Удаление пластины после остеосинтеза плечевой кости

Для лечения переломов в современной травматологии используются различные металлоконструкции. Они могут быть установлены как внутрь кости (спицы и интрамедуллярные стержни) так и на кости (пластины и винты). Для каждого вида перелома предпочтительно использование определенного вида металлофиксаторов.

Выполняемое хирургически соединение сломанных костей с использованием внутренних металлофиксаторов позволяет избавить пациента от громоздких гипсовых повязок, обеспечивают больному мобильность, уменьшает сроки его реабилитации, позволяет быстрее вернуться к повседневной трудовой и спортивной активности.

Так нужно ли удалять металлоконструкции после сращения перелома или это необязательно?

Есть случаи, когда без удаления пластины или стержня с винтами обойтись невозможно.

К таким ситуациям можно отнести наличие гнойного процесса в области металлоконструкции при неудовлетворительной фиксации костей (остеосинтезе), непереносимость больным импланта или возникновение аллергии на металл, из которого изготовлена металлоконструкция. В этих случаях без удаления имплантов не обойтись и сделать это нужно как можно быстрее.

При повреждении связок, например, в области акромиально-ключичного сочленения или дистального межберцового синдесмоза голеностопа кости фиксируются в правильном положении друг относительно друга винтами или пластинами на время сращения поврежденных связок. Как только связки срастаются, обычно через 2-3 месяца, металлоконструкции обязательно следует удалить, иначе возможны осложнения такие, например, как поломка винта или пластины.

При вывихе ключицы, акромиально-ключичное сочленение фиксируется крючковидной пластиной. Часто пациенты по каким-либо причинам забывают удалить пластину в срок.

Организм незамедлительно отвечает на это развитием значительного артроза в области сустава.

Образующиеся костные разрастания (остеофиты) повреждают мышцы и сухожилия плечевого сустава и вызывают даже у молодых пациентов значительные боли в плече.

Некоторые пациенты по роду своей деятельности имеют высокий риск получить повторную травму после операции, например, профессиональные спортсмены особенно экстремальных видов спорта. У этой группы пациентов металлоконструкцию следует удалять сразу после сращения. При повторном переломе, наличие металлического фиксатора на кости значительно усложнит лечение, особенно хирургическое.

Имплантированные металлофиксаторы также могут быть преградой для прохождения пациентом службы в армии или на флоте. Для того чтобы работать по некоторым специальностям, необходимым условием является отсутствие в организме металлических имплантов. Вышеназванным группам пациентов также требуется удаление металлоконструкций после операций.

Во время операций по фиксации костей, в процессе сверления, нередко ломаются и остаются в кости спицы или сверла. Также в былые годы, при операциях на костях, использовали самодельные пластины и винты, изготовленные из сплавов, запрещенных к применению в медицине. Такие металлофиксаторы и обломки инструментов из костей лучше удалять.

Пластина, установленная вблизи сустава, или шляпка винта при взаимодействии с сухожилиями или мышцами может вызывать боль. Боль обычно выражена при движениях, когда перемещающиеся сухожилие или мышца как бы «трется» о пластину.

У худых пациентов наличие подкожно расположенной пластины, например, в области голеностопного сустава может вызывать неприятные ощущения при ношении обуви.

Некоторые девушки, планирующие беременность беспокоятся о влиянии металла в организме на плод. Существую пациенты, для которых просто наличие инородного тела в организме является непереносимым.

Всем этим группам пациентам предпочтительнее удалять металлофиксаторы после сращения перелома.

Решение по удалению металлоконструкции принимает врач травматолог-ортопед на основании собранного анамнеза заболевания, клинического осмотра и изучения рентгенограмм. На рентгенограммах или компьютерных томографиях должны быть четкие признаки сращения перелома.

В тех случаях, когда пластина или винты расположены в области важных нервов или сосудов, удаление металлоконструкции сопряжено с риском повторного перелома в этой зоне.

Если пациент страдает серьезными, сопутствующими заболеваниями, в удалении металлофиксатора могут отказать.

Операции по удалению производятся в плановом порядке после предоперационного обследования и подготовки. При миграции фиксатора, например, спицы в область жизненно важных органов или перфорация проволокой кожи удаление выполняется экстренно.

Хирургическая операция по удалению пластин, винтов, стержней и даже спиц не такая простая, как может показаться.

На некачественных, чаще отечественных винтах, при откручивании на шляпке повреждаются шлицы, в результате чего удаление винта превращается в сложную с технической точки зрения задачу.

