложа предплечья.

4. Назовите нервы, иннервирующие кожу передней области предплечья.

5.  Перечислите глубокие сосудисто-нервные пучки передней области предплечья.

6.  Укажите, между какими мышцами располагается n. medianus в верхней, средней и нижней трети предплечья.

7.  Перечислите мышцы переднего фасциального ложа предплечья.

8.  Перечислите мышцы латерального фасциального ложа предплечья.

9.  Перечислите мышцы заднего фасциального ложа предплечья.

10.  Укажите, с какими клетчаточными пространствами сообщается глубокое клетчаточное пространство предплечья (Пирогова – Парона).

11.  Перечислите элементы глубокого сосудисто-нервного пучка задней области предплечья.

12. Укажите, какой нерв иннервирует мышцы задней области предплечья.

13. Перечислите нервы, иннервирующие кожу задней области плеча и предплечья.

14. Перечислите мышцы, сухожилия которых проходят в canalis carpi.

15. Назовите фасциальные ложа кисти.

16. Назовите фасциальные ложа ладони.

17.  Назовите клетчаточные щели в срединном фасциальном ложе ладони.

18.  Перечислите пути распространения гнойных затеков из срединного фасциального ложа ладони.

19.  Назовите сосуды и нервы, проходящие в canalis carpi ulnaris.

20.  Перечислите мышцы латерального фасциального ложа ладони.

21.  Назовите артерии, образующие arcus palmaris superficialis.

22.  Назовите артерии, образующие arcus palmaris profundus.

23.  Укажите, синовиальные влагалища сгибателей, каких, пальцев заканчиваются в нижней трети предплечья.

24.  Укажите, в каком фасциальном ложе, и, в какой клетчаточной щели располагается поверхностная ладонная артериальная дуга.

25.  Укажите, в каком фасциальном ложе, и, в какой клетчаточной щели располагается глубокая ладонная артериальная дуга.

26.  Укажите, где заканчиваются проксимально синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев.

27.  Укажите, какие анатомические образования формируют нижнюю лучевую ямку («анатомическую табакерку»). Какой сосуд проходит в этой ямке?

28.  Перечислите нервы, иннервирующие кисть и укажите зоны их иннервации.

29.  Укажите, как осуществляется кровоснабжение тыла кисти.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

ТЕМА 1

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 749;

Источник: //studopedia.net/3_62000_topograficheskaya-anatomiya-predplechya-i-kisti.html

Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов. ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ (А. В. Фишкин)

Топография кисти и предплечья

ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ

1. Границы. Кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2 см. выше шиловидного отростка луча. Области кисти – запястье, пясть, пальцы.

Лучевым и локтевым краями она разделяется на ладонную и тыльную области.

Внешние ориентиры – шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, кожные складки запястья, борозды и складки ладони, ладонно—пальцевые и межпальцевые складки, головки пястных костей и фаланг пальцев.

2. Ладонная область. На уровне шиловидных отростков видны три поперечные кожные складки. У локтевого края ладони проксимально – гороховидная кость. Латеральнее ее находится сосудисто—нервный пучок. Средняя лучезапястная складка служит проекционной линией лучезапястного сустава.

Между двумя возвышениями, образованными мышцами I и V пальцев находится треугольня ладонная впадина, обращенная вершиной проксимально. Она соответствует расположению ладонного апоневроза.

Проксимальная треть продольной кожной складки, отграничивающей thenar от ладонного апоневроза – запретная зона Канавела, здесь проходит двигательная ветвь мышц срединного нерва I пальца. Напротив межпальцевых складок три возвышения – подушечки. Они соответствуют комиссуральным отверстиям ладонного апоневроза.

В борозды между подушечками проецируются синовиальные влагалища сухожилий II–IV пальцев. Поперечные складки ладонной поверхности пальцев соответствуют связкам, укрепляющим фиброзные каналы сухожилий сгибателей. Кожа толстая, малоподвижная.

В подкожном слое, у основания hypothenar располагаются поперечные пучки короткой ладонной мышцы. У латерального края запястья проходит r. palmaris superficialis a. radialis. Фасция является утолщением дистального отдела фасции предплечья. Вблизи гороховидной кости фасция образует канал, где проходит сосудисто—нервный пучок.