Извлечение из кости сломанных винтов и стержней требует особых навыков от хирурга и наличие специального инструментария.

В нашей клинике выполняются операции по удалению металлоконструкций после консолидации (сращения) переломов. Решение вопроса об операции принимается в ходе консультации, на которую Вы можете записаться он-лайн или по телефону.

На прием желательно взять с собой рентгенограммы и выписки из медучреждения, где выполнялась установка металлофиксатора. Свежие рентгеновские снимки или компьютерную томографию, которую Вы, при необходимости, можете выполнить у нас.

Источник: //xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9/

Операция. Часть 3. Удаление пластины после остеосинтеза + больной с делирием

Удаление пластины после остеосинтеза плечевой кости

НАУЧНО-ПОПСОВАЯ ЛЕКЦИЯ

Белая горячка, она же delirium tremens (трясущееся помрачение буквально), она же алкогольный делирий. Вернее, синдром отмены алкоголя с делирием, если совсем правильно говорить. Можно просто белка.

По обилию бытовых синонимов у этого достаточно специфического психотического расстройства уже можно судить о известности его в народе. Самый известный, самый популярный и самый частый из всех алкогольных психозов. Можно сказать, король (или королева?) алкогольных психозов.

Хотя на самом деле, термин «алкогольный психоз» не совсем корректен, его используют в силу устоявшейся традиции. Правильнее говорить «металкогольный психоз» и скоро вы узнаете почему.

Насчет алкогольного делирия существует масса заблуждений. По-моему, даже насчет шизофреников столько нет. Поэтому, если вы хотите пережить белую горячку, просто напиться не поможет. Сильно напиться тоже не поможет. Необходимо соблюсти для этого целый ряд формальностей.

Следует знать, что алкогольный делирий бывает:

1.Только у алкоголиков.

2. Только после запоя

3. Только у трезвого человека.

Психоз этот развивается исключительно на фоне характерных изменений, происходящих с больным алкоголизмом, причем алкоголизм этот должен быть второй уже стадии (из 3-х возможных).

Собственно, сам факт развития алкогольного делирия это однозначный повод ставить 2-ю степень алкоголизма, т.е. стадию физической зависимости, когда уже не просто тяга к алкоголю и неспособность без этого жить, но когда организм уже зависит от спиртного физически.

И как простое и очевидное следствие этой физической зависимости – формируется похмельный синдром (синдром отмены алкоголя, если правильно).

Надо при этом сказать, что похмелье алкоголика и ваше похмелье – это две большие разницы (я при этом исхожу, конечно, из молчаливого предположения, что сейчас меня читают люди, не страдающие этим недугом).

Похмелье алкоголика это абстиненция, ваше похмелье это постинтоксикация. Т.е. когда здоровому человеку с утра плохо и хочется умереть, это так происходит метаболизм токсина, который к вам в организм вечером попал.

Там много чего происходит, в частности этиловый спирт метаболизируется до ацетальдегида. В таком состоянии новую порцию токсина вы получить вряд ли захотите, о чем вы и так прекрасно знаете, если хоть раз с бодуна видели водку.

Состояние это неприятное, но недолгое, и к обеду обычно проходит, если вы совсем уж что-то мрачное не пили.

У алкоголика же не какой-то там банальный бодун. У алкоголика синдром отмены алкоголя, и продукты метаболизма алкоголя в крови это не самая большая неприятность. Самая большая неприятность, что организм страдает от отсутствия этилового спирта в крови и единственный способ облегчить состояние – выпить еще, в то время как вы, если попробуете выпить, блеванете.

Вспомним же классику:

Выглядит это так.

pH крови смещается в сторону закисления (за счет образования уксуса из спирта). Кровь теряет ионы и микроэлементы, в первую очередь калий, натрий, кальций и магний. Осмотическое давление крови падает, т.е. вода уходит из кровотока в ткани.

От этого:

а) кровь загустевает,

б) ткани отекают.

Поэтому слизистые сохнут («сушняк во рту», в курсе, да?), ткани же, наоборот, отечные (лицо опухшее, например).

От затекания тканей также бледность и гипергидроз (потливость, при развернутой абстинухе с человека льет ручьем, при том что язык – как наждачная терка сухой). Вследствие загустевания крови происходит резкое повышение нагрузки на сердце, которому и так нелегко, потому что калия нет и от этого страдает проводящая система сердца – и, как следствие, – нарушения ритма.