Удерживатель сухожилий сгибателей – связка, состоящая из поперечных волокон, перекинутых в форме моста над костными краями ладонной поверхности запястья. Связка натянута между ладьевидной и трапециевидной костями с одной стороны, гороховидной и крючковидной костями с другой.

В этом месте формируется канал запястья, через который проходят сухожилия сгибателей и срединный нерв. Передняя стенка канала – поверхностный листок связки, задняя – кости запястья и глубокий листок связки. Собственная фасция ладони выражена неодинаково. Мышцы возвышений I и Vпальцев покрыты тонкой пластинкой, а на ладонной впадине она представлена ладонным апоневрозом.

Продольные волокна апоневроза объединяются в 4 пучка, направляющиеся к основаниям II и V пальцев. Промежутки между продольными и поперечными пучками апоневроза называют комиссуральными отверстиями.

От продольных пучков апоневроза к глубоким поперечным пястным связкам, проксимально под апоневроз, идут вертикальные сухожильные перегородки, образующие фиброзные межпястные каналы, где находятся червеобразные мышцы. Выделяют две фасциальные межмышечные перегородки: латеральная и медиальная.

Латеральная – идет вертикально вглубь, затем, горизонтально образуя заворот в виде складки, и прикрепляется к V пястной кости. Медиальная – прикрепляется к V пястной кости. Фасциальные ложа — латеральное, срединное и медиальное.

Латеральное, спереди – собственная фасция; сзади – глубокая фасция и I пястная кость; медиально – латеральная межмышечная перегородка; латерально – за счет прикрепления собственной фасции к I пястной кости. В нем расположены мышцы I пальца – m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis.

Медиальное, спереди и медиально – собственная фасция, прикрепленная к V пястной кости, сзади – V пястной костью, латерально – медиальной межмышечной перегородкой. В нем расположенны мышцы V пальца: m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis.

Срединное: спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая фасция, латерально и медиально – одноименными межмышечными перегородками. В нем расположенны сухожилия сгибателей, делящие его на две щели: подапоневротическую и подсухожильную, в которых находятся поверхностная и глубокая артериальные дуги. Сухожилия сгибателей II–V пальцев находятся в общем синовиальном влагалище от пространства Пирогова до середины пястных костей. Сухожилие V пальца далее лежит в отдельном синовиальном влагалище и заканчивается у основания дистальной фаланги.

3. Область тыла кисти: В области запястья у лучевого края кисти при отведении I пальца видна ямка – анатомическая табакерка. В ней проецируется лучевая артерия и ладьевидная кость.

У верхушки шиловидного отростка локтевой кости проецируется ветвь локтевого нерва, иннервирующего кожу V,IV и локтевой стороны III пальца. У верхушки шиловидного отростка луча проецируется ветви лучевого нерва, иннервирующие I,II и лучевую сторону III пальца.

Проекция лучезапястного сустава идет по дуге, вершина которой находится на 1 см. выше линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков. Проекция щелей межфаланговых суставов определяется в положении полного сгибания пальцев на 2–3мм. ниже выпуклостей головок фаланг.

Суставная щель пястно—фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8–10мм. ниже головок пястных костей. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая, в ней – поверхностные сосуды и нервы. Фасция на уровне лучезапястного сустава утолщена и образует удерживатель разгибателей.

Под ним располагается 6 костно—фиброзных каналов. В каналах располагаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев. В области пястья между собственной и глубокой фасцией находится подапоневротическое пространство, где расположены сухожилия разгибателей пальцев.

На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей, средняя крепится к основанию средней, а две боковые – к основанию дистальной фаланги. Над проксимальной фалангой располагается апоневротическое растяжение, в края которого вплетаются сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Межфаланговые суставы укреплены боковыми связками.