Сердце бьется неровно и с натугой. Давление скачет, отчего головные боли. Из-за прямого токсического поражения происходит массовая гибель и распад клеток печени (гепатоцитов) и поджелудочной, содержимое их вываливается опять же в кровь. Т.е. ко всему добавляется и токсический гепатит&панкреатит.

Разумеется, ни о какой нормальной работе пищеварительной системы в таких обстоятельствах речи быть не может, поэтому ни пить, ни есть человек не в состоянии, его сразу выворачивает.

Ну и, плюс к тому, поражение периферической нервной системы, поэтому трясет всего и ноги немеют и отнимаются.

Дополнительный прием алкоголя дает новое опьянение, которое перекрывает собой последствия опьянения предыдущего.

Чтобы избежать описанной выше гаммы переживаний, человеку достаточно быть все время нетрезвым, поскольку когда он трезвеет, то тут же опять всё начинается. Организм наш – штука живучая невероятно, так что хватает его надолго.

Так получается запой, когда человек пьет день за днем не с целью уже получить удовольствие от опьянения, а потому что остановиться не может.

Как только остановился, тебя тут же настигает наказание за все дни запоя. Причем чем дольше пьешь, тем возмездие тяжелее.

Как следствие, чем дольше пьешь, тем труднее остановиться.

В итоге, через неделю-другую, по-разному бывает, даже до нескольких месяцев, поскольку компенсаторные способности организма хотя и колоссальны, но не безграничны, наступает полное истощение резервных возможностей.

Это называется самопроизвольный обрыв запоя. Пить человек дальше уже не может, даже если и хочет, даже если и пытается. Похмеляться он физически не в состоянии.

Вливает в себя сто грамм – его тут же выворачивает, вливает в себя сто грамм – его тут же выворачивает. Всё, типа приехали.

И начинается абстинентный синдром.

Я говорил уже про отек тканей, поминал опухшую физиономию. Но это дефект скорее эстетический. А вот что хуже, так это что мозг также затекает. И в отличие от ног или лица, отекающему мозгу особо деваться некуда, потому что он со всех сторон окружен черепными костями. Голова получается как скороварка. Происходит механическое сдавление мозговой ткани.

В комплексе с прямым токсическим поражением и нарушениями в нейрохимии мозга мы получаем следствие – острую алкогольную энцефалопатию (поражение мозга).

Вот мы и добрались до самого вкусного, до нейрохимии.

Дело в том, что у алкоголика извращен синтез и метаболизм дофамина, – довольно важного в работе мозга нейромедиатора.

Дофамин – сильнейший возбуждающий и стимулирующий медиатор, предшественник всех катехоламинов (адреналина, например). В абстиненции его концентрация в нейронах (вернее, в межнейрональных щелях) увеличивается в десятки раз.

По действию своему это как хлестать издыхающую от измождения лошадь. По эффекту это как короткое замыкание в голове.

В патологическом механизме развития алкогольного делирия это играет важнейшую роль.

Так выглядит обычная, банальная, неосложненная абстиненция.

А теперь я расскажу о действительно неприятных вещах. После запоя, на фоне отрыва, у человека появляются и постепенно нарастают психические нарушения. Спать он не может, есть он не может, пить он не может. Хреново ему необычайно.

И обычно на 2-й–3-й день такой жизни мозги вылетают.

Начинается все постепенно. Вначале появляется тревожность, беспричинный страх, человек сам объяснить его природу не может, боится и все, включает весь свет в доме, телевизор, радио, etc.

В целом, поскольку общее состояние человека тяжкое и безрадостное, эмоциональная неустойчивость, боязливость сопровождают и обычную абстиненцию, но это еще не признак психоза.

Затем, в вечернее и ночное время, чаще при засыпании, появляются какие-то элементарные галлюцинации. Тени по углам шевелятся, рисунок на обоях движется, нитки, паутина в воздухе, простейшие звуки – шорохи, всхлипы, скрип половиц, будто кто-то ходит по комнате.

Так начинается делирий.

Первое время днем все это дело отступает и пропадает, это называется люцидное окно. В моменты просветления человек еще может сам добежать до больницы.

При развернутом делирии, галлюцинации эти уже преследуют человека постоянно. Видения яркие, красивые, эффектные, сценоподобные. Неотличимые от реальности, притом что краем сознания больной даже может понимать, что не может быть такого, но ведь вот оно! вот!!

В общем, было бы все здорово, вот только они (галлюцинации эти) почти всегда имеют пугающий характер, по причинам, которые должны быть вам уже очевидны. Что именно спродуцирует взбесившийся разум, – у каждого индивидуально, но обычно укладывается в мировосприятие человека.

В классическом случае, – небольшие зооморфные подвижные видения. Как в народе говорится, «чертей гоняет». Хотя сейчас старых добрых чертиков почти не осталось, не верят в них люди, пропали из общественного бессознания. А мелких зеленых человекообразных уродцев, наоборот, полным-полно.

Также и гигантских пауков или крыс.

Особенно, помнится, меня порадовал один мужик, к которому приходила крыса размером с собаку с лицом тещи и поносила его страшными словами как пьяницу и тунеядца, которого убить мало.

Вот думаю, взбулькнуло как у человека. Вот.

Дальше – больше. Галлюцинации получают размах и причудливость. В окно лезут мертвецы. Бандиты в доме, трупы на полу. Отовсюду льется, взрывается.

Человек в страхе хватает топор, выбегает на улицу. Там чеченцы, омоновцы, солдаты, все стреляют, дома заваливаются набок, повсюду трупы, части тел.

Человек кричит, топором машет, убегает, его преследуют. За спиной крики, стой стрелять будем, все равно догоним и убьем.

С неба льет кровавый дождь, лужи крови, человек забегает за мусорный бак, а там – полная мусорка покромсанных тел. Человек бежит дальше, из земли лезут руки, хватают его, хотят повалить…

Это был типовой достаточно случай, просто для примеру привел самого последнего, которого принимал недавно.

Поскольку голый, вопящий и размахивающий топором в воздухе мужик создает вокруг себя нездоровый ажиотаж у простых прохожих и навязчивое любопытство у сотрудников милиции, далеко он, как понимаете, не убежит.

Или вот.

Один дядька, кроме того что алкоголик, работал мелким жуликом, сидел многократно. Соответственно, с милицией имел отношения непростые. И в белой горячке увидел он дома милиционеров, которые сказали ему, что сейчас его будут насиловать, а потом убивать.

Дядька схватил что попало, а попало ему в руки палка от швабры и начал от этих «милиционеров» отбиваться. Но против галлюцинаций это плохо помогает, против галлюцинаций галоперидол хорошо помогает, а палка – ни фига. Палка сквозь них проходила, и менты засмеялись и сказали дядьке, что это у них есть спецкостюмы такие, с невидимостью и прозрачностью.

Тогда дядька побежал на улицу, поискать какого-нибудь мента без спецкостюма. Нашел конечно, делов-то.

Представьте себе картину: стоит усиленный наряд (тогда кажется где-то что-то опять рванули, поэтому менты ходили с автоматами и в бронежилетах).

Короче, стоят такие, курят, никого не трогают, чувствуют себя в полной безопасности и вообще, хозяевами положения. Тут из-за угла выбегает какой-то чел с палкой и давай их лупить! Со шваброй против четырех автоматчиков.

Они так офигели, что несколько секунд не сопротивлялись даже, просто тупо на него смотрели, он за это время успел одного хорошенько приложить. Не пристрелили. Молодцы. По голове дали и в больницу привезли.

То есть, когда у человека делирий, это очень заметно обычно окружающим, я к чему веду.

Большинство делирантов в итоге оказывается в больнице. Для нас это интересно чем?

Что это простой и объективный критерий, позволяющий судить о распространенности алкоголизма вообще.

Поскольку известна частота развития психотического расстройства (у 10-12% алкоголиков запои исходят в делирий), и известно количество делириев, можно вычислить общее количество алкоголиков. Можете не считать, я и так скажу.

Много. Реально много.

Подводя итог.

Для организации делириозного помрачения сознания мало просто пить.

Надо сначала заработать алкогольную болезнь, т.е. чтобы произошло извращение метаболизма нейромедиаторов, чтобы произошли изменения в синтезе алкогольрасщепляющих ферментов (в первую очередь, алкогольдегидрогеназы).

Для этого надо пить долго, лет 5 минимум.

Потом надо чтобы был долгий, тяжелый запой, завершившийся полным истощением организма.

И, наконец, надо после запоя не пить несколько дней (2-4 дня в 80% случаев).

И только тогда ваша голова сломается. Только у алкоголиков. Только у запойных алкоголиков. Только у трезвых запойных алкоголиков.

Ну, и напоследок немного статистики.