Источник: //kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%A4%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8%D0%BD_%D0%90_%D0%92_%D0%9C%D0%B8%D1%86%D1%8C%D0%BE_%D0%92_%D0%9F_%D0%9E%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%B8_%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F/12

1.7 Топография предплечья

Топография кисти и предплечья

Границы:

верхняя– поперечная линия, проведенная на 4 смниже уровня локтевого сгиба;

нижняя– поперечная линия, соединяющая вершинышиловидных отростков лучевой и локтевойкостей;

боковые линии,соединяющие надмыщелки плеча с шиловиднымиотростками лучевой и локтевой остей,делят предплечье на переднюю (regioantebrachiianterior)и заднюю (regioantebrachiiposterior)области.

Передняя областьпредплечья (regioantebrachiianterior)

Кожатонкая, в подкожной жировой клетчаткерасполагаются vv.basilica,cephalicaetintermediaantebrachii,а такжемедиальный и латеральный кожные нервыпредплечья.

Поверхностнаяфасциявыражена слабо и рыхло связана ссобственной фасцией предплечья, чтопри травмах способствует образованиюлоскутных ран.

Собственнаяфасция(fasciaantebrachii)образует общий футляр для мышц, сосудов,нервов и костей предплечья. От нееотходят две межмышечные перегородки,прикрепляющиеся к лучевой кости иразделяющие предплечье на три фасциальныхложа: переднее, наружное и заднее.

Переднее ложеограничено

спереди–собственнойфасцией,

сзади –костями предплечья и межкостнойперепонкой,

латерально– передней лучевой межмышечнойперегородкой,

медиально– собственной фасцией, сросшейся сзадним краем локтевой кости.

//www.youtube.com/watch?v=MtKqp2iY5D4

Мышцы располагаютсяв четыре слоя:

Первыйслойпредставлен:плечелучеваямышца(m.brachioradialis),круглыйпронатор(m.pronatorteres),лучевойсгибательзапястья(m.flexorcarpiradialis),длиннаяладонная(m.palmarislongus)локтевойсгибательзапястья(m.flexorcarpiulnaris).

Второй слойпредставлен:поверхностный сгибатель пальцев (m.flexordigitorumsuperficialis).

Третийслойпредставлен:глубокийсгибательпальцев(m.flexordigitorumprofundus),длинныйсгибательI пальцакисти(m.flexorpollicislongus).

Четвертый слойпредставлен:квадратный пронатор (m.pronatorquadratus).

Клетчаточноепространство Пироговарасположено на границе с запястьеммежду третьим и четвертым мышечнымслоем.

Ограничено:

  • спереди глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;

  • сзади квадратным пронатором, выше пронатора заднюю стенку образует нижний отдел межкостной перепонки.

Значение пространстваПирогова заключается в том, что сюдапрорывается гной при поражениях лучевойи локтевой синовиальных сумок ладони.Оно может вместить до 0,25 л и более гноя.

Самая широкая часть этого пространстванаходится на расстоянии примерно 5 смот запястья.

С боков, у лучевой и локтевойкостей, это пространство приближаетсяк покровам и является доступным дляоперативного подхода в случае скоплениягноя.

Проекциисосудисто-нервных образований переднейобласти предплечья представленычетырьмя сосудисто-нервными пучками,которые располагаются между мышцами.

1) Латеральныйсосудисто-нервный пучок:

  • лучевая артерия (a.radialis) с двумя венами;

  • поверхностной ветви лучевого нерва (r.superficialisn. radialis).

Проекционнаялинияповерхностнойветви лучевого нерва (r.superficialisn.radialis)в верхних третях предплечья совпадаетс проекцией лучевой артерии. В нижнейтрети предплечья нерв отклоняетсялатеральнее, проходит под сухожилиемплечелучевой мышцы и переходит натыльную поверхность предплечья и далеена кисть.

Лучевая артерия(a. radialis)проецируется по линии, проведенной отсередины локтевой ямки к внутреннемукраю шиловидного отростка лучевойкости.

Эта линия соответствует лучевойборозде, которая служит ориентиром приобнажении лучевой артерии. По Н.И.

Пирогову проекция лучевой артерииобозначается линией, проходящей отвнутреннего края сухожилия двуглавоймышцы плеча к точке определения пульсацииэтой артерии в нижнем отделе предплечья.