Как я уже говорил, частота делириев показатель объективный, поддающийся учету и дающий повод судить об истинном положении дел с алкоголизмом.

Так, например, после горбачевской антиалкогольной кампании, несмотря на всю ее глупость, число алкогольных психозов уменьшилось в 4 раза. Потом, правда, обратно выросло так же быстро.

Но, в любом случае, пока жив был СССР, алкоголизм еще держался в рамках приличия, несмотря на то, что (а вернее потому что) это было объявлено проблемой всесоюзного значения.

Я смотрел статистику у нас по городу – до 92-го года было по 100, максимум 150 психозов в год. В 92-93-х рвануло. Помните, наверно, что тогда происходило – радости свободного рынка, молодая российская демократия, спирт рояль, все дела. С 93-го по 2000-й число психозов увеличивалось в 2-3 раза ежегодно. То есть росло по экспоненте.

Веселые были времена, да.

И за 10 неполных лет выросло более чем в 10 раз. Со 120-ти, примерно, в 91-ом. До 2000 сейчас. Причем пик роста – до конца 90-х.

Потом положение стабилизировалось, и последние лет 5 число психозов практически не растет.

Они молодеют, они тяжелеют, но в абсолютных единицах число их остается стабильным. Объясняется это тем, что на сегодня в нашем обществе число больных алкоголизмом уперлось в верхний биологический предел.

В популяции есть предельный процент людей, которые в принципе могут стать алкоголиками. Это около 15%. На сегодня все кто могут стать алкоголиками, – становятся алкоголиками, большее количество народу не может спиваться в силу биологических причин.

Есть и нижняя граница, 2-3%, и чего бы вы с обществом ни делали, как бы с пьянством ни боролись, все равно какой-то процент населения будет у вас спиваться.

Между этими 2% и 15% и находится разница между пьянством советских времен и пьянством нынешним.

Соответственно и число делириев уже не растет и расти не может, потому что некуда. Все выросло уже.

Так что хуже не будет.

На этой оптимистичной ноте позвольте завершить дозволенные речи.

Ваше здоровье.

Павел Бесчастнов (с сокр. //stelazin.livejournal.com)

Источник: //pikabu.ru/story/operatsiya_chast_3_udalenie_plastinyi_posle_osteosinteza__bolnoy_s_deliriem_1183729

Снятие пластины остеосинтеза

Удаление пластины после остеосинтеза плечевой кости

После заживления перелома, удаление остеосинтеза является следующим шагом. Хотя имплант может и не приносить дискомфорт, тем не менее это инородное тело, которое стоит извлечь. Существуют причины в силу которых лучше удалять металлоконструкции, чем оставлять их в теле. Извлечение осуществляют путем оперативного вмешательства.

Причины для удаления металлоконструкций

Показания, по которым нужно удалять имплант:

  • Заживление перелома после остеосинтеза.
  • Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
  • Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
  • Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
  • Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
  • Желание удалить постоперационный рубец.
  • Извлечение, обоснованное лечебной методологией остеосинтеза.
  • Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
  • Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
  • Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6—8 недель после установки импланта в ноге.
  • Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
  • Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Сроки удаления пластины после остеосинтеза

Очень важно извлечь металлоконструкцию своевременно.

Рекомендуется удаление металлоконструкций в период между 8 и 10 месяцами после операции. Извлечение импланта из плечевой кости происходит спустя 12 месяцев.

К этому моменту костная ткань хорошо срастается, а сустав успевает разработаться. Опасения по поводу повторной операции и затягивание с ее проведением лишь осложнит процедуру в будущем.

Со временем происходит процесс обрастания имплантов надкостницей, что и станет причиной усложнения хирургического вмешательства.

Операция по снятию металла проще и легче переносится, чем по установке при условии своевременного проведения.

Процедура снятия металлоконструкций

Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией.

Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины. При удалении штифта устанавливающегося в трубчатые кости, например остеосинтез голени при поперечном переломе, извлекается стержень и крепежный винт.

Такая операция занимает порядка 30 минут.

Экстренное удаление

Имплантат извлекают в случаи присоединения бактериальной инфекции и воспаления.

Причинами незамедлительного хирургического вмешательства являются:

  • аллергическая реакция — отторжение импланта организмом;
  • нарушение расположения металлоконструкций;
  • образование ложного сустава;
  • сильное нагноение;
  • несращение перелома — отсутствие костной мозоли спустя длительный период.

Послеоперационный период

Реабилитация после снятия пластин протекает легче, чем при установке. Например при удалении импланта с голеностопного сустава будет ограничена подвижность 2 недели с ходьбой на костылях. Также врач может дать следующие назначения:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • комплекс лечебной гимнастики;
  • перевязки;
  • снятие швов не ранее чем через 12 дней после вмешательства;
  • сдача анализов мочи, крови;
  • измерение давления;
  • наблюдение у травматолога по месту жительства;
  • прием антибиотиков, обезболивающих средств.

Ключом к успешной реабилитации являются постепенно нарастающие физические нагрузки. В случаях снятия металлоконструкций с суставов, например шурупа скрепляющего медиальную щиколотку, следует повторная разработка подвижности сочленения. Возможен повторный отек в более слабой форме, чем в первый раз. Физиотерапия играет главную роль в процессе возвращения к нормальной жизни.

Источник: //OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/udalenie-plastiny-posle-osteosinteza.html

Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости. Шрам и уход за ним. ЛФК. Вытаскивать ли пластину?

Удаление пластины после остеосинтеза плечевой кости

После остеосинтеза на плечевой кости прошло уже почти 5 месяцев. В этой статье я расскажу, как разрабатывать руку после перелома и каких результатов стоит ждать.

Ранее я уже рассказывала о первых днях после операции, но повторю еще раз – первую неделю после вы настоящая развалюха с отекающей рукой. У меня не было ни на что сил, не говоря уже о разработке до снятия швов.

Я дико боялась, что они лопнут и потечет кровь, поэтому первые 12 дней после операции минимально делала что-то рукой. После снятия швов дело пошло быстрее. Однако врачи дают очень странные рекомендации по поводу того, как же все-таки разрабатывать руку. В основном они говорят “разрабатывайте!”.

А что, как и сколько – приходится вытаскивать из них клещами.

После того как у меня спала температура (а она держалась почти 2 недели), и перестала так сильно отекать ладонь и пальцы, я начала работать за компьютером и в перерывах делала очень нехитрую гимнастику. Своей практически негнущейся рукой я пыталась достать до лица. Хотя бы одним пальцем.

Это получилось далеко не в первый день. Сидишь и растягиваешь мышцы, пытаясь достать большим пальцем до лба (туда-сюда, туда-сюда). Так я могла сидеть минут 10, в лучшие дни лоб доставался, в дни, когда было больно я давала себе поблажки. Врачи скажут вам разрабатывать руку через боль.

Лично я не сторонница такого подхода. Пара недель после операции – не тот срок, когда надо фигачить до искр в глазах. Вы еще не можете разогреться толком, походить или поприседать, поэтому активная гимнастика без разогрева доставляет неприятные ощущения.

Подождите, всему свое время, не останетесь вы с согнутой навсегда рукой, поверьте.

Меня в первое время не столько беспокоил несгибающийся сустав, сколько краснота швов, боль в них и горячая кожа вокруг. Мне казалось, что это какой-то воспалительный процесс, который нужно убирать.

Я обратилась к врачу-хирургу Кострице в клинику “Союз” (Москва), который посоветовал мне использовать поочередно 2 мази в течение месяца: Долобене гель и Лиотон.

Помимо этого я уже активно мазала шов Контрактубексом (им мажу и по сей день). С мазями мне стало значительно легче, ткани уже не так болели. Но все равно оставалась болезненность и ощущение, что вся рука – один большой синяк.

Тогда я решила походить на физиотерапию. Правда до этого я додумалась уже тогда, когда вышла на работу. А это случилось только спустя 1,5 месяца после операции. 

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Так как у вас в руке пластина или штифт, никакой физиотерапии кроме лазерной вам не назначат. Процедура абсолютно безболезненна, вы просто ложитесь на кушетку, шов обкладывают коробочками, излучающими красный свет, и лежите так 10-15 минут.

Лазер рассасывает уплотнения, помогает ускорить регенерацию клеток, самое главное, что он предотвращает образование келоидных (плотных и выпирающих) рубцов. В моем случае уже было поздновато – шрам местами стал выпуклый. Но я все равно довольна, что походила на лазер.

Не пренебрегайте этой процедурой, она довольно существенно ускорит восстановление тканей. Делала платно – 300 рублей за сеанс или около того.

Другой момент в том, что у меня как всегда не обошлось без казусов. Врач-физиотерапевт начала мне советовать какого-то своего знакомого массажиста. Это при том, что мне до руки дотрагиваться было больно. Какой массаж? На это у нее был ответ “вам нужен массаж шейно-воротниковой зоны, чтобы общее напряжение снять”.