2) Медиальныйсосудисто-нервный пучок:

  • локтевая артерия (a.ulnaris) с двумя венами;

  • локтевой нерв (n.ulnaris).

Локтевой нерв(n. ulnaris)проецируетсяпо линии, соединяющей точку у медиальногонадмыщелка плечевой кости с точкой,расположенной на внутреннем краегороховидной кости.

Локтевая артерияи вена (a. et v. ulnaris)в верхней трети предплечья проходят отсередины локтевой ямки до точки,расположенной на границе верхней исредней трети проекционной линиилоктевого нерва, а в средней и нижнейтретях их ход соответствует проекциилоктевого нерва.

Два сосудисто-нервныхпучка проходят по срединной линиипредплечья. Ближе к поверхности лежат:

3) Срединныйнерв вместе с сопровождающей его артерией(n.medianusи a.comitansn.mediana).

Проецируетсяпо линии, проведенной от серединырасстояния между сухожилием двуглавоймышцы плеча и медиальным надмыщелкомплечевой кости к середине расстояниямежду шиловидными отростками лучевойи локтевой костей.

Глубжерасположены

4) a.v.et n. interosseus anterior

Передняя межкостнаяартерии, вены и нерв (a.vetn.interosseaanterior)проецируются по той же линии, что исрединный нерв.

Проекционные линиимедиальногои латерального кожных нервов предплечьяна всем протяжении предплечья соответствуютнаправлению лучевой (латеральный) илоктевой (медиальный) борозд предплечья.

Задняя областьпредплечья

Кожа болеетолстая, чем спереди, обладает довольнозначительной подвижностью. Волосянойпокров сзади развит значительно сильнее,чем спереди.

Подкожная жироваяклетчаткабедна жировой тканью.

Кожная иннервация:

ветвей наружногои внутреннего кожных нервов,

ветви n.cutaneusantebrachiiposteriorиз лучевого нерва.

Поверхностнаяфасциявыражена слабо.

Собственнаяфасцияотличается значительной толщиной ипрочно связана с костями предплечья.

Фасциальноеложе задней области ограничено

спередикостями предплечья и межкостнойперепонкой,

сзади– собственной фасцией,

латерально– задней лучевой межышечнойперегородкой,

медиально– собственной фасцией, прикрепляющейсяк заднему краю локтевой кости.

Мускулатуразадней области предплечьярасполагается в два слоя:поверхностный и глубокий.

В поверхностномслое лежат:

  1. длинный лучевой разгибатель запястья (mm. extensorcarpiradialislongus),

  2. короткий лучевой разгибатель запястья (extensorcarpiradialisbrevis),

  3. разгибатель пальцев (extensordigitorum),

  4. разгибатель мизинца (extensor digiti minimi),

  5. локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).

В глубоком слое:

  1. супинатор (m.supinator),

  2. длинная мышца, отводящая I палец (m. abductorpollicislongus),

  3. короткий разгибатель I пальца (extensor pollicis brevis),

  4. длинный разгибатель I пальца (extensorpollicislongus),

  5. разгибатель II пальца (extensor indicis).

Клетчаточноепространство задней области предплечья(глубокое)расположено между мышцами первого ивторого слоя, по сторонам от общегоразгибателя пальцев ограниченофасциальными перегородками. По ходузадней и передней межкостных артерийсообщается через отверстия в межкостнойперепонке с глубоким передним клетчаточнымпространством предплечья – пространствомПирогова.

Проекция основногососудисто-нервного пучказадней области предплечья:

Задняя межкостнаяартерия, вены и нерв (a.v.,etn.interosseaposterior)проецируются по той же линии, чтосрединный нерв.

Задний кожныйнерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior)проходит полинии, которая, начинаясь у латеральногонадмыщелка плечевой кости, идет вниз,сначала между выпуклостями короткогои длинного лучевых разгибателей кисти,а затем – между длинной мышцей, отводящейбольшой палец и общим разгибателемпальцев кисти.

Источник: //studfile.net/preview/5281043/page:5/

Уход за Суставами
Добавить комментарий