Я почесала-почесала репу и решила, что это полный бред. Второй прикол отмочила медсестра все этого же процедурного кабинета. После процедуры она меня перехватила в коридоре, сунула в руки какую-то записку с кодом (?) и адресами магазинов.

Шепотом начала мне советовать какие-то препараты, которые я могу купить только там и говорила, что мне они крайне необходимы. В общем, пыталась под видом заботы рекрутировать меня в какую-то сетевую компанию по продаже непонятных препаратов. Отвратительно впечатление осталось от этих женщин и их навязчивых советов.

Будьте благоразумны, не каждая процедура и препарат вам действительно нужны.

      ЛФК ПОСЛЕ ОСТЕОСИНТЕЗА

Я всегда относилась ооочень скептически к ЛФК, потому что мне это казалось занятием для бабулек, у которых остеохондроз или что-то типа того. Однако я была неправа. ЛФК может быть очень полезно в случае с реабилитацией после переломов.

Когда все хирурги невнятно советуют что-то типа “ну уот так уот делайте и еще уот так уот”, врач ЛФК посвятит вам целый час, во время которого вы разберете кучу упражнений, и половину из них уж точно запомните. Контакт хорошего врача в Москве тут.

Я лично не вижу смысла постоянно ездить на занятия ЛФК – пару раз съездили, запомнили основную массу упражнений и все – делаете себе дома, когда вам удобно. Основная задача – вернуть подвижность локтевому суставу. Это очень непросто, учитывая, что он теряет гибкость невероятно быстро.

Так как я в гипсе проходила 3 недели, а потом еще не особенно двигала рукой после операции – мой случай может считаться довольно запущенным. Не представляю, как восстанавливают руки те, кто ходил в гипсе по 1,5-2 месяца.

 ДОМАШНЯЯ ГИМНАСТИКА 

Если вдруг у вас не получается попасть на прием к врачу ЛФК, я расскажу, как восстанавливала руку я. Но имейте в виду, что это не рекомендации. А я не врач. Это просто мой опыт.

Зарядка на первом этапе несложная и недолгая. 

Для начала необходимо разогреться. Кровь должна хорошо снабжать руку. Для этого можно заняться приседаниями/быстро походить в течение 5-10 минут. Должно стать жарко. Дальше идут упражнения.

Каждое упражнение делается 10 раз, затем руку надо встряхнуть и передохнуть несколько секунд. Затем еще 10 повторений и снова встряхнуть. И третий раз. То есть каждое упражнение делать вы выполните 30 раз (3 подхода по 10 повторений).

Поначалу это может быть сложно, поэтому делайте столько, сколько можете. 

Итак, размялись хорошенько, затем необходимо разогреть плечевой сустав и кисть руки – здоровые суставы. Круговые вращательные движения кистью в разные стороны, и вращательные движения плечом (вперед-назад, вниз-вверх). 

После этого вытянуть руку перед собой и стараться совершать вращательные движения только локтевым суставом. Не плечом и не кистью. 

И теперь 2 основных моих упражнения, которые очень хорошо помогают распрямить согнутую руку. 

1) Делается стоя. Больная рука выпрямлена. Здоровой рукой поддерживаю снизу локоть больной руки. В кисти больной руки небольшой вес (0,5-1 кг). Кисть больной руки на весу, поэтому рука начинает непроизвольно разгибаться под весом. Так стоять можно долго.

Это упражнение не нужно делать 10 раз :). Достаточно постоять так минут 5, потом можно и 10. Первое время обходитесь без веса, потом берите все более тяжелый вес. Я думаю, что 1,5 кг максимум. Больше не нужно.

Можно выполнять и сидя, например, поместив больную руку на краю стола на какую-то подушечку. 

2) Второе упражнение – разгибание и сгибание руки с сопротивлением. Так же стоя сгибайте и разгибайте руку в локте (ладонью на себя), только на этот раз при сгибании вы должны мешать себе здоровой рукой, слегка надавливая на больную в области запястья в момент сгибания. Таким образом вы увеличиваете нагрузку на руку и ей тяжелее сгибаться. Это упражнение делаю 10 x 3. 

Я ничего не делала через боль и не являюсь сторонником этого подхода. Я себе не враг. Поэтому если болевые ощущения возникают – прекращайте. 

После того как эта зарядка станет для вас простой – можно начать выполнять комплексы посложнее. Вроде этого. На этом канале вы найдете 3 видео, в которых очень хорошо и понятно показаны занятия по ЛФК. Все выполняется дома. 

Если рука уже почти разогнулась и мало чем отличается от здоровой – начинайте заниматься с гантелями. Выполняйте все базовые упражнения на бицепс, трицепс и плечи. Это всевозможные разведения гантелей, подъемы, жимы над и за головой и т.д. Все эти комплексы легко ищутся в гугле. 

Главное – делать. 

ВЫТАСКИВАТЬ ПЛАСТИНУ ИЛИ НЕТ?

Я не хочу этого делать по ряду причин. Во-первых, мой хирург сказал, что я смогу жить и так. Он ее ставил, он все видел. Он берет ответственность за эти слова. Все прочие хирурги говорят, что неплохо бы вытащить. да, я понимаю, что это платная операция, которую государство и страховая не оплатят.

Не по этой ли причине все хирурги так ратуют за ее удаление? Какие аргументы? Я убедительных не услышала. Все врачи говорят только, что это желательно сделать. А какие такие ужасные последствия могут быть, учитывая, что титан не окисляется и с организмом вообще никак не вступает в контакт – я не знаю.

Во-вторых, у меня большой некрасивый шрам. Я больше не хочу мучить руку и позволять разрезать ее еще раз. К тому же это еще один общий наркоз, которые я переношу не очень хорошо. 

В-третьих, я хочу перекрыть шрам татуировкой. Чем быстрее рубец станет безболезненным, тем быстрее я смогу я это сделать. 

Да, я понимаю, что пластина будет слегка ограничивать движение руки. Всего сантиметр или меньше. Но это неудобство неощутимо, а очередной общий наркоз, больничный и швы – очень даже. В общем каждый решает сам, тут даже у врачей однозначного мнения нет. 

ПОСЛЕ 5 МЕСЯЦЕВ СО ДНЯ ОПЕРАЦИИ

  • Сустав все еще разгибается не полностью.
  • Шрам при надавливании может болеть, стал красным и твердым. Местами выглядит лучше, местами хуже.
  • Утром в суставе все еще есть скованность, не могу делать резкие движения.
  • Сустав все еще болит при опоре на локоть, не могу носить тяжелые сумки, рука намного слабее правой. даже визуально на ней меньше мышц. 
  • Рука через 5 месяцев после операции выглядит вот так. Нет, это не целлюлит 🙂 Просто стянутость тканей от швов все еще сохраняется, от этого на руке такие вот “симпатичные” бугры. 

Надеюсь, что мой опыт кому-то поможет пережить такую неприятную ситуацию, как перелом. Если вам показана операция – делайте, не бойтесь. Организм человека – удивительная штука, все можно восстановить, изменить и улучшить, если приложить немножко усилий. 

Здоровья всем нашим читателям!

Источник: //www.be-bloggers.com/health/654-perelom-plechevoj-kosti-so-smeshcheniem-reabilitatsiya-posle-osteosinteza.html

Удаление металлоконструкции после остеосинтеза

Удаление пластины после остеосинтеза плечевой кости

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

  • В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
  • Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так “обрастет” пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело – удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов.

Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др.

Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

  • глубокое нагноение,
  • непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
  • нестабильная фиксация,
  • формирование ложного сустава,
  • отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление.

При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения.

Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова. 

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е.

конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации.

Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при: 

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу

При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.

    Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно.

Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей.

Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.

    После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл. 

Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.    

    Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга.

После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции.

 В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков.

Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции.

Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня. 

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется “скусывание” спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки. 

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Вид операцииСтоимость (руб.)
   Удаление пластиныот 28 000
   Удаление металлоконструкции из надколенникаот 28 000
   Удаление штифта из трубчатых костей (стержня)от 28 000
   Удаление динамического, позиционного винтаот 9 000
   Удаление спиц (конец над кожей)от 2 000
   Удаление спиц (конец под кожей)от 4 000
   Демонтаж аппарата Илизарова от 14 000
Вид анестезии
   Местная анестезия 700 
   Проводниковая анестезияот 3 000
   Спинальная анестезия от 9 000
   Внутривенный наркозот 4 500

Источник: //www.ortomed.info/articles/travmatologiya/obshie-stati/udalenie-metallokonstrukcii/

Уход за Суставами
Добавить комментарий